暴露療法在幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中的應(yīng)用

張可，孟占鰲，黎卓君

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東廣州510630

前言

幽閉恐懼癥是一種常見的情境恐怖癥，恐怖癥患者遇到讓他們害怕的事物，或置身于讓他們恐懼的場所時，就會立即產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮，有時還會導(dǎo)致驚恐發(fā)作。有嚴(yán)重幽閉恐懼癥的患者在日常生活中的電梯間或者處于密閉的狹小空間便會觸發(fā)嚴(yán)重焦慮，而一些輕中度幽閉恐懼癥患者在日常生活中可能并沒有明顯表現(xiàn)。核磁共振（MRI）檢查因其成像方式的特殊性，需要檢查者進(jìn)入一個長筒狀的磁體通道中保持肢體固定來配合完成檢查，而這種相對密閉、狹小的空間極容易引發(fā)幽閉恐俱癥，外加掃描時間較長、噪聲較大，導(dǎo)致部分檢查者難以按照要求配合完成檢查。然而，MRI 檢查具有高圖像對比度、高診斷率、高敏感性、安全無輻射、多方位成像、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，在醫(yī)療工作中有著十分重要的作用［1］。為了提高M(jìn)RI 檢查的成功率以及患者的就醫(yī)體驗，加強(qiáng)對患者幽閉恐懼癥癥狀的干預(yù)非常必要。本研究主要探討在MRI 檢查中暴露療法對幽閉恐懼癥患者的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2020年4月～2021年5月間，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科行MRI 檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的患者86 例，按照相對應(yīng)的檢查部位隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各43 例。兩組對象在性別、年齡、體質(zhì)量等方面無差異，具有可比性。語言溝通無障礙（或有患者家屬協(xié)助溝通）。平均檢查用時21.13 min，檢查部位有腦部、脊柱、四肢、腹部等。

檢查設(shè)備為GE3.0T 超導(dǎo)高磁場磁共振成像儀，孔徑70 cm，磁體長度1.6 m，內(nèi)設(shè)照明燈、通風(fēng)扇、報警球囊、對講器等。

1.2 方法

1.2.1 對照組排除磁共振檢查禁忌證，除去身上所有金屬物品，取出活動假牙和配飾。按檢查部位擺放患者體位，講解檢查注意事項。腹部檢查需對患者提前進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練，增強(qiáng)患者告知造影劑推注流程。

1.2.2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上運用暴露療法加強(qiáng)對恐懼場景的心理干預(yù)。（1）指導(dǎo)檢查者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練放松。腹式呼吸用于放松的依據(jù)：人出現(xiàn)害怕或焦慮情緒時會觸發(fā)交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，心率升高，呼吸急促變淺，大多轉(zhuǎn)為胸式呼吸，如果這時改用腹式呼吸將促進(jìn)機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，分泌去甲腎上腺素，降低心率，緩解焦慮情緒［2］。具體方法為：讓檢查者選擇舒適姿勢，用鼻慢慢吸氣2～3 s，感覺腹部膨脹；屏住呼吸3～5 s；然后緩慢而均勻呼氣4～8 s。重復(fù)5～8 組。（2）檢查前結(jié)合患者恐懼的具體經(jīng)過，耐心講解MRI 檢查的步驟和特點，如檢查原理、噪音情況、磁體孔徑大小、強(qiáng)調(diào)檢查過程安全無損傷等，幫助患者克服對MRI檢查的恐懼情緒［3］。（3）暴露療法。先讓患者通過想象恐懼情景，耐受焦慮情緒，然后進(jìn)一步在真實場景中反復(fù)模擬，以達(dá)到緩解恐懼和不良反應(yīng)的效果［4］。具體如下：給第一次做MRI 檢查的患者看MRI 機(jī)器圖片，描述整個檢查過程，在取得正在檢查患者及家屬同意后，帶領(lǐng)患者親臨檢查室，感受檢查室環(huán)境，讓患者想象自己躺在MRI 檢查床上，最后用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行放松。想象暴露，直至患者能耐受后，正式開始檢查，囑咐患者感到心慌、胸悶等癥狀時用腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行放松，并且把注意力集中在呼吸時肚皮的起伏上。（4）實施檢查過程中，可讓患者家屬在去除身上金屬及排除禁忌證之后進(jìn)入檢查室陪同檢查，檢查中讓家屬用語言鼓勵、暗示，同時觸摸患者肢體，使之對MRI 的恐懼程度逐漸降低并有一定安全感［5］。

1.2.3 幽閉恐懼癥的診斷Rosen 等［6］定義了診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）對情境有過高強(qiáng)度的恐懼；（2）用一般講道理的方法無法消除恐懼；（3）患者對恐懼無法自控；（4）導(dǎo)致對所恐懼的情境產(chǎn)生回避行為。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］，將干預(yù)效果分為3個等級：干預(yù)后患者能一次性順利配合完成MRI檢查為顯著；檢查過程中需中斷，溝通或稍作緩解后能配合完成MRI 檢查者為有效；患者不能按要求完成MRI 檢查為無效。干預(yù)的總有效率為顯著率加有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者完成檢查情況進(jìn)行比較，干預(yù)組總有效率（顯著率＋有效率）顯著高于對照組（P<0.05，表1）。兩組患者檢查部位、完成相應(yīng)磁共振檢查所需平均成像時間、平均年齡等影響干預(yù)效果的因素分析結(jié)果見表2。

表1 兩組患者效果比較［例（%）］Tab.1 Comparison of therapeutic effect between two groups［cases(%)］

表2 兩組患者影響因素及效果分析Tab.2 Influencing factors and therapeutic effect analysis in two groups

3 討論

在磁共振檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥一般是患者心理原因造成的，是患者的一種無意識反應(yīng)，并不受患者主觀意識控制，即患者知道自己的反應(yīng)是過度、不合理的，也有配合完成檢查的意愿。如不加干預(yù)，患者常陷入惡性循環(huán)：對密閉情境的恐懼→對心悸、窒息感等生理反應(yīng)的焦慮→進(jìn)一步加重驚恐癥狀→逃離密閉情境。在幽閉恐懼癥的干預(yù)環(huán)節(jié)中，最為關(guān)鍵的是幫助患者耐受由磁體密閉情境引發(fā)的驚恐癥狀［8］：感到頭昏、心率加快、心慌、頭重腳輕、不可控的發(fā)抖、呼吸困難或窒息感、胸痛、惡心、出汗、發(fā)冷或發(fā)熱感，瀕死感等。暴露療法目前是針對恐怖癥比較普遍使用且療效很好的一種認(rèn)知行為療法，基本原則是鼓勵患者直接接觸引起恐怖的事物或情境，堅持到緊張感消失，其治療方式是在治療醫(yī)師幫助下進(jìn)行與應(yīng)激有關(guān)的誘發(fā)刺激（如商場、公共車輛、會場等），鼓勵患者暴露在恐怖情境之中，通過暴露取得適應(yīng)來消除患者的應(yīng)激反應(yīng)［9］。實踐中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)工作人員表達(dá)對患者恐懼情緒的同情，耐心鼓勵，讓患者對檢查過程的安全性更加信任，將有助于患者更好地配合暴露療法等心理干預(yù)，提高磁共振檢查的成功率，取得更精準(zhǔn)的影像學(xué)圖像。幫助患者耐受焦慮情緒的同時，在檢查過程中也可運用一些不影響目標(biāo)檢查部位觀察的方式最大可能降低誘發(fā)幽閉恐懼癥的環(huán)境因素，如根據(jù)患者不同的恐懼因素，結(jié)合檢查部位要求，換上更加明亮的燈光；為患者提供隔音耳塞；在患者頭側(cè)放置反射境，讓患者可以通過鏡子看到外面；提供眼罩；檢查過程中操作者進(jìn)行言語鼓勵等。

本研究干預(yù)組中檢查時間較短、具有輕中度幽閉恐懼癥，以及對暴露療法配合度更高的患者，更能夠一次性順利完成檢查，并取得滿意的圖像質(zhì)量；而4 例嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者，檢查時間較長，耐受情境暴露的難度更大，若要完成磁共振檢查，還需要與藥物結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。與臨床醫(yī)生溝通后，在檢查前使用地西泮10 mg靜脈注射，也可用抗抑郁藥物阿普唑侖40 mg口服，以減輕患者的焦慮情緒［10］。

綜上所訴，運用暴露療法可有效減輕幽閉恐懼癥患者在磁共振檢查中出現(xiàn)的恐懼情緒，磁共振檢查的成功率、圖像質(zhì)量以及患者的就醫(yī)體驗均有明顯提高。