無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士分娩陪護(hù)對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后抑郁的影響

張雪利

【摘 要】目的：分析無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士陪護(hù)對產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)后抑郁的影響。方法：從2019年1月至2021年3月期間在我院分娩的孕產(chǎn)婦130例。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的65例進(jìn)入對照組，由助產(chǎn)士陪護(hù)；偶數(shù)編號的65例進(jìn)入試驗(yàn)組，聯(lián)合無痛分娩技術(shù)。比較分娩方式、產(chǎn)程時間和產(chǎn)后抑郁程度。結(jié)果：相較于對照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率更高（81.54%vs61.54%）、剖宮產(chǎn)率更低（3.08%vs13.85），總產(chǎn)程更短，產(chǎn)后7d和42d的EPDS評分更低，經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士陪護(hù)能提高順產(chǎn)率，不僅可以縮短產(chǎn)程，還有助于減輕產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；助產(chǎn)士陪護(hù)；分娩方式；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)婦分娩時，優(yōu)先推薦陰道分娩，但整個產(chǎn)程中伴隨著劇烈疼痛，容易造成應(yīng)激反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無痛分娩得以應(yīng)用，可最大程度上減輕疼痛程度，提高產(chǎn)婦的舒適性[1]。本研究選取130例孕產(chǎn)婦為對象，探討了無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士陪護(hù)的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月至2021年3月，在我院分娩的孕產(chǎn)婦130例。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的65例進(jìn)入對照組，偶數(shù)編號的65例進(jìn)入試驗(yàn)組。對照組，年齡21歲～39歲，平均年齡（27.65±7.42）歲，孕周37周～40周，平均孕周（38.47±1.25）周。試驗(yàn)組，年齡22歲～38歲，平均年齡（27.19±6.85）歲，孕周36周～41周，平均孕周（38.29±1.40）周。經(jīng)檢驗(yàn)，這兩組的年齡和孕周資料相當(dāng)（P>0.05），可對比研究，且倫理委員會經(jīng)審?fù)ㄟ^。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求[2]：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》，均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦，符合陰道分娩指征，知曉本研究且簽字確認(rèn)。（2）排除患者：心肝腎器質(zhì)性病變，凝血功能異常，合并惡性腫瘤，麻醉禁忌等。

1.3 方法

1.3.1 對照組內(nèi)的65例孕婦，助產(chǎn)士分娩陪護(hù)。孕婦入院后，由助產(chǎn)士一對一全程分娩陪護(hù)，主要內(nèi)容有：①完善產(chǎn)前檢查，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。②介紹分娩相關(guān)知識，了解常見的母嬰并發(fā)癥，糾正錯誤想法和認(rèn)識。③評估孕婦的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，緩解心理壓力和負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀的態(tài)度。④分娩期間合理指導(dǎo)，例如進(jìn)食、正確發(fā)力、宮縮間期休息等；配合子宮按壓、腰骶按摩、腹式呼吸，加快產(chǎn)程進(jìn)度。

1.3.2 試驗(yàn)組內(nèi)的65例孕婦，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無痛分娩技術(shù)。①向孕婦和家屬介紹無痛分娩知識，講解作用機(jī)制、麻醉藥物、麻醉方式，認(rèn)識到無痛分娩是安全的。②當(dāng)宮口開至2cm～3cm，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉。先在宮縮間期注入利多卡因3ml～5ml，觀察5min無異常，即可繼續(xù)用藥。連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵注羅哌卡因、芬太尼、氯化鈉溶液的混合液，將泵注速度設(shè)置為8ml/h。③密切觀察胎心、宮縮情況，詢問孕婦的自覺感受。當(dāng)宮口全開或接近全開，即可停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式。（2）記錄總產(chǎn)程時間，在產(chǎn)后7d和42d，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估產(chǎn)婦的抑郁程度，分值0分～30分，分界值為13分，正向評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分娩方式比較

相較于對照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率更高、剖宮產(chǎn)率更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后抑郁評分比較

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，試驗(yàn)組產(chǎn)婦總產(chǎn)程更短，產(chǎn)后7d和42d的EPDS評分更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的過程，初產(chǎn)婦由于缺少經(jīng)驗(yàn)，對新生命的到來既充滿欣喜，也會擔(dān)憂健康情況。陰道分娩時，在環(huán)境、產(chǎn)痛等因素的作用下，很可能造成身體和心理上的傷害，甚至造成產(chǎn)后抑郁。對此，助產(chǎn)士陪護(hù)是近年來常用的一種護(hù)理模式，在助產(chǎn)士的全程指導(dǎo)下，一方面加快產(chǎn)程速度，另一方面緩解不良情緒，從而改善分娩結(jié)局。

無痛分娩是在分娩過程中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，最大程度上減輕產(chǎn)痛，當(dāng)宮口開全后有足夠體力完成分娩。然而，部分孕產(chǎn)婦對無痛分娩技術(shù)缺乏了解，認(rèn)為會影響胎兒健康，是影響臨床使用的主要原因。無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士陪護(hù)，就可以解決這一問題，發(fā)揮出技術(shù)和管理的合力。本研究選取130例孕產(chǎn)婦，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組順產(chǎn)率更高、剖宮產(chǎn)率更低，不僅總產(chǎn)程更短，而且產(chǎn)后7d和42d的EPDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）

綜上，無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士陪護(hù)能提高順產(chǎn)率，不僅可以縮短產(chǎn)程，還有助于減輕產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蓉，彭繼蓉，沈靜，等.護(hù)理支持對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)后抑郁的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：116-118，122.

[2] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：105-109.