耐藥肺結(jié)核患者出院準備度現(xiàn)狀及影響因素分析

唐靜 陳丹萍 方雪娥 吳穎 徐益

出院準備度是指患者離開醫(yī)院后，從生理、心理、社會方面進一步康復(fù)的程度[1]。較高的出院準備度可以降低患者再入院率和并發(fā)癥的發(fā)生率。出院準備度質(zhì)量關(guān)系到患者自我護理能力及出院后治療依從性，對提高患者出院后的自我效能和生活質(zhì)量有重大影響。耐藥肺結(jié)核是指對一種及以上抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病，具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期長、診斷治療和管理技術(shù)復(fù)雜、治療費用高、藥物不良反應(yīng)多等特點，是全球重大的公共衛(wèi)生問題和全球結(jié)核病控制工作的難點[2]。本研究調(diào)查耐藥肺結(jié)核患者的出院準備度及影響因素，旨在為護理人員實施針對性護理干預(yù)，提高患者的自我護理能力提供參考。

對象和方法

一、研究對象

采用便利抽樣方法，搜集2020年5月至2021年3月在同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院住院的117例耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，其中，男性67例(57.3%)，女性50例(42.7%)；年齡18～85歲，平均年齡(46.36±9.58)歲。納入標準：(1)確診耐藥肺結(jié)核；(2)自愿參與本研究；排除標準：(1)患精神疾病或溝通障礙；(2)合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴重疾病。

二、研究方法

(一)調(diào)查工具

1.一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、居住方式、收入情況、醫(yī)療費用支付情況、耐藥情況等。

2.出院準備度量表：采用Weiss等[3]編制，Lin等[4]翻譯并修訂的中文版出院準備度量表。該量表包含個人狀態(tài)(3個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)、預(yù)期獲得幫助(4個條目)。三個維度共12個條目。每個條目采用0～10等級計分法，0分代表完全沒有準備好，10分代表準備得很好，所有條目得分之和為量表總分；得分越高，表示患者的出院準備度越好。Weiss等[5]將出院準備度總條目均分劃分為4個等級：<7分為準備度不足，7～8分為中等水平，8～9分為較高水平，9分以上為高水平。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.890。

3.出院指導(dǎo)質(zhì)量量表：采用Weiss等[3]編制，王冰花等[6]翻譯并修訂的中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表。該量表包括患者出院前需要的內(nèi)容(6個條目)、實際獲得的內(nèi)容(6個條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個條目)。三個維度共24個條目，前2個維度配對形成6組條目，通過比較出院前需要的內(nèi)容與實際獲得的內(nèi)容的差異，評估出院指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿足患者需求。采用0～10等級計分法?！矮@得內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”2個維度之和為量表總分，得分越高，說明出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。Weiss等[5]將出院指導(dǎo)質(zhì)量總條目均分劃分為4個等級：<7分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量不足，7～8分為中等水平，8～9分為較高水平，9分以上為高水平。量表總Cronbachα系數(shù)為0.924。

(二)資料收集

由調(diào)查員于研究對象出院前4 h內(nèi)，以面對面的方式進行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷。共發(fā)放問卷117份，回收有效問卷117份，有效回收率為100.0%。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量

研究對象出院準備度總得分為(91.03±16.06)分，條目均分為(7.59±1.34)分，處于中等水平；三個維度得分從低到高依次是：個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助。出院指導(dǎo)質(zhì)量總得分為(142.09±18.76)分，條目均分為(7.91±1.52)分，為中等偏上水平。具體見表1。

二、出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析

耐藥肺結(jié)核患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準備度呈正相關(guān)(P值均<0.05)，見表2。

三、出院準備度影響因素分析

單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入是耐藥肺結(jié)核患者出院準備度的主要影響因素，見表3。

以出院準備度得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的4個變量(年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入)和出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、文化程度、家庭人均月收入、出院指導(dǎo)質(zhì)量是耐藥肺結(jié)核患者出院準備度的主要影響因素。年齡>60歲、文化程度為小學(xué)及以下、家庭人均月收入低于2000元、出院指導(dǎo)質(zhì)量差的患者出院準備度不足，見表4。

表1 耐藥肺結(jié)核患者出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量得分

表2 患者出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

表3 耐藥肺結(jié)核患者出院準備度的單因素分析

續(xù)表3

表4 耐藥肺結(jié)核患者出院準備度影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，耐藥肺結(jié)核患者的出院準備度處于中等水平，仍有提升的空間。三個維度得分從低到高依次是：個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助。這說明耐藥肺結(jié)核患者尚未做好充分的出院準備，可能與以下因素有關(guān)：由于結(jié)核病本身的傳染性、不可預(yù)測的疾病過程和預(yù)后，以及周圍的歧視等極易引發(fā)患者負性心理；對療效的不確定性和強烈的藥物不良反應(yīng)，影響患者遵醫(yī)囑行為，從而難以堅持全程規(guī)律治療。相關(guān)研究也顯示，耐多藥肺結(jié)核患者普遍存在焦慮抑郁情緒，患者的負性心理，影響其遵從醫(yī)囑的意愿，導(dǎo)致其依從性降低，給治療帶來較大的困難，降低患者對疾病管理相關(guān)專業(yè)信息的利用能力[7]。本研究中患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分為中等偏上水平；而患者實際獲得的內(nèi)容得分低于需要的內(nèi)容得分,出院指導(dǎo)未能完全滿足患者的知識需求，也在一定程度上影響了患者的出院準備度水平。而且出院準備度總分及各維度評分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度評分呈正相關(guān)，提示護士完善出院指導(dǎo)內(nèi)容的同時，要了解患者的個性化需求，針對不同人群特征，運用相應(yīng)的指導(dǎo)技巧，并且注重授予與反饋相結(jié)合，尤其要了解高齡、文化程度較低患者的疾病及自我護理能力和接受度，制定和實施個體化健康教育方案，并注意評估患者實際接收到的相關(guān)知識度，以滿足其出院知識需求，提升患者出院準備度。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、出院指導(dǎo)質(zhì)量是耐藥肺結(jié)核患者出院準備度的主要影響因素。年齡越大的患者，出院準備度越差。原因可能是隨著年齡的增長，老年患者同時患有多種老年??；大部分老年患者理解接受能力、記憶力、聽力、視力有不同程度的自然衰退。文化程度越高的患者出院準備度也越好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。究其原因，文化程度較高的患者，對于護士給予的相關(guān)健康宣教理解度和掌握度較好，其除了從醫(yī)務(wù)人員處得到疾病相關(guān)知識及出院宣傳教育外，還可以從網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑獲取。而文化程度較低的患者，對疾病知識缺乏有效的認知，導(dǎo)致患者過于擔(dān)憂，影響其出院準備度。家庭月收入高的患者出院準備度高，與朱英娥等[10]研究結(jié)果一致。經(jīng)濟收入為患者出院后各項需求提供保障，而耐藥肺結(jié)核治療周期長，隨著病程遷延，治療花費較多，患者經(jīng)濟負擔(dān)加重，患者除了承受疾病帶來的痛苦，還要承擔(dān)巨額醫(yī)藥費所造成的經(jīng)濟壓力?；颊叱鲈褐笇?dǎo)質(zhì)量與出院準備度呈正相關(guān)，與多項研究結(jié)果一致[11-13]，提示出院指導(dǎo)質(zhì)量越高,則患者的出院準備度越高。豐富的出院指導(dǎo)內(nèi)容能給患者及家屬提供出院后自我照顧的方法、情緒調(diào)節(jié)技巧、醫(yī)療處置、康復(fù)訓(xùn)練、何時尋求幫助等醫(yī)療照護信息，應(yīng)選擇合適的宣教時機，及時檢查患者對出院指導(dǎo)的掌握情況等，以提高患者及家屬對指導(dǎo)內(nèi)容的理解、接受度并正確執(zhí)行。

綜上所述，耐藥肺結(jié)核患者的出院準備度處于中等水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中等偏上水平。臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視耐藥肺結(jié)核患者的出院準備度，尤其對于年齡大、文化程度低、經(jīng)濟條件差的患者，要有針對性地給予信息支持，保障出院指導(dǎo)質(zhì)量，從而提高患者的出院準備度水平，促使其更好地適應(yīng)出院后的生活。