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    免疫球蛋白治療葡萄球菌燙傷樣綜合征的臨床觀察及護(hù)理

    2012-09-20 12:13:36時(shí)宗澤
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:葡萄球菌皮損創(chuàng)面

    時(shí)宗澤

    (廣西百色市人民醫(yī)院,廣西 百色533000)

    葡萄球菌燙傷樣綜合征(Staphyococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS)是金黃色葡萄球菌感染所致的一種急性皮膚病,臨床特征是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為主要表現(xiàn),此病好發(fā)于兒童,成人罕見(jiàn)。因起病兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展快,病死率為3%~4%[1]。故早期對(duì)該病采取積極有效的治療措施是遏制病情發(fā)展的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中,我們發(fā)現(xiàn)在選用有效抗生素的同時(shí)聯(lián)合使用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注,其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純使用抗生素治療。2009年1月~2011年1月,我科將收治的22例SSSS患兒在早期足量使用抗生素的同時(shí),加用大劑量免疫球蛋白治療,通過(guò)詳細(xì)的對(duì)比觀察和精心的護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 42例住院患兒,其中,男24例,女18例,最大年齡5歲,最小1歲,平均年齡(3.02±0.82)歲,病程最短為12h,最長(zhǎng)1d。患兒表現(xiàn)為初起并迅速擴(kuò)散的彌漫性紅斑,多發(fā)于面、頸、腋窩、腹股溝及皮膚皺褶處,并在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰,表皮大片剝脫,剝脫面積約為40%~50%??谥芗把壑芫蟹派錉盍鸭y,眼角有少許膿性分泌物,尼氏征陽(yáng)性,均符合SSSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過(guò)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng),上述病例在發(fā)病前均未使用過(guò)任何藥物,排除藥物過(guò)敏史。

    1.2 治療方法 將42例患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療,即常規(guī)治療組和觀察組。常規(guī)治療組20例,男12例,女8例,平均年齡(3.0±0.63)歲,觀察組22例,平均年齡(3.02±0.94)歲。常規(guī)治療組單純使用葡萄糖50ml加頭孢呋辛鈉靜脈滴注,每日兩次。藥量根據(jù)體重計(jì)算。觀察組在使用頭孢呋辛鈉的同時(shí),給予大劑量的免疫球蛋白靜脈滴注。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情程度上相似,都有不同程度的發(fā)熱:體溫最低37.9℃,最高39.2℃,具有可比性。

    1.3 觀察指標(biāo) 在治療過(guò)程中對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行對(duì)比觀察:對(duì)體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮損干燥結(jié)痂時(shí)間、皮膚觸痛消失時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

    2 結(jié)果(表1)

    表1 兩組患兒臨床治療效果指標(biāo)比較(d,±s)

    表1 兩組患兒臨床治療效果指標(biāo)比較(d,±s)

    組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 皮損干燥結(jié)痂時(shí)間 皮膚觸痛消失時(shí)間 皮膚紅腫消退時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)治療組 20 5.46±0.84 5.65±0.63 5.04±0.63 4.15±0.67 13.90±1.59對(duì)照組 22 4.17±0.47 4.13±0.51 3.76±0.58 3.25±0.46 11.27±1.63 t 6.142 7.444 6.400 5.294 3.094 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    兩組患兒在治療效果上差異有顯著意義(P<0.01),觀察組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮損干燥結(jié)痂時(shí)間、皮膚觸痛消失時(shí)間、平均住院時(shí)間5個(gè)水平上明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 SSSS患兒大都發(fā)病突然、病勢(shì)兇險(xiǎn)、病情嚴(yán)重而發(fā)展迅速,給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)極大的恐慌,患兒的哭鬧使家長(zhǎng)心急如焚、求治心切,加上對(duì)該病缺乏了解,表現(xiàn)出焦慮和恐懼心理,治療過(guò)程稍有怠慢,即容易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生沖突。護(hù)士在接待患兒時(shí),務(wù)必態(tài)度和藹,同情患兒,理解家長(zhǎng)的心情,耐心向家長(zhǎng)講解該病的病因、治療及預(yù)后,樹(shù)立家長(zhǎng)及患兒的治療信心。治療上多與患兒及家長(zhǎng)溝通,緩解患兒及家長(zhǎng)的恐慌心理,告訴患兒及家長(zhǎng),只要積極配合治療,很快能遏制病情發(fā)展。

    3.2 嚴(yán)格消毒隔離,防止繼發(fā)感染 SSSS是一種嚴(yán)重的感染性皮膚?。?],皮膚表皮大面積剝脫,似燙傷樣。加上患兒本身抵抗力低下,在此基礎(chǔ)上易出現(xiàn)繼發(fā)感染,需按大面積燒傷病人進(jìn)行護(hù)理,因此,我們十分重視環(huán)境的消毒。本組患兒入院后,我們均采取保護(hù)性隔離措施,置患兒于單間或同病種放置一間,床頭掛醒目的接觸隔離卡。室溫控制在26~28℃,濕度維持在50%~60%,保持病室空氣新鮮,每日以0.5%消佳凈液進(jìn)行濕式拖掃,室內(nèi)物品用0.5%消佳凈液進(jìn)行擦拭,每日給予紫外線消毒2次,每次30min。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則,接觸患兒前后必須洗手,謝絕探視。

    3.3 皮損的護(hù)理 SSSS患兒由于表皮呈松弛性大皰,輕微摩擦即露出鮮紅色的糜爛面,因此做好皮損表面的護(hù)理,保持創(chuàng)面清潔干燥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合、結(jié)痂,是預(yù)防感染的關(guān)鍵[3]。在接到本組患兒入院后,我們首先給患兒換上寬松、柔軟、純棉、經(jīng)過(guò)高壓消毒的病號(hào)服,并為患兒修剪指甲,防止患兒撓抓創(chuàng)面。皮損創(chuàng)面用維生素A加D滴劑加慶大霉素加地塞米松加利多卡因涂擦,每2h一次,保持創(chuàng)面濕潤(rùn),減少摩擦,讓痂皮自由脫落。維生素A加D滴劑可滋潤(rùn)皮膚,軟化痂皮,慶大霉素起到局部消炎作用,利多卡因可減輕患兒皮膚的疼痛感。告知患兒及家長(zhǎng)勿強(qiáng)行剝脫干燥的痂皮,以免加重?fù)p傷。

    3.4 疼痛的護(hù)理 SSSS患兒皮膚因觸痛明顯,往往表現(xiàn)為煩躁、哭鬧。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情,評(píng)估患兒疼痛的程度,將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生處理。本組對(duì)哭鬧較多的患兒使用鹽酸異丙嗪給予口服,觀察患兒用藥后都能保持安靜。

    3.5 眼部的護(hù)理 本組患兒眼部均有放射狀皸裂,伴有不同程度的眼角膜炎,表現(xiàn)為睜眼困難,有膿性分泌物滲出。護(hù)理上,我們用生理鹽水棉簽輕輕拭去眼角分泌物,給予妥布霉素眼藥水滴眼每6h1次或用四環(huán)素軟膏涂眼每12h1次,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,勿強(qiáng)行分開(kāi)上下眼瞼。

    3.6 用藥的護(hù)理

    3.6.1 SSSS患兒皮膚稍有觸碰,便出現(xiàn)剝脫,因此早期建立靜脈通道是按時(shí)用藥的關(guān)鍵。在患兒入院后30min內(nèi),即由護(hù)師以上的護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施淺靜脈穿刺置管術(shù),綁扎止血帶時(shí)用無(wú)菌巾襯墊局部,穿刺點(diǎn)以無(wú)菌紗布覆蓋,再用繃帶包扎固定,盡量不用膠布直接粘貼在患兒皮膚上,以免拔針時(shí)加重皮膚的損傷。

    3.6.2 用藥知情權(quán)的告知 白蛋白價(jià)格昂貴,用藥前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋清楚,為了避免不必要的醫(yī)療糾紛,我們?cè)谑褂们跋茸尰純杭议L(zhǎng)簽署特殊藥物使用同意書(shū),使用時(shí)再簽署“已使用”。本組22例患兒中,無(wú)一例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

    3.6.3 輸注速度的控制 免疫球蛋白是一種異體蛋白,容易引起免疫反應(yīng),且常在輸注后30min內(nèi)發(fā)生,可能與輸注過(guò)快或個(gè)體差異有關(guān)[3],這就要求我們?cè)谳斪⑦^(guò)程中必須嚴(yán)格控制輸注速度,從10~15滴開(kāi)始,最多不超過(guò)20滴。告知家長(zhǎng)不可隨意調(diào)節(jié)速度,以免引起不良反應(yīng)。輸注完畢,給予生理鹽水沖管,減少浪費(fèi)。

    3.6.4 用藥的觀察 免疫球蛋白常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、肌肉痛、腰背痛、惡心、哮喘等,癥狀輕微,其他如過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹等少見(jiàn)[4]。但也有報(bào)道稱免疫球蛋白也可發(fā)生過(guò)敏性休克[5],因此要加強(qiáng)用藥的觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)給予處理。本組22例患兒中無(wú)一例出現(xiàn)用藥反應(yīng)。

    3.7 飲食及營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 本組患兒均有口周皸裂,19例伴有口腔炎,患兒表現(xiàn)為不愿張口,拒絕進(jìn)食。加上皮損創(chuàng)面的滲出,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào),導(dǎo)致體液不足。我們給患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、玉米汁等易消化、易吞咽的食物,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,準(zhǔn)確記錄24h出入量,定時(shí)復(fù)查生化,了解體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡情況。

    4 討論

    免疫球蛋白主要含IgG抗體,除了具有抗病毒、細(xì)菌和其他病原體作用以外,還具有免疫調(diào)節(jié)和增強(qiáng)患兒免疫力的作用,近年來(lái),在大皰性皮膚疾病中的應(yīng)用日益廣泛。大劑量往往用于嚴(yán)重病毒或細(xì)菌感染及自身免疫性疾病的治療,其副作用輕微、短暫,并與輸注速度有關(guān)[6]。雖然該藥毒副反應(yīng)較小,但它畢竟是異體蛋白,有引起過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。因此,在用藥過(guò)程中,我們必須嚴(yán)格觀察及給予相應(yīng)的處理。為了避免人為的副反應(yīng),在輸注中注意控制輸液速度。綜合本組病例的療效觀察及護(hù)理體會(huì),認(rèn)為免疫球蛋白聯(lián)合抗生素治療葡萄球菌燙傷樣綜合征療效確切,可加速創(chuàng)面恢復(fù),縮短了住院時(shí)間,及早解除了患兒的痛苦。

    [1] 陸春英.抗生素聯(lián)合丙種球蛋白治療葡萄球菌性燙傷樣綜合征的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志,2008,8(2):86-87.

    [2] 王俠生,廖康煌.皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:245-246.

    [3] 陳秀珍,楊艷珠,鐘柱英,等.金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1408-1409.

    [4] 陳濱.靜脈注射免疫球蛋白在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(11):993-995.

    [5] 趙凱,王玉杰,徐吉成.靜脈滴注免疫球蛋白致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(5):641-642.

    [6] 董宗析.靜脈內(nèi)免疫球蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):267-268.

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