基于網(wǎng)絡(luò)爬蟲的英國政府網(wǎng)站結(jié)核病主題政策發(fā)文計(jì)量分析

黃烈雨 王溪 陳浩 黃若堯 左玲 郭巖

2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告顯示，2019年全球估算結(jié)核病新發(fā)患者996萬例，其中中國新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)位居全球第3位(83.3萬)[1]。2019年英國有4812例新發(fā)結(jié)核病患者，結(jié)合世界衛(wèi)生組織公布的2019年全球結(jié)核病發(fā)病估計(jì)數(shù)據(jù)，屬于歐洲發(fā)病例數(shù)較多的國家之一[2]，也面臨較大的結(jié)核病防控壓力。中國的結(jié)核病控制管理組織機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)自上而下的統(tǒng)一指導(dǎo)和管理，而英國的結(jié)核病控制管理組織機(jī)構(gòu)最為完善細(xì)致，具有分工明確、多部門協(xié)作的特征[3]，對(duì)我國的結(jié)核病防控工作有較好的參考作用。

本研究選取英國政策文本進(jìn)行分析，可以直接反映英國政府處理結(jié)核病事務(wù)的行為印記，也能間接引導(dǎo)公眾關(guān)注與資源分配[4]。英國政府在2013年將數(shù)量眾多且分散的1700多個(gè)政府網(wǎng)站接口統(tǒng)一整合到英國政府官方網(wǎng)站“www.gov.uk”上，可以通過統(tǒng)一接口對(duì)所需政府信息進(jìn)行檢索[5]。《2020年聯(lián)合國電子政務(wù)調(diào)查報(bào)告(中文版)》顯示，英國電子政務(wù)水平位列全球第7[6]，政策文本數(shù)字化水平較高。因此，本研究利用英國政府網(wǎng)站的結(jié)核病主題發(fā)文記錄進(jìn)行政策文本的計(jì)量分析具備科學(xué)性和可行性，能夠從國家層面反映英國政府近年來防控結(jié)核病的關(guān)注重點(diǎn)，從而為我國結(jié)核病防控工作提供借鑒。

對(duì)象和方法

一、爬蟲設(shè)置及流程

利用Python計(jì)算機(jī)編程語言與相關(guān)爬蟲軟件，在英國政府網(wǎng)站(www.gov.uk)以“tuberculosis”為關(guān)鍵詞搜索公開發(fā)布的所有與結(jié)核病相關(guān)的官方記錄，默認(rèn)按相關(guān)性排序，檢索結(jié)果不區(qū)分類型，爬取出2020年12月31日之前與關(guān)鍵詞“tuberculosis”相關(guān)的全部記錄，刪除重復(fù)記錄后共計(jì)得到1530條記錄。抓取記錄中包括的9個(gè)字段，分別為：①標(biāo)題；②標(biāo)題鏈接；③文本說明；④所屬主題與子主題；⑤子鏈接的類型；⑥子鏈接的標(biāo)題；⑦子鏈接的文本說明；⑧子鏈接的首次發(fā)布時(shí)間與最新更新時(shí)間；⑨子鏈接的發(fā)布機(jī)構(gòu)。爬蟲操作過程結(jié)合圖1進(jìn)行說明：打開起始網(wǎng)頁，在檢索結(jié)果第1頁中第1條記錄提取上述①～④字段，點(diǎn)擊第1條記錄的標(biāo)題鏈接轉(zhuǎn)至子鏈接頁面，提取上述⑤～⑨字段，將所提取到的9個(gè)字段寫入保存路徑。返回檢索結(jié)果第1頁，對(duì)當(dāng)頁余下記錄進(jìn)行列表循環(huán)，滾動(dòng)翻頁至當(dāng)頁記錄的字段提取全部完成后，自動(dòng)點(diǎn)擊頁面的翻頁選項(xiàng)轉(zhuǎn)至檢索結(jié)果第2頁，重復(fù)第1頁操作。余下頁面操作相同，直至檢索結(jié)果最后1頁最后1條記錄的字段提取完畢，結(jié)束爬蟲操作。起始網(wǎng)址為https://www.gov.uk/search/all?keywords=tubercu-losis&order=relevance。

注 打開起始網(wǎng)頁后的爬蟲流程按照?qǐng)D中從內(nèi)向外的方框順序執(zhí)行循環(huán)列表操作、滾動(dòng)翻頁操作、循環(huán)翻頁操作。循環(huán)列表操作指重復(fù)地從當(dāng)前頁面記錄中提取指定字段，滾動(dòng)翻頁操作指在當(dāng)前頁面向下滾動(dòng)計(jì)算機(jī)屏幕加載全部記錄，循環(huán)翻頁操作指提取完畢當(dāng)前頁面全部記錄的指定字段后自動(dòng)點(diǎn)擊翻頁選項(xiàng)打開下一頁圖1 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病相關(guān)發(fā)文爬蟲流程圖

二、分析過程

第1步：對(duì)全部1530條記錄進(jìn)行主題與類型分析，需要指出的是部分記錄所屬主題、類型并不惟一。英國政府網(wǎng)站對(duì)自身發(fā)文的主題分類共有22類(脫歐，商業(yè)與工業(yè)，新型冠狀病毒肺炎，企業(yè)信息，犯罪、司法與法律，國防與武裝力量，教育、培訓(xùn)與技能，入境英國與居住，環(huán)境，出境，政府，衛(wèi)生與社會(huì)保障，住房、當(dāng)?shù)嘏c社區(qū)，國際，生活條件，貨幣，撫養(yǎng)、兒童保健與兒童服務(wù)，地區(qū)與地方政府，社會(huì)與文化，交通運(yùn)輸，福利，工作)，每個(gè)主題下又分若干子主題，詳見結(jié)果部分。類型分類共有“服務(wù)，指導(dǎo)與監(jiān)管，新聞與通訊，研究與統(tǒng)計(jì)，政策文件與咨商，信息發(fā)布透明與自由”6類，同樣其下又分若干子類型，審查發(fā)現(xiàn)子類型并不固定，因此本研究?jī)H保留類型分類，而不再對(duì)子類型進(jìn)行細(xì)分。

第2步：按類型、發(fā)布機(jī)構(gòu)瀏覽摘要字段，刪去政府轉(zhuǎn)載的科研期刊文章和其他實(shí)驗(yàn)室相關(guān)、經(jīng)費(fèi)資助新聞報(bào)道等與政策無關(guān)或相關(guān)性較低的記錄，得到331條記錄，進(jìn)行逐年分類型分析(其中1條記錄無發(fā)布時(shí)間，分析采用330條記錄)。由于多機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)文形式的記錄數(shù)量較少，因此在分析時(shí)僅考慮排序第一的發(fā)文機(jī)構(gòu)。政府機(jī)構(gòu)說明列表見https://www.gov.uk/government/organisations。

第3步：英國牛結(jié)核病、人患結(jié)核病均為政府關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)內(nèi)容雷同且發(fā)布時(shí)間在同一年的英國駐外使館移民指導(dǎo)說明進(jìn)行合并，審查后得到牛結(jié)核病相關(guān)發(fā)文記錄113條，人患結(jié)核病相關(guān)發(fā)文記錄111條，分別進(jìn)行分析。

三、人患結(jié)核病關(guān)鍵詞標(biāo)記與共現(xiàn)分析

由于政府網(wǎng)站發(fā)文中無關(guān)鍵詞1項(xiàng)字段，因此本研究對(duì)上述分析過程第3步中的人患結(jié)核病相關(guān)發(fā)文記錄進(jìn)行文本關(guān)鍵詞的手動(dòng)標(biāo)記。參考關(guān)鍵詞庫為美國國家醫(yī)學(xué)圖書館(U.S. National Library of Medicine，NLM)的醫(yī)學(xué)主題詞(Medical Subject Headings，MeSH)[7]，根據(jù)每條記錄的標(biāo)題、文本說明生成MeSH主題詞，將與文本內(nèi)容相關(guān)的MeSH主題詞標(biāo)記為該條記錄關(guān)鍵詞，得到標(biāo)記關(guān)鍵詞共計(jì)529個(gè)。

關(guān)鍵詞的共現(xiàn)聚類分析：先采用Bibexcel(2016-02-20，Olle Persson)軟件得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)“.net”文件和節(jié)點(diǎn)“.vec”文件；將上述2個(gè)文件導(dǎo)入VOSviewer(1.6.16)軟件，采用匯合選取法[8]確定高頻關(guān)鍵詞(剔除共有關(guān)鍵詞“tuberculosis”)的頻次后進(jìn)行聚類分析。導(dǎo)入VOSviewer軟件時(shí)利用最小連線強(qiáng)度閾值過濾掉非高頻關(guān)鍵詞，聚類分析的標(biāo)準(zhǔn)化(normalization)設(shè)置采用關(guān)聯(lián)強(qiáng)度方法，軟件設(shè)置見《VOSviewer操作手冊(cè)》。

結(jié) 果

一、英國政府網(wǎng)站結(jié)核病相關(guān)發(fā)文主題與類型

對(duì)政府網(wǎng)站全部1530條發(fā)文記錄進(jìn)行分主題(包括子主題)和分類型分析，見表1(除特殊說明外，本節(jié)以下分析排除內(nèi)容類型為“其他或無內(nèi)容”項(xiàng))。從記錄所屬主題來看，數(shù)量最多的是“衛(wèi)生與社會(huì)保障”(281條)，第2、3位分別是“入境英國與居住”(144條)和“環(huán)境”(136條)。從記錄所屬子主題上來看，數(shù)量最多的是“衛(wèi)生與社會(huì)保障-公共衛(wèi)生”(258條)，第2、3位分別是“入境英國與居住-簽證與入境手續(xù)”(138條)和“環(huán)境-食品與農(nóng)業(yè)”(93條)。從記錄所屬類型上來看，數(shù)量最多的是“指導(dǎo)與監(jiān)管”(364條)，結(jié)合記錄所屬主題，仍是“衛(wèi)生與社會(huì)保障-公共衛(wèi)生”“入境英國與居住-簽證與入境手續(xù)”“環(huán)境-食品與農(nóng)業(yè)”分列前3位。“新聞與通訊”類型下數(shù)量最多的主題是“國際-國際援助與發(fā)展”，“其他或無內(nèi)容”類型的記錄數(shù)量最多的也是“國際-國際援助與發(fā)展”。

二、政府網(wǎng)站發(fā)文變化結(jié)合結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)分析

根據(jù)分析過程中第二步得到政策相關(guān)性較高的331條記錄，結(jié)合英國結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)進(jìn)行逐年分析(其中1條記錄無發(fā)布時(shí)間，分析采用330條記錄)，報(bào)告發(fā)病例數(shù)來源于本研究爬蟲結(jié)果中的英國結(jié)核病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)截至2019年12月，最后更新時(shí)間為2020年11月13日)，以是否出生于英國分為兩類。將2007—2020年英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文的類型和主體所屬，以及2007—2019年英國結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)的結(jié)果進(jìn)行展示(表2、3，圖2～4)?？梢钥闯觯?30條記錄的發(fā)文高峰出現(xiàn)在2013年和2014年，之前發(fā)文數(shù)量明顯較少，之后發(fā)文數(shù)量則逐漸回落。圖4的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)顯示，無論是否出生于英國，均出現(xiàn)2007—2012年波動(dòng)變化、2013年后下降的情況，其中非英國出生人群該數(shù)值變化幅度更大。

首先，按發(fā)文類型來看(表2，圖2)，“指導(dǎo)與監(jiān)管”類型發(fā)文差異較大，變化趨勢(shì)與整體趨勢(shì)相似，2012年及之前較少，2013年和2014年大幅增長(zhǎng)，隨后快速回落；“新聞與通訊”“研究與統(tǒng)計(jì)”2個(gè)類型分別在2010年和2013年出現(xiàn)并在其后數(shù)年間大致穩(wěn)定；“政策文件與咨商”“信息發(fā)布透明與自由”

表1 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病相關(guān)發(fā)文主題與類型

續(xù)表1

圖2 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文類型變化

表2 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文類型結(jié)合結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)變化

2個(gè)類型在2011年出現(xiàn)后數(shù)年間數(shù)量有所波動(dòng)，且數(shù)量一直較少；“服務(wù)”類型發(fā)文最少。其次，按發(fā)文主體所屬來看(表3，圖3)：“首席辦公室”“非部委部門”發(fā)文比較零散；“部委部門”“機(jī)構(gòu)和其他公共單位”發(fā)文數(shù)量占時(shí)期內(nèi)發(fā)文總量的絕大部分，前者的發(fā)文數(shù)量在2011年之后大致穩(wěn)定在15條左右，后者的發(fā)文數(shù)量在2013年和2014年較之前有巨大增加，均達(dá)到33條，之后6年回落至13條左右。

表3 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文主體所屬結(jié)合結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)變化

圖3 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文主體所屬變化

圖4 英國結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)變化

三、牛結(jié)核病相關(guān)發(fā)文內(nèi)容

對(duì)113條牛結(jié)核病相關(guān)發(fā)文進(jìn)行再次審查，確定出明確提到牛分枝桿菌感染動(dòng)物的發(fā)文共46條，見表4。首先，“獾”被提及最多，2010—2020年間除2012年未提及，其他年份均有相關(guān)發(fā)文；2010年英國環(huán)境、食品與農(nóng)村事務(wù)部發(fā)布了《獾的牛結(jié)核病研究報(bào)告》，之后的政府相關(guān)發(fā)文涉及捕殺、接種疫苗和效果評(píng)價(jià)等。其次，“家畜”被提及排名第2位，其中絕大多數(shù)為牛和(或)奶牛，發(fā)文主要面向畜牧業(yè)相關(guān)從業(yè)人員，主要發(fā)文機(jī)構(gòu)為“環(huán)境、食品與農(nóng)村事務(wù)部”和“動(dòng)植物衛(wèi)生局”；提到“動(dòng)物”的發(fā)文數(shù)量較少(5條)，其中有2條記錄明確提到“鹿”；2014年還出現(xiàn)了2條以“寵物”作為牛分枝桿菌感染對(duì)象的發(fā)文記錄。113條發(fā)文記錄中剩余的67條中，有月度、季度和年度的牛結(jié)核病流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)信息26條(出現(xiàn)在2013年之后)，2011—2014年對(duì)牛結(jié)核病的政策先是主要采取控制措施，然后逐步論證消滅牛結(jié)核病，最終于2014年正式宣布實(shí)施消滅牛結(jié)核病計(jì)劃，希望通過25年的工作(到2038年)實(shí)現(xiàn)英國牛結(jié)核病的根除。

表4 英國政府網(wǎng)站結(jié)核病發(fā)文中明確提到患牛結(jié)核病的動(dòng)物種類

表5 英國政府網(wǎng)站人患結(jié)核病相關(guān)發(fā)文高頻關(guān)鍵詞(詞頻a≥6)

圖5 英國政府網(wǎng)站人患結(jié)核病相關(guān)發(fā)文高頻關(guān)鍵詞主題聚類分析

四、人患結(jié)核病相關(guān)發(fā)文高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是對(duì)政府發(fā)文內(nèi)容的濃縮與提煉，本研究在關(guān)鍵詞標(biāo)記的基礎(chǔ)上，通過關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)分析可以反映出英國政府網(wǎng)站對(duì)人患結(jié)核病發(fā)文的側(cè)重點(diǎn)。共獲得111條政策發(fā)文記錄的579個(gè)關(guān)鍵詞，其中出現(xiàn)頻次為1的關(guān)鍵詞有57個(gè)。采用匯合選取法確定24個(gè)高頻關(guān)鍵詞，剔除共有關(guān)鍵詞“tuberculosis”，最終選取出現(xiàn)頻次≥6的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞(表5)。其中，“衛(wèi)生人員”作為關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率為20次；“移民”“發(fā)病率”次之，達(dá)到18次；“大規(guī)模篩查”“實(shí)驗(yàn)室”“指南”“結(jié)核分枝桿菌”“診斷檢測(cè)”“傳染病”“耐藥性”“政府”和“人體免疫缺陷病毒”均超過10次。

對(duì)上述高頻關(guān)鍵詞再次進(jìn)行關(guān)鍵詞之間相互關(guān)系的聚類分析(圖5)，形成8個(gè)聚類集群，考慮到部分集群中高頻關(guān)鍵詞較少，進(jìn)一步整合為3大關(guān)鍵詞主題群，分別為：結(jié)核病流行病學(xué)(8個(gè))、結(jié)核病預(yù)防控制策略(10個(gè))和結(jié)核病臨床技術(shù)(6個(gè))。結(jié)核病流行病學(xué)關(guān)鍵詞主題群(橙色)的主要核心關(guān)鍵詞包括耐藥性、傳染性疾病與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，其中傳染性疾病相關(guān)關(guān)鍵詞包括艾滋病與肝炎，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)關(guān)鍵詞包括無家可歸者和囚犯，此外還有1個(gè)關(guān)鍵詞是倫敦；結(jié)核病預(yù)防控制策略關(guān)鍵詞主題群(綠色)的主要核心關(guān)鍵詞包括政府、大規(guī)模篩查和移民，其中政府相關(guān)關(guān)鍵詞包括管理、組織機(jī)構(gòu)、疫苗和發(fā)病率，大規(guī)模篩查和移民相關(guān)關(guān)鍵詞包括英國國家醫(yī)療服務(wù)體系和數(shù)據(jù)；結(jié)核病臨床技術(shù)關(guān)鍵詞主題群(紫色)的主要核心關(guān)鍵詞包括衛(wèi)生人員、實(shí)驗(yàn)室，其中衛(wèi)生人員相關(guān)關(guān)鍵詞為指南，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)關(guān)鍵詞包括診斷檢測(cè)、菌株分型和結(jié)核分枝桿菌。

討 論

一、英國政府對(duì)外結(jié)核病防控結(jié)合安全型和發(fā)展型衛(wèi)生治理模式

2018年世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)布的《全球風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告》將傳染病問題列為影響最大的全球社會(huì)性風(fēng)險(xiǎn)之一[9]。面對(duì)傳染病的威脅，各國在公共衛(wèi)生安全上理應(yīng)具有“共同利益”，處于“一榮俱榮、一損俱損”的相互依賴之中[10]。首先，英國政府網(wǎng)站全部1530條結(jié)核病相關(guān)發(fā)文中，“入境英國與居住”是發(fā)文主題分類后數(shù)量排序的第2位，“入境英國與居住-簽證與入境手續(xù)”也是發(fā)文子主題分類后數(shù)量排序的第2位。從2012年5月起，英國內(nèi)政部用“入境前結(jié)核病篩查”替代原來在入境口岸的結(jié)核病篩查，隨后陸續(xù)發(fā)文針對(duì)結(jié)核病高發(fā)國家有關(guān)人群細(xì)致規(guī)定了赴英前進(jìn)行“入境前結(jié)核病篩查”的有關(guān)事宜[11]。執(zhí)行相同入境前結(jié)核病篩查策略的還有美國、澳大利亞、加拿大、新西蘭等國家，都是將篩查前置至入境前，制定詳細(xì)的技術(shù)指導(dǎo)，由授權(quán)的健康評(píng)估機(jī)構(gòu)和醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行，這體現(xiàn)了以英國為代表的發(fā)達(dá)國家采取安全型衛(wèi)生治理模式，通過降低傳染病對(duì)本國的影響，緩解本國醫(yī)療壓力與社會(huì)負(fù)擔(dān)[12]；而我國規(guī)定則是在入境口岸進(jìn)行結(jié)核病篩查[13]，對(duì)于未來是否以及如何借鑒英國前移結(jié)核病防控關(guān)口的做法值得結(jié)合中國國情做進(jìn)一步評(píng)估與研究。其次，英國政府網(wǎng)站結(jié)核病相關(guān)發(fā)文中還有若干屬于“國際”主題、“國際-國際援助與發(fā)展”子主題的記錄，這又體現(xiàn)了其發(fā)展型衛(wèi)生治理模式的特點(diǎn)。如世界銀行貸款/英國贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目(2002—2010年)是迄今為止全球最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目，對(duì)我國結(jié)核病防治工作起到了巨大的促進(jìn)作用[14]；近年來英國政府也持續(xù)改善貧窮國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)，包括支持藥物和疫苗的開發(fā)，投資幫助發(fā)展中國家防控結(jié)核病。因此，必須將全球結(jié)核病的安全問題和發(fā)展問題統(tǒng)一起來，才能控制結(jié)核病的蔓延趨勢(shì)，從根源上消滅結(jié)核病。但是，另外有研究也提示我國在未來參與全球衛(wèi)生治理時(shí)，需要關(guān)注的是國際優(yōu)先還是國內(nèi)優(yōu)先的衛(wèi)生援外合法性困境問題[15]。

二、發(fā)文數(shù)量高峰與結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)下降拐點(diǎn)時(shí)間接近

當(dāng)疾病作為發(fā)生在個(gè)體身上的現(xiàn)象時(shí)，個(gè)體可以通過單純的醫(yī)療途徑予以解決，但是當(dāng)某種疾病以大規(guī)模傳播并可能導(dǎo)致死亡時(shí)，將影響整個(gè)社會(huì)的發(fā)展及穩(wěn)定，其解決途徑不能單純依靠醫(yī)療途徑本身，而更多的取決于政府應(yīng)對(duì)策略與制度能否快速有效的發(fā)揮作用[16]。英國政府網(wǎng)站結(jié)核病相關(guān)發(fā)文主要集中在2013年和2014年，類型以“指導(dǎo)與監(jiān)管”為主，不同于“服務(wù)”“新聞與通訊”等類型的發(fā)文以宣傳性為主，“指導(dǎo)與監(jiān)管”往往具有強(qiáng)制性，而發(fā)文主體主要是“機(jī)構(gòu)和其他公共單位”中的“英格蘭公共衛(wèi)生署”，其于2013年4月1日通過整合70多家公共衛(wèi)生相關(guān)組織機(jī)構(gòu)而建立，提供基于健康證據(jù)的專業(yè)公共衛(wèi)生技術(shù)和科學(xué)知識(shí)等重要支持。因此，在英格蘭公共衛(wèi)生署成立初期，針對(duì)結(jié)核病持續(xù)發(fā)布各類指南，最終形成了正式的結(jié)核病指南匯編[17]，主題包括：診斷，治療、管理和疫苗接種，流行病學(xué)，篩查，衛(wèi)生人員開展治療和管理，菌株分型，國家戰(zhàn)略，牛結(jié)核病，在2013年和2014年形成一套完整的結(jié)核病防控指南“矩陣”。結(jié)合2007—2019年結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)，以2013年為分界點(diǎn)，2013年之前發(fā)病例數(shù)略微波動(dòng)，2013年之后出生于英國與非出生于英國人群的結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)均大幅下降，一方面體現(xiàn)出英國政府對(duì)結(jié)核病關(guān)注度和重視度的提高，使得英國結(jié)核病防控收效顯著，尤其是非英國出生人群結(jié)核病發(fā)病例數(shù)快速下降，另一方面也要考慮到英國政府保護(hù)結(jié)核病易感人群(本研究發(fā)現(xiàn)英國艾滋病發(fā)病例數(shù)在2015年也出現(xiàn)下降拐點(diǎn)[18])和國際開展結(jié)核病全球防控行動(dòng)等環(huán)境促進(jìn)作用[1]。

三、防控牛結(jié)核病工作進(jìn)展成效卓著

國際上制定和實(shí)施動(dòng)物疫病防控計(jì)劃或撲滅工作的國家主要采取分步驟、分階段推進(jìn)，而且一般同時(shí)提出的動(dòng)物疫病撲滅計(jì)劃不超過2個(gè)(例如美國基本上是每隔10～20年提出一項(xiàng)撲滅計(jì)劃)[19]。本研究提示英國政府也采取了分步驟、分階段的方式進(jìn)行本國牛結(jié)核病的防控：近年來政策文本出現(xiàn)由“控制”牛結(jié)核病轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋麥纭迸＝Y(jié)核病的變化，并于2014年宣布“通過25年的工作在2038年消滅英國牛結(jié)核病”——即英國政府已經(jīng)歷了準(zhǔn)備階段、撲滅臨床病例階段，目前處于全面清除感染疫情、防止再感染階段。英國在2013年之后每年還持續(xù)發(fā)布牛結(jié)核病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，而我國在牛結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查方面的工作亟待加強(qiáng)[20]。有研究提出，發(fā)展中國家的動(dòng)物疫病撲滅計(jì)劃主要由政府提出并推動(dòng)，多部門、多行業(yè)共同參與[19]，因此我國可在全球經(jīng)濟(jì)一體化與貿(mào)易自由化進(jìn)展深入的背景下，積極汲取發(fā)達(dá)國家牛結(jié)核病防控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用各項(xiàng)不斷豐富的疫病控制資源，加快制定并實(shí)施科學(xué)的國家動(dòng)物疫病防控戰(zhàn)略計(jì)劃[21]，從而促進(jìn)畜牧業(yè)健康發(fā)展，維護(hù)公共衛(wèi)生安全。

其次，作為一種世界廣泛分布的人畜共患病，牛結(jié)核病還是影響人患結(jié)核病能夠得到有效控制的重要因素[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然英國政府認(rèn)為“由牛分枝桿菌引起的人類結(jié)核病病例非常罕見”，但是在“環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部”“動(dòng)植物衛(wèi)生局”之外，英格蘭公共衛(wèi)生署也將牛結(jié)核病一并納入防控監(jiān)測(cè)的工作范圍，體現(xiàn)“同一健康”(one health)理念下多部門、跨學(xué)科合作。而我國牛結(jié)核病防控工作單位則為農(nóng)村農(nóng)業(yè)部，與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的結(jié)核病防控分屬2條業(yè)務(wù)線，尚未建立起成熟的關(guān)于牛結(jié)核病的多部門聯(lián)合防控工作機(jī)制[20]；同時(shí)，雖然我國針對(duì)肺結(jié)核的相關(guān)研究比較成熟，但對(duì)于人畜共患結(jié)核病領(lǐng)域研究較少[23]。因此，未來國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和農(nóng)村農(nóng)業(yè)部應(yīng)盡快加強(qiáng)就牛結(jié)核病的防控、科研開展聯(lián)合工作。

四、重點(diǎn)關(guān)注“熱點(diǎn)”城市、弱勢(shì)人群和衛(wèi)生人員

為實(shí)現(xiàn)全社會(huì)結(jié)核病患病例數(shù)持續(xù)減少，特別是在弱勢(shì)群體中，除了要提供有力和有效的公共衛(wèi)生、臨床服務(wù)外，還需要解決造成這種疾病的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。英國結(jié)核病患者主要集中在大城市，“熱點(diǎn)”集中在倫敦、萊斯特、伯明翰、盧頓、曼徹斯特和考文垂[24]。其中，出現(xiàn)在高頻關(guān)鍵詞中的“倫敦”是英國結(jié)核病患者例數(shù)最多的城市，2019年結(jié)核病發(fā)病率為18.6/10萬，共有1665例結(jié)核病患者，占全國新發(fā)結(jié)核病例數(shù)的34.60%[2]；同時(shí)，結(jié)核病與貧困程度密切相關(guān)[25]，《2020年英國結(jié)核病報(bào)告》顯示，2019年英國10%最貧困人群的結(jié)核病發(fā)病率為18.4/10萬，相應(yīng)的10%最富裕人群的該數(shù)值僅為3.6/10萬，約有13.8%的結(jié)核病患者存在至少一種以上結(jié)核病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素(其中又以中青年男性居多)，包括無家可歸、羈押、酗酒、濫用藥物[2]。因此，英國霍默頓醫(yī)院與倫敦市政府展開合作，為無家可歸人群提供結(jié)核病治療期間的居住場(chǎng)所，提高該人群醫(yī)療服務(wù)的可及性[26]。此外，2017年英國政府發(fā)布《針對(duì)服務(wù)不足人群防治結(jié)核病》的文件[27]，鼓勵(lì)各地方當(dāng)局在該文件的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身資源與實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)谋镜鼗袆?dòng)，聯(lián)合英格蘭公共衛(wèi)生署和當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)發(fā)布《防治結(jié)核病——地方公共衛(wèi)生行動(dòng)》，進(jìn)一步為服務(wù)不足人群提供必要的結(jié)核病防治服務(wù)與支持[28]。而在21世紀(jì)初期，我國曾有研究調(diào)查了山東省4個(gè)縣區(qū)有關(guān)結(jié)核病的公共衛(wèi)生投入情況，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題越是嚴(yán)峻的地區(qū)得到的政府支持越少[29]，另外，我國存在大量流動(dòng)人口的國情也對(duì)我國加強(qiáng)結(jié)核病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素管理工作提出了更高的要求[30]；在此過程中，政府作為人民健康照顧和基本預(yù)防的責(zé)任主體，近年來在肺結(jié)核防控工作方面正在重建，也將繼續(xù)發(fā)揮政府公共服務(wù)職能[31]，促進(jìn)跨部門合作，將健康融入所有政策，因地制宜建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)[32]。

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞的結(jié)果可以推斷出：一是英國政府重視結(jié)核病相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)工作人員，出臺(tái)了多個(gè)工作規(guī)范和指南文件，對(duì)結(jié)核病患者、其他患者和衛(wèi)生人員等各方均有保護(hù)意義；二是英國政府強(qiáng)調(diào)對(duì)移民人群進(jìn)行篩查，關(guān)注結(jié)核病發(fā)病率等流行病學(xué)內(nèi)容。英國政府網(wǎng)站中由“英格蘭公共衛(wèi)生署”發(fā)布的結(jié)核病匯編，尤其就衛(wèi)生人員處理應(yīng)對(duì)結(jié)核病不同發(fā)生情況發(fā)布的多項(xiàng)指南[17]，包括：工作場(chǎng)所、無家可歸人群、藥物濫用、難民、兒童、艾滋病病毒檢測(cè)、孕婦、監(jiān)獄和移民遣返中心，這在參與結(jié)核病發(fā)文的機(jī)構(gòu)主體上也有所體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)衛(wèi)生人員感染結(jié)核分枝桿菌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，也再次反映不同政府部門合作防控結(jié)核病的必要性。而同時(shí)期有研究表明，我國廣大結(jié)核病防治人員處于感染結(jié)核分枝桿菌的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，衛(wèi)生人員的結(jié)核分枝桿菌感染率和結(jié)核病患病率明顯高于一般人群[33]，衛(wèi)生人員防治結(jié)核病過程中存在缺少分診、隔離患者的措施，建筑布局不合理，消毒與個(gè)人防護(hù)不到位等[34]，未來應(yīng)積極學(xué)習(xí)英國在降低衛(wèi)生人員結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)的做法和經(jīng)驗(yàn)，控制、預(yù)防我國衛(wèi)生人員罹患結(jié)核病。

本研究存在以下局限性：首先，在獲得最終分析數(shù)據(jù)庫時(shí)，有少量記錄的發(fā)文子類型字段缺失，經(jīng)過內(nèi)容審查和討論后分配現(xiàn)有發(fā)文子類型或填補(bǔ)為新子類型，但是仍有部分記錄的子類型沒有明確類型歸屬，分析時(shí)歸為“其他或無內(nèi)容”；其次，未來可綜合考慮英國政府對(duì)結(jié)核病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制情況，包括酒精濫用、吸煙、營養(yǎng)不良、艾滋病、糖尿病，綜合分析英國政府如何通過控制上述關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素促進(jìn)英國結(jié)核病的防控工作。