以基層醫(yī)院為主體的新型冠狀病毒疫苗接種方艙醫(yī)院的構(gòu)建與應(yīng)用

謝珠紅 徐瑩穎 陳林

2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情暴發(fā)，并快速在全球蔓延。截至2021 年1 月，全球累計(jì)確診病例超過(guò)1 億，死亡病例超過(guò)210 萬(wàn)［1］。新冠肺炎的治療尚無(wú)特效藥，在全球范圍內(nèi)實(shí)施安全有效的疫苗接種是阻止新冠肺炎大流行的重要策略之一［2］。新型冠狀病毒疫苗的預(yù)防接種可有效提高個(gè)體的免疫力，控制新型冠狀病毒的傳播和流行［3-4］。方艙醫(yī)院具有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、快捷方便、功能齊全等特點(diǎn)［5］，成為群體性的疫苗接種工作推進(jìn)首選。本院通過(guò)對(duì)以基層醫(yī)院為主體的新冠疫苗接種方艙醫(yī)院管理體系的構(gòu)建和運(yùn)行，優(yōu)化地區(qū)疫苗接種流程，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 新型冠狀病毒疫苗接種方艙醫(yī)院的構(gòu)建與應(yīng)用

1.1 組織架構(gòu)的建立 方艙醫(yī)院為臨時(shí)建設(shè)醫(yī)院，工作人員由全院各科臨時(shí)派遣。醫(yī)院組建了方艙醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)工作專班，由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，包括公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、總務(wù)科等，并設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)人員2 名。建立疫苗接種醫(yī)務(wù)人員庫(kù)，保證每日現(xiàn)場(chǎng)有47 名疫苗接種人員，急救保障醫(yī)師2 名，急救保障護(hù)士2 名，藥劑科人員2 名，救護(hù)車司機(jī)1 名。進(jìn)行疫苗接種者登記和接種以及保障接種者發(fā)生應(yīng)急事件的處理及搶救等服務(wù)。

1.2 人員培訓(xùn)（1）崗前培訓(xùn)：根據(jù)國(guó)家疫苗接種規(guī)范要求，所有疫苗接種人員必須進(jìn)行新冠疫苗接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，取得專業(yè)資格證才能上崗。公共衛(wèi)生科對(duì)所有人員進(jìn)行工作流程的演示，新冠疫苗接種指南的學(xué)習(xí)；護(hù)理部制定新冠疫苗接種規(guī)范護(hù)理版，對(duì)所有接種新冠疫苗護(hù)理人員進(jìn)行集訓(xùn)；醫(yī)務(wù)科對(duì)急救保障人員根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（醫(yī)療救治組）相關(guān)文件規(guī)定的急救處置流程進(jìn)行培訓(xùn)并演練；院感科對(duì)相關(guān)疫苗接種進(jìn)行防控知識(shí)指導(dǎo)。（2）崗時(shí)培訓(xùn)：作為當(dāng)?shù)鼗鶎尤?jí)醫(yī)院，在保證新冠疫苗接種任務(wù)完成同時(shí)必須同步保障日常醫(yī)療服務(wù)，因此疫苗接種方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員更換頻繁，為保證每日疫苗接種工作順利有序安全開展，在完善崗前培訓(xùn)同時(shí)，要求所有醫(yī)務(wù)人員每日上崗前提前30 min 集中參加崗時(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)人員對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及復(fù)訓(xùn)，藥劑人員對(duì)每日疫苗品種規(guī)格批號(hào)進(jìn)行告知。

1.3 工作流程 方艙醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)將區(qū)域劃分為候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、登記區(qū)、接種區(qū)、冷鏈區(qū)、留觀區(qū)及搶救區(qū)，每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行制度制定及崗位職責(zé)的細(xì)化等標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。①候診區(qū)：將疫苗接種流程圖及自主建立檔案的方法制作宣傳畫上墻，并由志愿者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以加快登記區(qū)的工作，減少人員排隊(duì)時(shí)間。每日公布當(dāng)天疫苗的廠家和規(guī)格，防止出現(xiàn)接種第二針人員空等現(xiàn)象。②預(yù)檢區(qū)：對(duì)每位來(lái)診者進(jìn)行預(yù)檢初篩，放置生命體征檢測(cè)設(shè)備如紅外線測(cè)溫儀、耳溫儀、血壓計(jì)等，并分發(fā)告知書、知情同意書，助于預(yù)檢。③登記區(qū)：將新冠疫苗接種指南制成流程圖粘貼于工作區(qū)域以利于標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，避免因工作人員調(diào)動(dòng)出現(xiàn)漏問(wèn)診的現(xiàn)象。④接種區(qū)：每一診間配備兩名醫(yī)護(hù)人員。一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫苗掃描登記及外包裝接種者姓名登記、告知書簽字，利于后續(xù)追溯，另一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)疫苗注射，兩人做好雙人核對(duì)。⑤冷鏈區(qū)：藥劑科專人負(fù)責(zé)疫苗領(lǐng)取及保管，雙人核對(duì)交接疫苗的規(guī)格、廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量、生物制品的檢驗(yàn)合格證明報(bào)告、冷鏈溫度登記表、出庫(kù)單等，并在無(wú)線移動(dòng)終端中入庫(kù)。冷鏈溫度維持2～8℃，1 次/6 h 定時(shí)進(jìn)行溫度檢查及登記。⑥留觀區(qū)：重點(diǎn)為健康宣教和安全保障，由1 名醫(yī)師和1 名護(hù)士進(jìn)行巡視，觀察接種者反應(yīng)及解答疑問(wèn)，并要求接種者留觀30 min。在留觀區(qū)安置顯示屏，循環(huán)播放接種后的注意事項(xiàng)及接種的必要性，便于接種者理解與接受。出口設(shè)置安保人員進(jìn)行協(xié)助，檢查接種者留觀時(shí)間，達(dá)到要求方能離開。⑦搶救區(qū)：根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（醫(yī)療救治組）相關(guān)文件要求配置設(shè)備及藥品，并由1 名護(hù)士每日進(jìn)行清點(diǎn)數(shù)量及檢查性能，以確保設(shè)備隨時(shí)處于備用狀態(tài)。在搶救區(qū)將疫苗接種過(guò)敏性休克搶救流程、基礎(chǔ)生命支持流程圖制作宣傳畫上墻，保障接種人員安全。

1.4 感染防控 根據(jù)院感要求，整個(gè)方艙醫(yī)院設(shè)計(jì)單向行走路線，所有人員必須佩戴外科口罩。分區(qū)通道清晰，接種區(qū)設(shè)置16 個(gè)獨(dú)立診間，并設(shè)置醫(yī)廢暫存間。制定《醫(yī)院新型冠狀病毒疫苗接種醫(yī)院感染控制制度》，內(nèi)容包含個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)、接種后的管理、環(huán)境消毒、醫(yī)廢管理等。①個(gè)人防護(hù)：接種人員必須佩戴外科口罩、工作帽、穿隔離衣、戴手套，離開接種間必須脫下。②現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)：每個(gè)接種臺(tái)應(yīng)鋪設(shè)消毒濕巾、一次性治療單等。疫苗接種過(guò)程中，注射液排氣應(yīng)在接種臺(tái)固定的位置（消毒濕巾上方）完成并及時(shí)更換消毒濕巾。③接種后管理：每日接種工作結(jié)束后，對(duì)地面、物表等使用消毒濕巾、75%酒精或1000 mg/L 含氯消毒液進(jìn)行消毒，對(duì)空氣使用紫外線消毒60 min。④醫(yī)廢管理：所有接種后的醫(yī)療廢物集中存放，使用雙層垃圾袋進(jìn)行包裝并扎緊封口，避免疫苗株核酸通過(guò)醫(yī)療垃圾等污染接種單位以外的環(huán)境。設(shè)置監(jiān)督員每日進(jìn)行監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

1.5 物資保障 建立方艙醫(yī)療物質(zhì)間并進(jìn)行簡(jiǎn)單分區(qū)，包括無(wú)菌物品物資、防護(hù)物資、設(shè)備物資和辦公物資。五常法管理物資，定位定量（最小基數(shù)）放置，每日檢查，避免出現(xiàn)物資供應(yīng)缺陷。方艙醫(yī)院來(lái)往人員較雜，物質(zhì)間宜上鎖管理，專人分發(fā)，保障物資安全。

2 效果評(píng)價(jià)

2021 年3 月24 日啟用柯橋區(qū)體育館方艙醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)，至2021 年4 月24 日，共接種新冠病毒疫26,619 例，其中男13,547 例，女13,072 例，年齡18～86 歲，1 例輕微暈厥，6 例出現(xiàn)惡心，經(jīng)過(guò)處理無(wú)其它不適癥狀。

3 討論

基層醫(yī)院承擔(dān)著為廣大民眾進(jìn)行新型冠狀病毒疫苗接種的艱巨任務(wù)［6］。方艙醫(yī)院疫苗接種成為較好的選擇方式。但因人員臨時(shí)組建和調(diào)動(dòng)，管理是個(gè)難點(diǎn)，因此崗前培訓(xùn)，優(yōu)化整個(gè)工作流程，才能在復(fù)雜的人員調(diào)動(dòng)中保證工作效率和接種安全，尤其在每天早晨崗時(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，對(duì)于安全接種起到事半功倍的效果。在候診區(qū)提前建檔，登記區(qū)根據(jù)指南要求同質(zhì)化問(wèn)診，接種區(qū)分工合作對(duì)接種人員的要求提高，除了做到三查七對(duì)一驗(yàn)證外，做到一人抽取劑量，另一人注射前再次核對(duì)，降低劑量錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，本方艙接種點(diǎn)未出現(xiàn)接種錯(cuò)誤的情況。留觀區(qū)人性化健康宣教，物資五常法的管理等均保證疫苗有序接種，提高效率，保證安全，運(yùn)行1 個(gè)月來(lái)接種者滿意度高，未出現(xiàn)疫苗接種相關(guān)不良事件，為基層醫(yī)院疫苗接種有序開展提供參考。