藏區(qū)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心對消毒滅菌效果的影響

張 菊，李 剛，楊俊華，徐忠碧，李小靜，曾鳳梅，魯 偉

（1.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 成都 610100；2.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610100；3.甘孜縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 甘孜 626700）

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）又稱超級消毒供應(yīng)中心（Super CSSD），是指能夠承擔(dān)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的消毒供應(yīng)中心[1]。21 世紀(jì)初，英國最先提出了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的概念[2]；2006 年之后，科威特和法國等國家也逐步建立了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心[3]；我國自2002 年深圳福田成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心之后[4]，全國各地陸陸續(xù)續(xù)建立了不少區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，也取得了很好的效果，因此，2009 年原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》明確指出：鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD 為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[5]。我國很多邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是少數(shù)民族地區(qū)，往往地廣人稀，醫(yī)療資源匱乏，因此當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室常常存在布局流程混亂、設(shè)施設(shè)備陳舊，清洗消毒、滅菌操作不規(guī)范等問題[6，7]，若是規(guī)范每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)室，又會造成資源的過度浪費。為響應(yīng)國家號召，保障區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，甘孜縣人民醫(yī)院作為甘孜藏族自治州北路地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，于2018 年建立了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，現(xiàn)將其管理模式匯報如下。

1 資料與方法

1.1 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心建立的背景 甘孜縣人民醫(yī)院為四川省甘孜藏族自治州北路地區(qū)規(guī)模最大、功能較為完善的綜合醫(yī)院。甘孜縣總?cè)丝? 萬余人，縣城人口僅2 萬余人，甘孜縣人民醫(yī)院作為康北地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，不僅負(fù)擔(dān)本縣主要醫(yī)療保健任務(wù)，還承擔(dān)著德格縣、石渠縣、白玉縣、爐霍縣等周邊縣的醫(yī)療保健工作，建筑面積13 665 m2，編制床位200 張，實際開放床位120 張，醫(yī)院年門診量達(dá)7 萬多人次，住院人次3 千多人次，年手術(shù)量約1000 余臺，外縣患者達(dá)總?cè)舜蔚?5%以上，35%患者為本地人次?？h城區(qū)域內(nèi)僅有甘孜縣人民醫(yī)院、婦幼保健院和中藏醫(yī)院3 家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手術(shù)治療，其余數(shù)家衛(wèi)生院均未開展手術(shù)治療。在甘孜縣人民醫(yī)院新建消毒供應(yīng)室之前，全縣范圍內(nèi)沒有一個規(guī)范的消毒供應(yīng)室，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室均存在布局流程不規(guī)范；消毒設(shè)施設(shè)備陳舊，如某醫(yī)院僅有兩臺下排式高壓滅菌器，且購買年限較久，缺乏維修保養(yǎng)，時常出現(xiàn)故障等；器械清洗消毒和打包等均由器械使用人員在所在科室進(jìn)行，無清洗消毒操作規(guī)程指導(dǎo)，清洗消毒不合格；滅菌包包裝不規(guī)范，如包布破損、清洗不徹底存留污漬、使用系帶式打包法等，導(dǎo)致滅菌質(zhì)量得不到保障。因此，建立一個規(guī)范的消毒供應(yīng)中心勢在必行。

1.2 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的基本情況 甘孜縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心由政府出資數(shù)百萬元新建而成，建筑面積約200 m2，能滿足約300 張床位的消毒供應(yīng)需求，并于2018 年初，在縣政府和縣衛(wèi)計局的支持下成立了甘孜縣區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，承擔(dān)了本院和縣婦幼保健院、中藏醫(yī)院的所有可復(fù)用的醫(yī)療器械的集中處置工作。

1.2.1 布局流程 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修建，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。包括工作人員更衣間、辦公室、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備及包裝間）和無菌物品存放區(qū)[5]。物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流從潔到污。

1.2.2 設(shè)施設(shè)備配置 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心按照國家有關(guān)要求，配置了脈動真空滅菌器1 臺，全自動清洗消毒機(jī)1 臺，超聲清洗機(jī)1 臺，純水處理設(shè)備2 套，高壓氣槍2 個，高壓水槍2 個，干燥柜1 臺，熱水器1 臺，洗眼器1 個，紙塑封口機(jī)1 臺，其他配套設(shè)施設(shè)備齊全，能夠滿足工作需要。

1.2.3 人員配置 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，配置了工作人員4 名，其中護(hù)士長1 名，護(hù)士2 名，工人1 名。高級職稱1 名，中級1 名，初級1名，其他1 名；大專學(xué)歷1 名，中專2 名，其他1 名。并分批選派到省、州等上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，盡量做到持證上崗，確保工作人員的專業(yè)性。

1.2.4 運營管理 在分管業(yè)務(wù)的副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，接受護(hù)理部、院感科和供應(yīng)室護(hù)士長管理的多層級質(zhì)量控制體系，制定并規(guī)范了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、交接制度、設(shè)施設(shè)備操作流程、醫(yī)療器械清洗消毒操作流程、器械包裝規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案等，堅持環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、定期及不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，堅持做到“操作流程化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化”[8，9]。

1.3 調(diào)查方法 采取隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成立后的滅菌包100 份為觀察組，抽取成立前的滅菌包100 份為對照組，比較兩組滅菌包在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成立前后醫(yī)療器械的清洗消毒效果、醫(yī)療器械完整性、包裝合格情況和滅菌質(zhì)量合格情況，并調(diào)查醫(yī)生對醫(yī)療器械滿意度情況。

1.4 觀察指標(biāo) 醫(yī)生對醫(yī)療器械的滿意度采用自制的滿意調(diào)查問卷進(jìn)行，內(nèi)容包括醫(yī)療器械下收下送的及時性、滅菌包的質(zhì)量、醫(yī)療的器械數(shù)量、污染物品和滅菌物品周轉(zhuǎn)箱的提供情況、滅菌包的價格等五個維度20 個條目，滿分100 分，得分≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械清洗消毒效果對比 觀察組醫(yī)療器械清洗消毒合格率、器械完整性合格率、包裝合格率和滅菌質(zhì)量合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械清洗消毒效果對比[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)療器械醫(yī)生滿意度對比 觀察組醫(yī)療器械醫(yī)生總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械醫(yī)生滿意度對比[n（%）]

3 討論

可復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒效果和滅菌質(zhì)量直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段，保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[10]。原國家衛(wèi)生計生委2013 年發(fā)布的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》明確規(guī)定：“沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌[11]?！庇纱丝梢钥闯觯瑓^(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立，需要經(jīng)過地級市以上的衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心對布局流程、設(shè)施設(shè)備、人員配置等有一定的要求，因此可確保專業(yè)的人做專業(yè)的事，解決基層和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室簡陋，布局流程不合理、設(shè)施設(shè)備陳舊、配置不全、非專業(yè)人員從事消毒滅菌工作等不規(guī)范的現(xiàn)象[12]，從根源解除醫(yī)院感染隱患。

此外，我國幅員遼闊，醫(yī)療資源分配極度不均，在邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是少數(shù)民族地區(qū)，由于自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)水平落后，醫(yī)療條件往往很差。隨著“精準(zhǔn)扶貧”政策的推廣，國家對貧困地區(qū)有較大幅度的扶持政策，本研究所在的甘孜縣人民醫(yī)院新建消毒供應(yīng)中心就是由政府全額出資修建。由于甘孜縣地處四川省甘孜藏族自治州北路地區(qū)，距離州府所在地康定385 公里，距離省府成都752 公里，平均海拔在3400 米左右，冬長夏短，每年的十月到次年的五月常常處于冰凍狀態(tài)。因此，在甘孜縣修建消毒供應(yīng)中心存在建筑可修建時間短、建筑工人容易缺氧發(fā)生高原反應(yīng)、建筑材料運輸路程遠(yuǎn)等一系列問題，導(dǎo)致建筑造價和設(shè)施設(shè)備采購價遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)陸地區(qū)；同時，由于地廣人稀，需要就醫(yī)的人員也少，如果每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都修建一個消毒供應(yīng)中心存在極大的資源浪費。本研究中將甘孜縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建立為區(qū)域消毒供應(yīng)中心，完全能夠承擔(dān)縣城區(qū)域三家開展手術(shù)等操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)醫(yī)療器械的集中處置工作，不僅可以避免重復(fù)投資，還可以達(dá)到資源共享的目的。

本次研究結(jié)果顯示，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成立后，醫(yī)療器械的清洗合格率、完整性、包裝合格率、滅菌質(zhì)量合格率均較成立前有較大提高，與有關(guān)研究結(jié)果一致[13，14]；區(qū)域性消毒供應(yīng)中心成立后醫(yī)生滿意度亦較成立前有提高，與國內(nèi)學(xué)者[15]的研究結(jié)果一致。說明在藏區(qū)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心和內(nèi)地一樣，均可以在醫(yī)療器械的清洗消毒、器械保養(yǎng)維護(hù)、滅菌包裝和滅菌質(zhì)量等環(huán)節(jié)做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理[16]，可以進(jìn)行全方位的質(zhì)量控制，明顯較未成立區(qū)域性消毒消毒供應(yīng)中心之前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行清洗消毒滅菌規(guī)范，保證了醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，消除了醫(yī)院感染的隱患，確保了患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，在藏區(qū)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，不僅能提高醫(yī)療器械的清洗消毒效果和滅菌質(zhì)量，還可以避免重復(fù)投入，有利于資源合理利用。