中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對胃腸外科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

崔瀛元

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

胃腸外科手術(shù)是臨床常見治療方式，在手術(shù)過程中腹部臟器會暴露于空氣中[1]。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉的刺激會使機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，抑制胃腸功能，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生腹脹、排便障礙、靜脈血栓等，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)[2]。研究顯示[3]，胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后3 d 內(nèi)胃腸功基本會恢復(fù)，但部分患者會出現(xiàn)胃功能功能紊亂、腹痛等不良反應(yīng)，延遲胃腸功能恢復(fù)，影響患者的預(yù)后。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理注重手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)用效果有限[4]。中醫(yī)護(hù)理通過穴位按摩、熱敷等方式，可改善胃腸不同、血瘀氣阻情況[5]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理相互協(xié)調(diào)，可充分發(fā)揮優(yōu)勢，促進(jìn)胃腸外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，但其效果尚存在爭議[6，7]?；诖?，本研究選擇2020 年5 月-2021 年5月在我院接受胃腸外科手術(shù)治療的70例患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在天津市南開醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)治療的70例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡29～70 歲，平均年齡（39.01±4.20）歲。觀察組中男性20例，女性15例；年齡26～68 歲，平均年齡（38.12±5.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃腸外科手術(shù)指征[8]；②無腹部手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑做好術(shù)后治療和護(hù)理；②加強(qiáng)體液管，落實(shí)營養(yǎng)支持管理；③與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①情志護(hù)理：依據(jù)患者的個體差異，進(jìn)行健康宣教，主要包括疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知水平，促進(jìn)患者積極配合臨床護(hù)理和治療，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；②心理護(hù)理：針對患者的心理狀態(tài)、個體差異，給予針對性的干預(yù)，消除患者的顧慮；每天查房，密切觀察患者的行為和心理變化，給予相應(yīng)的鼓勵和支持，提高患者的治療信心；③合理膳食：術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)科學(xué)護(hù)理飲食，總體遵循易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，尤其推薦黨參雞湯，黨參具有補(bǔ)中益氣的功效，可促進(jìn)手術(shù)胃腸功能恢復(fù)，緩解手術(shù)出血造成的氣血瘀滯；④耳穴壓豆：選擇王不留行籽，取耳穴三焦、胃、小腸、大腸，耳廓常規(guī)消毒，將藥籽貼于穴位，手指輕按5～10 min，與局部灼熱、酸痛為宜，每個1 次，雙耳交替；⑤穴位按摩：術(shù)后6～8 h 指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿屈曲，取足三里穴位進(jìn)行按摩，以拇指垂直著力于穴位，揉、按，以局部皮膚微紅，伴有酸脹感為宜，通過穴位按摩，活氣血，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；⑥熱敷：選取適量松節(jié)油均勻涂抹在毛巾上，熱敷于患者下腹部，2 次/d，30 min/次[9]；⑦疼痛和環(huán)境護(hù)理：術(shù)后為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，提高舒適度，減輕疼痛刺激，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，并依據(jù)其喜好播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解術(shù)后疼痛[10]；⑧術(shù)后24 h幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動活動，術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組肛門首次排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食、住院時(shí)間、疼痛評分、胃腸動力指標(biāo)[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、五羥色胺（5-HT）]、并發(fā)癥（感染、腸漏、腹腔膿腫）發(fā)生率及胃腸道不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低熱）發(fā)生情況。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組肛門首次排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食及住院時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組護(hù)理后疼痛評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組胃腸動力指標(biāo)比較 兩組護(hù)理后MTL、GAS均高于護(hù)理前，5-HT 低于護(hù)理前，且觀察組MTL、GAS 高于對照組，5-HT 低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸動力指標(biāo)比較（）

表3 兩組胃腸動力指標(biāo)比較（）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥[12，13]，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，針對性的護(hù)理是關(guān)鍵[14]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理也得到了廣泛的應(yīng)用[15]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合胃腸外科術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制，通過中醫(yī)護(hù)理手段，能減輕或避免患者治療期間各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素[16]。孫珊英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)協(xié)同西醫(yī)護(hù)理在術(shù)后緩解腹脹程度、縮短肛門排氣時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組肛門首次排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食以及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），由此可見中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可縮短肛門首次排氣時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)早期流質(zhì)飲食恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。該結(jié)論與李穎[17]的研究結(jié)果相似。分析原因，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)按摩、耳穴壓豆可刺激穴位，促進(jìn)氣滯血瘀，發(fā)揮補(bǔ)中益氣的功效，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。本研究還顯示，護(hù)理后兩組疼痛評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可降低疼痛評分，減輕患者痛苦。另外，護(hù)理后觀察組MTL、GAS高于對照組，5-HT 低于對照組（P＜0.05），表明患者胃腸功能動力激素水平改善，進(jìn)一步提示胃腸功能恢復(fù)。主要因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)護(hù)理補(bǔ)充了西醫(yī)的缺陷，從胃腸功能紊亂的病因出發(fā)，通過穴位刺激，飲食調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)活血化瘀、調(diào)和氣血升降，進(jìn)而改善胃腸功能紊亂狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[18]。另外，本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示該護(hù)理模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后。此外，觀察組胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明該護(hù)理模式可減少患者術(shù)后胃腸不良反應(yīng)，進(jìn)一步減輕其痛苦，提高其對手術(shù)的耐受性，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)胃腸外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，改善胃腸動力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。