加速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻患者療效的影響

王 珊

（天津海濱人民醫(yī)院外科，天津 300280）

腸梗阻（intestinal obstruction）是常見外科急腹癥之一，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)與體液的丟失，造成脫水、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果[1]。近年來，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代開腹手術(shù)，成為腸梗阻等疾病的首選外科方案[2，3]，但基于外科術(shù)式的侵入性治療特征，其引起的疼痛刺激及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了較大影響[4]。對(duì)此，在手術(shù)治療過程中，開展科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理模式，將有利于患者預(yù)后效果的改善。加速康復(fù)外科（ERAS）是以促進(jìn)康復(fù)預(yù)后為目標(biāo)的臨床指導(dǎo)思維，該理念主張?jiān)诒ＷC患者安全的前提下，降低手術(shù)帶來的應(yīng)激創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[5，6]。由ERAS 理念形成的護(hù)理模式現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中，但關(guān)于加速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡腸粘連松解術(shù)中的相關(guān)研究相對(duì)較少，參考價(jià)值較為有限。本研究結(jié)合2019 年5 月-2021 年5 月于我院行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的82例腸梗阻患者，觀察加速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)下腸梗阻患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于天津海濱人民醫(yī)院行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的82例粘連性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡25～61 歲，平均年齡（38.58±4.70）歲。觀察組男25例，女16例；年齡24～61 歲，平均年齡（38.42±4.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施，所有患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線輔助檢查進(jìn)行確診；②符合腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療指征；③無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥者；②嚴(yán)重心腦血管及肝腎功能障礙者；③依從性、配合度差者；④小腸壞死或穿孔者；⑤已出現(xiàn)不可逆休克狀態(tài)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前針對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行宣教，術(shù)前12 h 禁食、4 h 禁水，術(shù)中行全身麻醉，術(shù)后行常規(guī)監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)，術(shù)后4 h 給予飲水，肛門排氣后進(jìn)食，期間給予補(bǔ)液處理。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：? 宣教：向患者介紹圍術(shù)期流程及加速康復(fù)理念的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)快速康復(fù)認(rèn)知的重視度，通過既往成功案例幫助患者緩解負(fù)面情緒，同時(shí)提升其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度與主動(dòng)性；? 禁食：指導(dǎo)患者術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水，針對(duì)嚴(yán)重饑餓、口渴及低血糖情況，可于術(shù)前3 h 給予300 ml 糖水飲用；②術(shù)中：采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉，醫(yī)生選取操作孔距腸粘連6～8 cm最佳，適當(dāng)增加1～3 個(gè)操作孔，使用無損傷鉗、超聲刀等分離腸粘連，完畢后快速清洗腹腔。手術(shù)過程中需注意保溫措施，可進(jìn)行液態(tài)加溫處理；③術(shù)后：? 鎮(zhèn)痛：術(shù)后連續(xù)3 d 采用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，遵醫(yī)囑調(diào)整用量，優(yōu)先選擇胃腸道功能恢復(fù)影響小的止痛藥物，緩解術(shù)后疼痛；? 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者取半臥位，促使腹肌放松，以便減輕腹脹；隨后逐漸開展翻身、四肢伸展等床上運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；依據(jù)患者耐受能力及恢復(fù)情況，盡早輔助患者下床活動(dòng)，根據(jù)其康復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)輕度及時(shí)長進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)胃腸功能的及早恢復(fù)；? 飲食：術(shù)后體征平穩(wěn)后可給予少量溫開水，術(shù)后第1 天視情況給予流質(zhì)飲食，后續(xù)逐漸過渡到正常飲食，康復(fù)期間以清淡、易消化、高蛋白飲食為主。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（出血、腹腔感染、腸瘺、腹脹、腹痛）、術(shù)后恢復(fù)效果以及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量與自理能力。術(shù)后恢復(fù)效果標(biāo)準(zhǔn)：腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失，排氣、排便正常，實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線檢查正常。優(yōu)：術(shù)后2 周即可達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；良：術(shù)后1個(gè)月達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；一般：術(shù)后2 個(gè)月達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；差：術(shù)后2 個(gè)月未達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡明量表（GQOL-74）[7]評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活與社會(huì)功能4 個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。自理能力：采用自理能力評(píng)估量表（Barthel 指數(shù)）[8]評(píng)估，包括10 個(gè)條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量及自理能力比較 護(hù)理后，兩組GQOL-74評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOL-74評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較（，分）

表4 兩組GQOL-74評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)是普外科常見術(shù)式，現(xiàn)已成為腸梗阻等疾病的首選治療方式[9]。與此同時(shí)，該術(shù)式引起的疼痛刺激及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，可引起全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低及胃腸道功能抑制，且與患者術(shù)后并發(fā)癥及臟器功能損害均存在密切關(guān)聯(lián)[10，11]。因此，手術(shù)中開展科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理是改善其術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵措施。傳統(tǒng)護(hù)理多表現(xiàn)在事后護(hù)理及遵醫(yī)護(hù)理等方面，缺乏主動(dòng)性與預(yù)見性，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果改善作用弱[12]。加速康復(fù)護(hù)理是基于ERAS 理念形成的外科護(hù)理模式，以微創(chuàng)外科手術(shù)與循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過護(hù)理措施的優(yōu)化，降低患者的術(shù)后疼痛程度，同時(shí)減輕其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)度的推進(jìn)，是當(dāng)前較為先進(jìn)的外科圍術(shù)期護(hù)理方案之一[13，14]。加速康復(fù)護(hù)理的核心措施主要為術(shù)前宣教強(qiáng)化、縮短禁食禁水時(shí)間、改變麻醉方式、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、術(shù)后及早活動(dòng)與進(jìn)食等方面，以此縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理可縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，這與蔡秋軍等[15]研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理多主張術(shù)前12 h 禁食、4 h 禁水，以此避免麻醉誤吸等不良情況，但術(shù)前饑餓可引起體內(nèi)代謝的改變，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變慢，造成術(shù)后血壓波動(dòng)過大，不利于術(shù)后康復(fù)[16]。而加速康復(fù)護(hù)理則大大縮短了術(shù)前禁食禁水時(shí)間，由此減輕了術(shù)前饑渴及焦慮狀態(tài)，降低了患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[17]。研究顯示[18，19]，術(shù)后及時(shí)進(jìn)食可促進(jìn)患者胃腸功能的早期蠕動(dòng)，有利于腸道功能的快速恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。出血、腹腔感染、腸瘺、腹脹、腹痛等均是腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻的常見并發(fā)癥[20]。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理方法主張術(shù)后應(yīng)于肛門排氣后進(jìn)食，以避免胃腸道負(fù)擔(dān)的增加，而加速康復(fù)護(hù)理則主張術(shù)后早期進(jìn)食，以增加胃腸道對(duì)術(shù)后應(yīng)激的適應(yīng)性，從而避免術(shù)后腸麻痹，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者切口愈合及早期康復(fù)提供相應(yīng)的能量與營養(yǎng)支持，同時(shí)減少術(shù)后腸瘺的發(fā)生[21]。此外，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率、GQOL-74評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理可改善術(shù)后恢復(fù)效果，且有利于患者生活質(zhì)量與自理能力的提升。這與加速康復(fù)護(hù)理中鎮(zhèn)痛處理的改進(jìn)有關(guān)，通過術(shù)后疼痛的有效緩解，可促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的及早開始，有助于各項(xiàng)功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理可縮短腸梗阻患者腹腔鏡腸粘連松解術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量與自理能力的提升。