婦幼保健院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應體系構(gòu)建*

劉洋，彭川宇，李九大

(1.電子科技大學醫(yī)學院附屬婦女兒童醫(yī)院·成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 611731；2.西南交通大學公共管理與政法學院)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)：自《國際衛(wèi)生條例(2005)》生效以來，世界衛(wèi)生組織一共宣布了六次“國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件”(PHEIC),分別為2009年的甲型H1N1流感、2014年的脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非的埃博拉疫情、2015年至2016年的“寨卡”疫情，2018年至2019年的剛果(金)埃博拉疫情以及2020年1月30日宣布的新型冠狀病毒感染肺炎疫情。

2020年2月14日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議并發(fā)表重要講話，他強調(diào)，要研究和加強疫情防控工作，從體制機制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系，提高應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平[2]。同年3月11日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒疫情為全球大流行，我國持續(xù)面臨輸入型病例，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的挑戰(zhàn)和壓力。突發(fā)事件應急響應是應急管理工作的重要環(huán)節(jié)，是指事件爆發(fā)后的處置、響應及救援活動和過程[3]。婦幼保健院在人員和專業(yè)有限的條件下，如何按照國家衛(wèi)生健康委工作部署做好堅持抗擊疫情和婦幼健康服務兩手抓、兩不誤，加強應急響應體系建設，將臨時性的應對策略轉(zhuǎn)變?yōu)橐幌盗谐B(tài)化的制度性安排[4]，實現(xiàn)有效應急響應是至關重要的。本研究結(jié)合某市新冠肺炎病例定點收治婦幼保健院應急響應現(xiàn)狀，探討及時響應突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建議和策略。

1 疫情期間醫(yī)院診療情況概述

新冠疫情發(fā)生后，某市三甲婦幼保健院在應急處理過程中，建立了一套科學先進、適合業(yè)務流程、標準統(tǒng)一的應急響應體系，以快速、高效、有序應對突發(fā)事件，取得了較好成效。

從醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2020年1月門診量同比下降40%，孕產(chǎn)婦分娩量上漲2.8%,新生兒出院人次增加31.26%；2月門診量同比下降59.9%，孕產(chǎn)婦分娩量下降0.07%，新生兒出院人次下降0.05%，疫情期間孕產(chǎn)婦及新生兒的收治未受明顯影響。在此期間，醫(yī)院按照應急響應體系啟動了兒科二級應急響應，人員物資半小時內(nèi)快速到位，患兒從專用路線迅速轉(zhuǎn)運至隔離病房，院內(nèi)診療井然有序，在就醫(yī)人群中傳遞有序運行、有效就治、有效防控的良好信息，有效緩解社會恐慌。

隨著科學推進復工復產(chǎn)，醫(yī)院業(yè)務量逐月逐步回升。2020年1月-10月門急診171.8萬次、出院6.6萬人次、住院手術3.5萬臺、分娩1.4萬人，總體業(yè)務量已恢復到同期94%以上水平。

2 醫(yī)院應急響應體系構(gòu)建

婦幼保健院面對在生理和心理上都需要格外呵護的孕產(chǎn)婦和兒童兩類特殊群體，在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應中，要做好孕產(chǎn)婦和兒童的防控、救治雙重工作。提前布局現(xiàn)有人力資源，強化產(chǎn)兒科質(zhì)量和安全性護理，制定細化分級應急響應，固化防控有效經(jīng)驗舉措，構(gòu)筑保障婦女兒童健康的專業(yè)服務陣地。

2.1 設立應急組織架構(gòu)

醫(yī)院成立了由書記、院長雙領導制的應急工作領導小組，獨立設置應急管理辦公室，組建應急會診專家組、醫(yī)療救援組、疫情防控組、物資經(jīng)費保障組、網(wǎng)絡信息建設組、安保維護組、宣傳輿情組和監(jiān)督督查組共計8個工作組并賦予相應職能職責。特別將應急會診專家組成立為兩級聯(lián)合會診：院內(nèi)一級和二級會診，分為兒童會診和成人會診，抽取院內(nèi)呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染科專家聯(lián)合組成，負責對院內(nèi)傳染病疑似病例的會診及救治指導工作。成人會診中加入婦產(chǎn)科專家適時評估產(chǎn)科情況，開展救治指導，有效應對產(chǎn)科突發(fā)狀況。一級會診不能排查的疑似病例則由小組長啟動二級會診。兩級聯(lián)合會診制定更加完善全面?zhèn)€性化的救治方案，同時嚴格把控，確保病例不遺不漏，能最大限度保證不盲目放大收治，浪費緊缺的人力物力資源，避免恐慌情緒。疫情防控期間，8個工作組每日16：00向應急管理辦公室報送工作信息，突發(fā)狀況隨時報告。應急管理辦公室及時向領導小組匯報工作，并傳達領導小組決策和工作部署。(圖1)

圖1 應急組織架構(gòu)圖

2.2 啟動分級應急響應

結(jié)合疫情防控中的實踐經(jīng)驗，醫(yī)院分別修訂了傳染病突發(fā)事件孕產(chǎn)婦、兒童處置應急預案，將應急響應層級部署為3級：三級應急響應(一般)、二級應急響應(較大)、一級應急響應(重大)，根據(jù)傳染病疑似患兒數(shù)量/孕產(chǎn)婦數(shù)量分級啟動。劃分響應層級實施應對，細化措施至醫(yī)護配置、明確應急人員梯隊和應急床位點位，為保障母嬰安全做好前瞻布局，科學調(diào)度，減緩醫(yī)院運轉(zhuǎn)壓力，保障響應效率。

2.2.1 床位擴展

兒科方面：三級應急響應在急診留觀病房設置了4張隔離觀察床，疑似病例達5人即啟動二級應急響應，增加10張隔離觀察床；達15人啟動一級應急響應，共啟用50張隔離觀察床。全部設為單人單間。

婦產(chǎn)科方面：三級響應在急診留觀病房設置了2張隔離觀察床；疑似病例達3人即啟動二級應急響應，增加10張隔離觀察床；達13人啟動一級響應，共啟用50張隔離觀察床。全部設為單人單間。

2.2.2 人員配備

兒科方面：按照10個床位為一個治療單元進行人力資源配置，不足10個床位的按一個治療單元計算，每個治療單元最多不超過15床。每單元醫(yī)師配置9人，副高及以上醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師6人。單元護理按照免陪病房1∶3.0配置護士，每單元配置30名護士。

婦產(chǎn)科方面：按照10個床位為一個治療單元進行人力資源配置，不足10個床位的按一個治療單元計算，每個治療單元最多不超過12床。每單元醫(yī)師配置9人，副高及以上醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人。單元護理按照1 ∶3.0配置護士。手術室護士、產(chǎn)婦助產(chǎn)士均按每臺次3名配置，新生兒科醫(yī)師按每單元2名配置。

按應急響應層級備足人員梯隊，組建了四個醫(yī)護梯隊及一個護理備選梯隊。每一醫(yī)護梯隊均配置呼吸、重癥、藥學、院感專業(yè)人員，解決單一?？凭戎螣o法應對的挑戰(zhàn)。分梯隊預排班，對醫(yī)務人員實行輪休制度，每14天輪轉(zhuǎn)，使醫(yī)務人員得到適當?shù)男菡?，為打好持久?zhàn)奠定人力基礎。(圖2)

圖2 三級應急響應圖

2.3 提供物資經(jīng)費保障

整理物資清單，實行防護物資和藥品全院統(tǒng)一調(diào)配制度，創(chuàng)建《兒童隔離病區(qū)防護物資日用量一覽表》《產(chǎn)科隔離病區(qū)(含嬰兒觀察床)防護物資日用量一覽表》《隔離手術室剖宮產(chǎn)防護物資日用量一覽表》和《隔離產(chǎn)房順產(chǎn)接生防護物資用量一覽表》，實行每日清算，科學配置。結(jié)合市衛(wèi)健委對醫(yī)院的任務要求核定應急物資目錄，保障存儲用量，最大限度且優(yōu)先保障應急物資日常供應。制定《后勤保障緊急采購制度》，簡化緊急采購書面手續(xù)，可“先辦后補”，提高采購效率。嚴格按照分級防護的措施和要求實施救治，杜絕防護過度造成的物資消耗。按照“特事特辦、急事急辦”的原則，將疫情防控資金保障放在優(yōu)先位置，開通救治綠色通道，絕不因費用問題延誤救治，全力保障應急處置、醫(yī)療救治、物資采購等經(jīng)費需求。

2.4 實施分層培訓演練

分層專項培訓。第一層為應急梯隊隊員培訓。由應急管理辦公室牽頭，對梯隊隊員進行一對一培訓，強調(diào)傳染病防護專業(yè)知識、分級防護及穿脫防護衣的培訓，要求熟練掌握個人防護知識與技能，并安排現(xiàn)場一對一實際操作考核。第二層為全院培訓，由院感部牽頭組織，全面鋪開院感知識培訓，要求人人掌握防控相關知識和防護技能。

分層模擬演練。第一層為梯隊團隊應急演練，由應急管理辦公室牽頭組織。模擬疑似病例產(chǎn)婦和兒童就診，從預檢分診、發(fā)熱門診接診，到經(jīng)專用路線、專用電梯轉(zhuǎn)運至隔離病房，對于孕產(chǎn)婦增加急診手術演練，覆蓋各點位全流程，要求明確各自職責，加強磨合、打好配合。對疑似或確診患者使用的專用路線、專用電梯乃至專用手術間均要求熟記于心。通過演練達到熟練的過程，可以內(nèi)化為下意識的動作，提升醫(yī)務人員的產(chǎn)兒科應急反應和團隊合作能力，多方位加強母嬰安全保障。第二層以科室為單位演練，院感部和醫(yī)務部現(xiàn)場督導，要求熟知疑似病例收治全流程，視疫情發(fā)展而隨時加入應急后備人選，聽從指揮。

2.5 推進固化標準操作

重要操作過程，如果不按某種標準及規(guī)范作業(yè)，僅以口頭方式傳授，這樣的傳遞方式幾次后失真率就達80%[5]，必然會動搖醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全根基。醫(yī)院反復培訓演練，總結(jié)防控經(jīng)驗固化標準操作，形成標準操作規(guī)程，全面覆蓋產(chǎn)兒科門診診療、病區(qū)收治、手術及轉(zhuǎn)運等救治過程，使防控應急響應機制更具實操性，避免口口相傳造成的信息失真。

2.6 融入云端診療服務

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會給公眾心理健康帶來不良影響，尤其孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)情緒起伏波動，甚至出現(xiàn)一些消極情緒[6]。通過醫(yī)院新媒體平臺宣傳政策；利用微信公眾號、醫(yī)院網(wǎng)站及時發(fā)布疫情防控科普知識，增強孕產(chǎn)婦和兒童自我防護意識和能力；開設互聯(lián)網(wǎng)孕婦學校網(wǎng)絡授課，進一步增強服務能力；開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺免費咨詢、心理疏導，為孕婦及兒童的身心健康提供幫助，合理引導公眾就醫(yī)，做好分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，有效緩解公眾的恐慌心理。

3 體系構(gòu)建成效

3.1 分級響應指令清晰，提升應急響應快速反應能力

構(gòu)建適合婦幼保健院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應體系，快速有效的分層級應急響應，既是保障婦幼保健機構(gòu)保持良好運轉(zhuǎn)的關鍵，也是疫情防控期間保證母嬰和兒童安全的有力舉措。被動應對，“忙一陣子”無形中給醫(yī)院帶來很大負擔，人員緊急抽調(diào)、員工疲憊奔波、物資配備不能及時到位等勢必會影響診療的正常運營，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三級應急響應使醫(yī)院構(gòu)建了一張精準部署的疫情防控應急分層啟動網(wǎng)，不同級別啟動不同層級人財物配置，提前規(guī)劃，有備而動，切實提升了醫(yī)院應對突發(fā)事件的反應速度。

3.2 床位擴展主動儲備，保障應急響應醫(yī)療救治銜接高效

醫(yī)院隔離觀察床位的設置經(jīng)歷了從被動擴充到主動擴容、從改造病房到規(guī)劃建設的過程。一是最初利用急診留觀病房原有區(qū)域，設置兒科、婦產(chǎn)科隔離觀察床位；二是隨后在住院部加速改造隔離病房，擴展床位，嚴格按照院感要求劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)；三是加速成立感染性疾病科，規(guī)劃新病區(qū)建設，傳染病人集中收治，從物理隔斷上將普通病人與傳染病人分開救治，實現(xiàn)特殊情況下的完全封閉式管理。床位點位提前規(guī)劃應對，可避免緊急狀態(tài)下的臨時協(xié)調(diào)征用，從而有充足時間對隔離病區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)做有效劃分改造，避免出現(xiàn)位點選擇的隨意性、分區(qū)不明而增加院內(nèi)感染的風險。

3.3 分層培訓演練、固化標準操作，夯實應急響應實操性

在培訓工作中做到全員培訓和重點提高相結(jié)合，以急需的專業(yè)技術骨干為重點，開展有針對性的培訓，提高實效性[7]。疫情防控期間，醫(yī)院根據(jù)服務人群的特殊性制定了全面覆蓋產(chǎn)兒科門診診療、病區(qū)收治、手術及轉(zhuǎn)運等救治過程的30個SOP標準操作規(guī)程(SOP)，并在演練和實際操作中適時修訂完善，使醫(yī)院疫情防控工作機制具有可操作性、落地見效，從而快速啟動應急響應。2020年2月27日醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育宣傳教育中心依據(jù)SOP完成“成都市助產(chǎn)機構(gòu)新冠肺炎疫情防控演練產(chǎn)兒科教學視頻”拍攝，轉(zhuǎn)發(fā)至22個區(qū)市縣產(chǎn)兒科機構(gòu)，為進一步規(guī)范產(chǎn)兒科傳染病預防和管控提供范本。

3.4 云端診療服務，延伸應急響應服務半徑

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，云端診療服務跨越空間的便捷性發(fā)揮了重要作用，有效延伸了應急響應的服務半徑。疫情期間，醫(yī)院廣泛利用互聯(lián)網(wǎng)開展預約診療、網(wǎng)上診療、移動支付、檢查檢驗結(jié)果查詢，對取得互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的診療科目全部實行免費義診，423名醫(yī)生上線開展免費咨詢，加強孕產(chǎn)婦心理疏導，承擔起向社會宣講防疫知識的科普工作；通過“云隨訪”系統(tǒng)向就診群眾推送疫情期間就醫(yī)溫馨提示，疫情期間累計推送信息15.8萬條，對保障母嬰安全發(fā)揮了巨大作用。

4 六模塊應急響應體系推廣建議

4.1 構(gòu)建適合醫(yī)院自身情況的突發(fā)事件分級應急響應體系并不斷完善

從就診群體來看，婦幼保健院承擔著保護和促進婦女、兒童健康的使命，該特定人群就診具有獨特的連續(xù)性和重復性。尤其是孕產(chǎn)婦，從門診建卡、規(guī)律產(chǎn)檢到產(chǎn)房分娩，不會因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而過度延遲就診，分娩更是具有自然周期屬性，婦幼保健院要做好防控、日常雙軌并行，責任重大。應急響應不能僅僅是突發(fā)事件發(fā)生后的被動應對，而應是一個主動防御過程。提前構(gòu)建并不斷完善適合醫(yī)院自身情況的突發(fā)事件分級應急響應體系，精準部署人力物力，以不變應萬變，更具前瞻性，切實提升醫(yī)院應急處置能力，是婦幼保健機構(gòu)保持良好運轉(zhuǎn)的關鍵。

4.2 積極推進婦幼保健院感染病區(qū)的設置和建設

從人流量來看，婦幼保健院也不同于其他綜合性醫(yī)院，母親和兒童關系到一家人的幸福，幾乎每位就醫(yī)者至少有1位家屬陪同，多則幾乎全家出動，無形中大大放大醫(yī)院人流量，增加院內(nèi)交叉感染的風險；從專業(yè)技術來看，婦幼保健院具有獨特的?？菩裕谌粘９ぷ髦兄匾暜a(chǎn)兒科建設，功能專、技術精，但由于不承擔傳染病救治，急診科、門診及病區(qū)的布局甚少考慮傳染病隔離的問題，傳染病防控力量較綜合性醫(yī)院薄弱。因此在疫情防控常態(tài)化下積極推進婦幼保健院感染性疾病科建設是重中之重，除按國家要求不折不扣完成發(fā)熱門診改造、實現(xiàn)發(fā)熱病人全封閉診療流程管理外，要根據(jù)醫(yī)院自身職能定位和所承擔的區(qū)域服務人員量設置一定數(shù)量的負壓病房、負壓手術間，配備負壓擔架和負壓救護車保障感染病人集中收治和轉(zhuǎn)運，保護普通患者。非疫情期間可以作為急診科醫(yī)療區(qū)的一部分，一旦發(fā)生疫情可以立即啟用隔離，體現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合思想，使環(huán)境的儲備成為醫(yī)院日常醫(yī)療資源的組成部分[8]。

4.3 加強應急隊伍培訓演練，固化標準操作

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對中,擁有一支技術過硬、反應及時、處置得力的應急隊伍才能迅速控制事態(tài)、化解危害、保障人民生命安全和身體健康。不管是醫(yī)療救助還是疾病防控,都需要通過平時的反復訓練來提高應對水平[9]。加強應急隊伍培訓演練，從知識儲備、危機意識、救援能力等方面提升人員應急素質(zhì)[10]，從演練中發(fā)現(xiàn)問題并不斷改進完善應急預案，總結(jié)提煉形成標準操作流程，使防控應急響應機制更具實操性。

4.4 加強醫(yī)務人員傳染病相關知識的學習和考核

進入21世紀，隨著人類活動范圍擴大、跨境流動頻發(fā)，病原體快速擴散到全球的條件不斷發(fā)展，新發(fā)傳染病平均每年出現(xiàn)1種，嚴重威脅人類健康[11]。未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件中高傳染性疾病的應急處置將成為難點和重點問題[12]。傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理以防為先[13]，醫(yī)務人員不能僅限于醫(yī)療技能的強化學習，要保持對傳染病特征、感染特點和防護技能的知識更新。特別是臨床科室的醫(yī)護人員要時刻保持警惕，加強自身防護。在衛(wèi)生專業(yè)人員繼續(xù)教育中，應將醫(yī)院感染防控訓練作為重點內(nèi)容進行訓練[12]，一可豐富醫(yī)務人員知識儲備，提升其對傳染病的識別能力，培養(yǎng)醫(yī)師對疫情上報的能力與責任意識；二可熟練有效進行自身防護，不盲目提升自我防護級別造成物資消耗，一旦啟動響應能迅速進入疫情應急狀態(tài)，縮短應急響應時間。

4.5 加大云端診療服務，進一步增強服務能力

互聯(lián)網(wǎng)具有突破時空的便捷特點，在這次疫情防控過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)揮了獨特優(yōu)勢，國家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，一些第三方的互聯(lián)網(wǎng)服務平臺診療咨詢量也比同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍[14]。2020年12月2日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于通報“云上婦幼”典型經(jīng)驗做法的通知》，通報推廣典型醫(yī)療機構(gòu)在開展線上咨詢、推進智慧服務、開展遠程醫(yī)療、實施健康管理和探索應用新技術新設備等方面的經(jīng)驗做法[15]。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設緩慢，大多醫(yī)院的信息化停留在“智慧門診”等層面[16]。婦幼健康是一個國家居民健康水平的重要標志，在疫情防控新常態(tài)下，醫(yī)院應堅持需求引領，在信息化建設現(xiàn)有成績的基礎上，加速利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術，建設智慧婦幼、增強服務能力。不站在現(xiàn)代科技制高點上，就不能使婦幼保健工作在發(fā)展戰(zhàn)略上取得優(yōu)勢[17]。