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    三向瓣膜式PICC固定方法改良效果觀察

    2012-09-20 12:13:34張海霞付艷枝
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:中軸分力貼膜

    張海霞 付艷枝

    (湖北省宜昌市人民醫(yī)院,湖北,宜昌443002)

    三向瓣膜式PICC置管是經(jīng)外周血管穿刺行中心靜脈置入三向瓣膜或?qū)Ч艿姆椒?,多用于全程化療和營養(yǎng)與特殊治療,它具有穿刺危險(xiǎn)性小、成功率高、留置安全、易護(hù)理、不易形成血栓等優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用較廣泛。PICC留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年。傳統(tǒng)穿刺下導(dǎo)管外露部分放置于患者肘關(guān)節(jié)以下,活動(dòng)較頻繁,固定不當(dāng),容易造成導(dǎo)管破損、斷裂。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì),導(dǎo)管斷裂、脫落、滑脫,在可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中占35.29%[1]。

    Chow[2]報(bào)道1 650例的PICC置管患者中,有11例出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂移位,導(dǎo)管折斷處都在導(dǎo)管與連接器的結(jié)合部位。作者在PICC維護(hù)過程中發(fā)現(xiàn),“C”型改良固定法有效降低了導(dǎo)管破損和斷裂的機(jī)率,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2010年12月在我科行化學(xué)藥物治療而置入三向瓣膜式PICC的患者586例?;颊咦栽附邮躊ICC置管,其中男性323例,女性263例;年齡23~82歲,平均50.9歲;帶管時(shí)間0.5~13.0個(gè)月。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組(“C”型改良固定法)和對(duì)照組(“?”型常規(guī)固定法)。其中貴要靜脈置管250例,正中靜脈166例,頭靜脈180例。兩組在性別、年齡、帶管時(shí)間、置管靜脈等方面差異無顯著意義,具有可比性。

    1.2 材料 導(dǎo)管均選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC,型號(hào)為4F;導(dǎo)管固定的敷料均選用3M公司生產(chǎn)的透明敷貼,型號(hào)9546HP。

    1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組采用“C”型改良固定法,即在PICC維護(hù)過程中消毒待干后,將導(dǎo)管擺放成“C”型彎曲,導(dǎo)管與減壓套筒之間無角度,呈流暢弧形線條,導(dǎo)管末端與前臂中軸呈45°角。用無菌膠帶首先固定好固定翼及連接器,無張力粘貼透明貼膜,透明貼膜下緣對(duì)齊至連接翼的一半??惯^敏膠布交叉固定連接器及輸液接頭。取2cm膠帶正在連接器的減壓套筒與導(dǎo)管連接處,與導(dǎo)管長(zhǎng)軸呈垂直方向,兩層貼于無菌敷貼外。固定后,讓患者屈肘檢查導(dǎo)管體外部分,尤其是減壓套筒與導(dǎo)管連接處流暢無曲折,方為固定到位。對(duì)照組采用“?”型常規(guī)固定法,將導(dǎo)管擺放成“?”型,導(dǎo)管與減壓套筒無角度,呈直線,導(dǎo)管末端與前臂中軸平行擺放(圖1)。用無菌膠帶首先固定好固定翼及連接器,無張力粘貼透明貼膜,透明貼膜下緣對(duì)齊至連接翼的一半??惯^敏膠布交叉固定連接器及輸液接頭。所有操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),具有P1CC置管資質(zhì)的??谱o(hù)理人員完成。

    圖1 導(dǎo)管固定方法:實(shí)驗(yàn)組 (左)、對(duì)照組(右)

    1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者PICC帶管期間導(dǎo)管破損、斷裂情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,根據(jù)數(shù)據(jù)特征進(jìn)行卡方(χ2)檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管破損、斷裂的總發(fā)生率為0.34%,對(duì)照組為11.26%,差異有顯著意義(P<0.01)。其中:實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管破損數(shù)1例(0.34%),對(duì)照組導(dǎo)管破損數(shù)32例(10.92%);實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管完全斷裂數(shù)0例,對(duì)照組完全斷裂數(shù)1例(0.34%)(表1)。

    表1 兩組患者導(dǎo)管破損、斷裂情況對(duì)比表 (例)

    3 討論

    3.1 導(dǎo)管破裂原因分析 三向瓣膜式PICC導(dǎo)管傳統(tǒng)穿刺中,導(dǎo)管體外長(zhǎng)度通常為5~7cm,擺放在前臂內(nèi)側(cè)中上段。前臂淺層肌群由橈側(cè)向尺側(cè)主要有肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌等。它們都屬于骨骼肌中的長(zhǎng)肌,呈梭形,收縮時(shí)肌群顯著縮短,而引起大幅度的運(yùn)動(dòng)。骨骼肌由中間的肌腹和兩端的肌腱構(gòu)成。肌腱無收縮能力,肌腹柔軟而有收縮能力。當(dāng)我們?cè)谧鲋怅P(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí),這些長(zhǎng)肌也隨之拉長(zhǎng)或縮短。而PICC導(dǎo)管體外部分正擺放于活動(dòng)幅度最大的肌腹位置,因其材質(zhì)為高級(jí)醫(yī)用硅膠材料,非常柔軟,且彈性大,而連接器的減壓套筒比導(dǎo)管材質(zhì)硬,且彈性小。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí),帶動(dòng)導(dǎo)管同向運(yùn)動(dòng)。但因?qū)Ч芘c減壓套筒材質(zhì)不同,運(yùn)動(dòng)幅度也不同,兩者連接處在反復(fù)的擠壓、拉扯下,形成曲折,導(dǎo)致磨損,甚至破裂。

    3.2 改良法與傳統(tǒng)法磨損效果的分析 “?”型常規(guī)固定法導(dǎo)管末端的擺放與前臂中軸平行,無角度,正好與肌肉運(yùn)動(dòng)的方向一致,肌肉舒張與收縮時(shí),作用在導(dǎo)管上的力最大,導(dǎo)致導(dǎo)管形變也最大。而“C”型改良固定法導(dǎo)管末端的擺放與前臂中軸呈45°角,避開了作用力最強(qiáng)區(qū)域,分力后,拉扯力減小,形變也減小。

    3.3 擺放角度的分析 導(dǎo)管平直固定或角度過大,患者肢體有較大的活動(dòng),就有可能將導(dǎo)管拉至斷裂。當(dāng)作者在做分力試驗(yàn)時(shí),如果導(dǎo)管末端與前臂中軸呈90°角,拉扯力最小,形變也最小。但導(dǎo)管在出穿刺點(diǎn)已擺放一定的角度,可防止肌肉運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)導(dǎo)管的活動(dòng),減少穿刺點(diǎn)的摩擦,促進(jìn)愈合。導(dǎo)管末端再擺放90°角,則將形成“<”形狀,使導(dǎo)管在拐彎處打折,從而導(dǎo)致磨損。如果小于45°角,分力作用也相對(duì)減小。因此,約45°角既能做到分力,又能使導(dǎo)管保持流暢的弧形線條,避免導(dǎo)管其他部位的磨損。

    三向瓣膜式PICC價(jià)格昂貴,留置時(shí)間長(zhǎng),使用范圍廣,在使用過程中可引起較嚴(yán)重的不良事件,尤其是斷裂、脫落、滑入體內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)帶管患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育,更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的維護(hù)培訓(xùn),規(guī)范操作。作者采用“C”型改良固定法,操作方法簡(jiǎn)單易行,不增加成本,能有效預(yù)防導(dǎo)管的破損、斷裂,減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] 張新枝,羅萬珍,PICC導(dǎo)管末端破損體外修補(bǔ)方法介紹[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9):2.

    [2] Chow LM,F(xiàn)riedm JN,Macarthur C,et al.Peripherally inserted cen-tral catheter(PICC)fracture and embolization in the pediatric popu-lation[J].J Pediatr,2003,142(2):141-144.

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