老齡化背景下社區(qū)居民食育養(yǎng)生現狀與思考*

何孝崇,陳俊國,皮 星,劉 彬,顧春燕,陳 堃,張索飛,鄭文紅

(1.陸軍軍醫(yī)大學護理管理學教研室，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，重慶 400038；3.重慶市醫(yī)院成本研究管理中心，重慶 400700；4.重慶市沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400038；5.重慶市沙坪壩區(qū)雙碑社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400033；6.陸軍軍醫(yī)大學教務處職教中心，重慶 400038)

當今國內外與壽命、環(huán)境、文明的相關問題受到全人類的關注，國民更是關心飲食與長壽、疾病的關系。民以食為天，眾所周知，飲食與健康有密切的關系，食育是社會人群健康維護的組成部分，如何吃出健康和健康的飲食是食育的目的。隨著社會、經濟的發(fā)展，國民生活水平在逐步提高，國民對食育的需求激增，如何開展覆蓋全民的健康素養(yǎng)和樹立健康生活方式理念是一個全新的課題。與食育工作開始較早的美國、日本等國家比較，這些國家的食育工作已經形成了自己獨特的理念和做法，尤其是日本，推動了食育立法。盡管近年來我國大力推進食育工作，并在政策制定、實踐活動等方面取得了顯著成效，但仍存在一些問題。本文旨在指出在老齡化背景下社區(qū)居民對食育養(yǎng)生中存在的誤區(qū)及食育養(yǎng)生工作中存在的問題，提出建議與對策，為全民提高食育養(yǎng)生素養(yǎng)工作提供參考。

1 食育的界定

“食育”一詞源自日本，最早于1896年由日本著名養(yǎng)生學家石冢左玄在其著作《食物養(yǎng)生法》中提出[1]。雖然目前我國官方出臺的與食育相關的政策文件中并沒有明確使用“食育”一詞，其實在中國很早就有食育的理念，持續(xù)的時間也很長，也曾有著輝煌的歷史。縱觀我國的“食育”文化過程大致經歷了古代、近代和當代這三大時間歷程，多以經驗、習慣為主要形式存在于公眾和民間。盡管“食育”所體現的這些理念在古代早已產生，但并沒有形成明確的“食育”概念和系統(tǒng)的食育學習。2006年“食育”的概念首先由中國農業(yè)大學李里特教授引入，指出由于現代人的生活方式、疾病、食品安全、食物生產與資源環(huán)境等問題日益受到關注，有必要在提倡“德育”“智育”“體育”的同時提倡“食育”[2]。隨著國內學者的研究不斷豐富了食育內涵，認為食育作為全民教育，應通過多種有效形式普及科學的營養(yǎng)知識和適合中國特色的飲食文化，以促進全民養(yǎng)成優(yōu)良的飲食習慣[3]。

目前在國內外食育均沒有統(tǒng)一的定義，但總體說來，主要包括2個方面：食育就是通過各種飲食觀念、營養(yǎng)知識、飲食安全、飲食文化等知識進行教育，一方面獲得有關“食”的知識和選擇“食”的能力；另一方面培養(yǎng)出人與自然、環(huán)境和諧相處的意識，有傳統(tǒng)食文化理解力、良好飲食習慣的健康食生活的人[4]?？梢钥闯觯秤奶卣髋c內容是由社會經濟水平與國民的生活特點及營養(yǎng)需求而決定并有所側重，經過長期的摸索與總結形成。

新時期隨著社會、經濟的發(fā)展，國民生活水平的提高，飲食結構也發(fā)生了改變，國民因飲食的不合理導致與營養(yǎng)相關的疾病(慢性病)發(fā)生率上升，嚴重危害居民健康，加重醫(yī)療負擔[5]。同時，人類生活環(huán)境因工業(yè)生產的發(fā)展逐漸惡化，食物資源受到不同程度的污染，人與自然的關系，需要從綠色、環(huán)保等問題來思考全球的“食”。另外隨著社會老齡化壓力不斷加大，據中國第7次全國人口普查數據顯示，我國60歲以上人口2.64億，占總人口的18.7%，65歲以上人口1.90億，占總人口的13.5%[6]，社會對傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生需求的回歸、中醫(yī)養(yǎng)生科學化的背景下，社區(qū)中的老年人、慢性病患者(癌癥患者)食育養(yǎng)生面臨新的形勢與挑戰(zhàn)[7-8]，因此食育在具有傳承性的基礎上需樹立正確理念。從提升全社會文明和國民的健康的角度出發(fā)，食育問題顯得尤為重要，國民需要從根本上意識到，飲食習慣、飲食結構影響著健康，并需要樹立尊崇天地自然之道，傳承中華先祖優(yōu)秀飲食文化，促進人類身心康樂的理念。

2 我國食育現狀

2.1國家主導，食育發(fā)展歷程 近年來，我國政府越來越重視國民營養(yǎng)健康教育。從國家層面、教育部、國家衛(wèi)生健康委、公安部等及地方政府，出臺了有關食育的政策法規(guī)，見表1。

表1 2001-2020年我國涉及食育的政策文件統(tǒng)計情況

2.2學術研究，推動食育工作發(fā)展 關于食育的研究自2003年開始，至今逐漸成為研究關注點，自2010年以來呈蓬勃之勢。從已有的論文和著作看，國內圍繞食育及中醫(yī)養(yǎng)生的研究主要包括4個方面：(1)食育重要性的研究。從需求矛盾的2個角度：隨著社會經濟水平的發(fā)展國民食育養(yǎng)生的需求激增，具備和提升健康素養(yǎng)越來越關注重視；但國民對食育接觸少和缺乏接受食育知識、訓練的專門教育活動，據國家衛(wèi)健委數據顯示，僅6.48%的居民具備健康素養(yǎng)。(2)食育的內容探討。有學者提出：食育就是飲食行為教育，對孩子進行飲食觀念、膳食營養(yǎng)知識和飲食衛(wèi)生安全等一系列營養(yǎng)學內容的教育[9]。有些學者認為，食育的對象不單是孩子，還應該包括成年人(學校教師、學生家長等)。同時還認為食育的內容和方式不僅僅是營養(yǎng)知識灌輸，更是多種多樣的烹飪、栽種等體驗[10]；不僅僅是獲得關于食的技能，也是培養(yǎng)人類社會與大自然和諧的態(tài)度和意識[11]。(3)與自然環(huán)境和諧相處的“食文化”研究。當代食育研究非常關注與自然環(huán)境和諧相處的“食文化”研究。培養(yǎng)出具有人與自然、環(huán)境和諧相處的意識、傳統(tǒng)食文化理解力、有良好飲食習慣的，能過健康食生活的人。(4)食育工作的實際探索研究。主要是國家政府層面宏觀指導和官方、民間組織食育項目活動。如食育走進社區(qū)、家庭、學校等，大力推行“社區(qū)-家庭-個人”的健康管理模式、健康教育內容兼顧傳統(tǒng)與健康[12]、充分發(fā)揮媒體的正確引導、宣傳作用、“體驗式教育”、“實踐式教育”靈活多樣的寓教于樂的食育活動等。

2.3我國食育養(yǎng)生存在的問題

2.3.1社區(qū)居民對食育養(yǎng)生的健康素養(yǎng)有待提升 隨著社會經濟水平的發(fā)展國民食育養(yǎng)生的需求激增，具備和提升健康素養(yǎng)越來越關注重視，但社區(qū)居民對食育接觸少和缺乏接受食育知識、訓練的專門教育活動，據國家衛(wèi)健委數據顯示，僅6.48%的居民具備健康素養(yǎng)，調查顯示某直轄市主城區(qū)將近70.00%居民沒有聽說過食育，僅有20.00%的居民聽說過食育，并認為食育僅僅就是營養(yǎng)教育和健康教育[13]。

社區(qū)居民存在食育“亂象”主要表現在3個方面：一是中國社區(qū)居民在飲食中普遍重口味、輕營養(yǎng)。中國人用餐時通常優(yōu)先考慮的是口味，且口味越變越重，不斷追求更咸、更鮮、更辣。二是追新奇、缺科學，在日常生活中將新資源食品與保健食品聯系在一起，追求新奇食品、食材，對新資源食品的功能、適應人群等并不了解。三是好從眾、欠指導。在一些養(yǎng)生節(jié)目、火熱書籍引導下，對食育養(yǎng)生內涵認識不足、理解片面，形成盲目跟風，對食品安全的問題、媒體營養(yǎng)信息混亂、營養(yǎng)誤區(qū)，對眾多的營養(yǎng)信息沒有甄別的能力，缺乏指導。

2.3.2食育養(yǎng)生工作欠規(guī)范與完善 盡管我國對食育養(yǎng)生工作進行了初步分析，也對養(yǎng)生保健、出版、網絡等行業(yè)進行了管理與規(guī)范，但仍存在以下的問題：一是沒有系統(tǒng)性地研究科學合理的現代中醫(yī)食育養(yǎng)生理念。許多研究只是側重于某一方面的中醫(yī)食育養(yǎng)生理念的延展，對構建現代中醫(yī)食育養(yǎng)生理念缺乏系統(tǒng)性。二是缺乏對社區(qū)居民的食育調查研究。尤其是缺乏對社區(qū)老齡化慢性病居民食育現狀的調研和數據統(tǒng)計，難以精準把握食育的重點問題。許多研究以西方國家為參照，缺乏對中國食育養(yǎng)生的借鑒參考。要讓食育養(yǎng)生具有“中國特色、中國風格”，更有效地滿足人民群眾健康需求，就必須通過更多的實地調查研究，來精準把脈社區(qū)居民食育現狀。三是缺少食育所涉及相關產業(yè)的規(guī)劃和規(guī)范性研究。食育不僅涉及中醫(yī)養(yǎng)生理論的繼承和弘揚，還涉及對食育傳播平臺的管理和規(guī)范，更涉及養(yǎng)生科研體系與保健產業(yè)的規(guī)劃和規(guī)范。

3 中國食育養(yǎng)生的建議

我國關于食育的工作相較于美國、日本等國家發(fā)展較晚，處于起步探索階段，目前僅有國家層面的發(fā)展綱要，提出將全面普及膳食營養(yǎng)和健康知識列為改善居民營養(yǎng)健康狀況的主要措施之一，也有部分科研機構聯合相關食品企業(yè)進行食育項目，還有一些零星的公益廣告和民間活動，但都屬于星星之火，尚未形成燎原之勢[14]?；谥袊鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)文化的理念、具有中國特色的食育養(yǎng)生可通過以下幾方面來完善食育的體現，推動食育養(yǎng)生工作的發(fā)展。

3.1政府主導，研究深入，多主體參與提升社區(qū)居民的食育素養(yǎng) 食育工作并不能單純依靠國家與政府，而是通過以政府為主導，加強研究的深入，并以多主體共同參與的模式進行探索與實踐。在政府主導作用下，積極深入開展保障機制的研究，從而提高食育工作的精準性和有效性，增強社區(qū)居民健康成果的可持續(xù)性[15]。值得提出的是，在頂層設計上進一步完善責任體系、政策體系、投入體系、監(jiān)督體系和考核體系等，明確政府在食育工作中的角色與任務[16]。并推動各級政府跨部門、跨領域共同推動并實現資源整合，文化、教育、農業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生等政府部門積極參與，形成由下而上的食育政策，以社區(qū)為基礎，激發(fā)由下而上的全民食育運動，真正落實居民綠色飲食生活，提升居民生活質量。

3.2開發(fā)食育課程，納入學校課程體系 目前食育的內容只有大體方向，并沒有具體落實到內容且食育養(yǎng)生缺乏統(tǒng)一技術標準，沒有考慮食育的內容與特征需與時代相結合。食育的內容含豐富的育人元素，通過小學、中學、高校納入食育課程等，提高學生的健康生活知識和技能，有效培養(yǎng)學生的集體觀念、勞動觀念、生命價值觀念等，提高其組織協(xié)調、社會適應等能力[17-18]。合理的課程設置是學校食育的關鍵，結合學校的人才培養(yǎng)方案，將食育目標融入人才培養(yǎng)方案，根據專業(yè)開設食育相關課程，并把握好課程規(guī)律，采用多形式的授課方式將食育課程開設成具有專業(yè)性和趣味性，兼具科學性和人文性，讓學生通過食育更好地了解自然、社會及自身的發(fā)展[19-20]。

3.3傳承傳統(tǒng)飲食文化，努力創(chuàng)新食育新模式 在探索食育工作的現實問題時，除借鑒國外先進經驗，更不能忽略食育受地域、文化、傳統(tǒng)、宗教等因素影響，食育需符合我國國情，具有中國特色的“食育”，食育與中醫(yī)養(yǎng)生相結合。早在中國先秦時期就已經形成了“食醫(yī)合一”的理念，這是中國飲食文化的四大基礎理論之一,而且是中華民族最早形成的飲食文化基礎理論。這是記錄在中華五千年文明史上一以貫之的文化傳統(tǒng)和沉積牢固的食生活習俗[21-22]，因此對食育的探索除借鑒國外的優(yōu)秀經驗，還需結合自身的文化、傳統(tǒng)、教育體制等，采用合適的工作模式。

傳統(tǒng)飲食文化是一個國家飲食的“根基”，如何基于傳統(tǒng)飲食文化，促進“食育”在我國的推廣是一個值得探索與實踐的問題。首先，厘清傳統(tǒng)飲食文化的教育理念。博大精深的傳統(tǒng)飲食文化中包含著人文、健康、環(huán)境、農牧業(yè)結構等內容，體現著豐富的“食育”教育思想，諸如《黃帝內經》中提出的“飲食有節(jié)”、《周禮》中的“醫(yī)食同源”、思想家孔子、孟子提倡的“孔孟食道”等。這些傳統(tǒng)飲食文化蘊含的理論到今天仍有重要的實踐意義。比如飲食有節(jié)是固護脾胃功能的基本準則，經現代醫(yī)學研究發(fā)現，例如神經性厭食癥、神經性貪食癥、暴飲暴食癥患者更容易患上自身免疫系統(tǒng)疾病等。醫(yī)食同源理念可對機體健康起到調養(yǎng)作用，通過認識食物，了解食物的來源、性味，再根據不同時間選擇食物，結合中醫(yī)中藥相可有效調養(yǎng)國民身體健康，達到未病防治的作用[23]。孔孟食道更蘊含的傳統(tǒng)美德，與今天所提倡的“杜絕浪費”“崇尚節(jié)儉”等餐桌禮儀起著重要的指導作用。其次，正確看待外來飲食文化。隨著全球化發(fā)展，西方飲食文化逐漸滲透到我國，西方餐飲行業(yè)開始登陸國內市場，并占據了一席之地。我國社區(qū)居民的飲食方式也漸漸偏向西方化，飲食結構中肉類消費類逐年增加，而稻米消費量逐年減少。同時隨著生活節(jié)奏的加快，部分居民對外賣和快餐飲食的喜愛也使得對傳統(tǒng)飲食文化沖擊。通過食育引導國民正確認識外來飲食文化，開拓飲食文化的視野，對不同飲食文化差異性的了解與尊重有助于促進多元飲食文化形成，這樣既對傳統(tǒng)飲食文化起到傳承作用，也能在此基礎上探索新的食育模式。

3.4拓寬食育信息的傳播渠道，構建信息預警機制 從既往食育養(yǎng)生工作的經驗來看，主要側重對國民個人食育素養(yǎng)的提升，忽略了政府部門的監(jiān)管作用，新時代下各種媒體、網絡平臺對食育的正確引導與相關出版物的管理，缺乏食育信息的“輿情監(jiān)測”(預警機制)。擬建基于食育養(yǎng)生的監(jiān)測系統(tǒng)，針對信息來源于報紙、網絡瀏覽器查詢、社交媒體、電視頻道、電子報紙、公共衛(wèi)生機構的官方和非官方網站，以及咨詢熱線等食育信息監(jiān)測系統(tǒng)，從而探索適應我國的輿情監(jiān)測平臺和手段，從而增強食育信息早期預警和響應的有效性[24]。

4 小 結

著眼未來健康中國，探究社區(qū)居民食育養(yǎng)生機制，有助于推行“健康中國2030”規(guī)劃綱要，幫助社區(qū)居民樹立科學合理的食育健康觀，全面提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，倡導社區(qū)居民健康生活。食育的推進不僅靠國家、政府層面，為更好地促進食育推動措施的具體落實，既需要依賴政府制定相關法律法規(guī)加以政策支持，各級政府需跨部門跨領域加強合作的同時，還需要整合社區(qū)、學校、家庭以及民間團體等資源來營造食育推動環(huán)境，以多元的方式進行推廣。