類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核患者焦慮和抑郁的現(xiàn)狀調(diào)查

熊六波 羅夢 馮英凱 田坤

【摘 要】目的：探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核患者焦慮和抑郁的現(xiàn)狀。方法：采用自做結(jié)構(gòu)式問卷對四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、結(jié)核科住院及門診患者進行橫斷面調(diào)查，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮和抑郁情況。結(jié)果：納入的21例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核患者中，15例（71.42%）有焦慮癥狀，13例（61.90%）有抑郁癥狀。家庭人均月收入< 3000元、病程> 6個月、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或肺結(jié)核處于疾病活動期與焦慮和抑郁存在相關(guān)性（P < 0.05）。結(jié)論：焦慮和抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核患者常見的癥狀，早期篩查具有危險因素的患者對治療和護理非常重要。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;肺結(jié)核;焦慮;抑郁;焦慮抑郁量表

Investigation on Anxiety and Depression in Patients with Rheumatoid Arthritis Complicated with Pulmonary Tuberculosis

XIONG Liu-bo，LUO Meng，F(xiàn)ENG Ying-kai，TIAN Kun

【ABSTRACT】Objective：To explore the current situation of anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：The inpatients and outpatients in the Rheumatology and Immunology Department and Tuberculosis Department of West China Hospital，Sichuan University were investigated by self-made structured questionnaire.The anxiety and depression of patients were evaluated by Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）.Results：Among the 21 patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis，15 cases（71.42%）had anxiety symptoms and 13 cases（61.90%）had depression symptoms.The per capita monthly income of the family is less than 3000 yuan，course of disease more than six months，fear of adverse drug reactions and active rheumatoid arthritis or pulmonary tuberculosis were correlated with anxiety and depression（P < 0.05）.Conclusion：Anxiety and depression are common symptoms in patients with rheumatoid arthritis complicated with pulmonary tuberculosis.Early screening of patients with risk factors is very important for treatment and nursing.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;pulmonary tuberculosis;anxiety;depression;anxiety and depression scale

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）病理特點是滑膜細胞增殖與凋亡的失衡，炎癥釋放，侵及關(guān)節(jié)軟骨等組織，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，嚴重影響生活質(zhì)量[1-2]。我國結(jié)核發(fā)病率高，同時還存在許多耐藥結(jié)核分枝桿菌感染，傳染性強，患者就診率低，治療醫(yī)從性差等問題[3-4]。RA患者由于自身免疫功能調(diào)節(jié)異常，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，導(dǎo)致機會感染風(fēng)險明顯增加，有報道顯示，感染是RA等風(fēng)濕病患者的重要死亡原因[5]，其中結(jié)核桿菌是常見的致病菌，RA患者感染肺結(jié)核明顯高于普通人群，研究顯示，RA患者合并結(jié)核感染發(fā)病率為正常人群的2.53倍[6]。RA合并肺結(jié)核臨床缺乏特異性，胸部影像表現(xiàn)多樣性，易誤診[7]。RA和肺結(jié)核均屬于慢性病，治療具有長期性，治療藥物也具有不同程度的不良反應(yīng)，這些因素常影響患者的身心健康。國內(nèi)外文獻報道，RA或肺結(jié)核患者均有焦慮、抑郁表現(xiàn)，其中抑郁發(fā)生率高達53%～65%，給家庭和社會帶來巨大的負擔(dān)[3，8-10]。然而文獻少有RA合并肺結(jié)核患者焦慮、抑郁的報道，本文主要對RA合并肺結(jié)核患者焦慮、抑郁癥狀進行調(diào)查，并探討相關(guān)現(xiàn)狀及危險因素，以便臨床醫(yī)護人員對此類患者更有效地進行治療和護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月1日至2020年12月31日在四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、結(jié)核科就診的門診及住院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核的患者，對其進行調(diào)查。本研究通過四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 RA診斷按照《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[11]中診斷標準;肺結(jié)核診斷按照《肺結(jié)核診斷標準（WS 288—2017）》[12]中診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期婦女;②伴有糖尿病等其他疾病者;③危重病患者;④交流障礙者;⑤既往有心理疾病或精神疾病病史者;⑥服用其他藥物（除RA及肺結(jié)核藥物之外）者。

1.5 研究方法 采用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、職業(yè)、婚姻、月收入、家族史、病程、煙酒史、是否擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、是否病情活動期，以標準化訪談方式收集數(shù)據(jù)。采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）評估患者焦慮和抑郁癥狀，得分≥8分即表示患者存在焦慮、抑郁癥狀[13]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;采用Logistic回歸進行多因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集RA患者21例，其中男5例（23.81%），女16例（76.19%）;年齡15～68歲，平均（32.53±6.51）歲。肺結(jié)核患者21例，其中男10例（47.62%），女11例（52.38%）;年齡18～62歲，平均（28.57±5.83）歲。RA合并肺結(jié)核患者21例，其中男7例（33.33%），女14例（66.67%）;年齡17～65歲，平均（34.81±7.38）歲。

2.2 單因素分析 21例RA患者中焦慮8例（38.10%），抑郁10例（47.62%）;21例肺結(jié)核患者中焦慮7例（33.33%），抑郁9例（42.86%）;21例RA合并肺結(jié)核患者中焦慮13例（61.90%），抑郁15例（71.42%）。單純RA、單純肺結(jié)核患者焦慮、抑郁發(fā)生率均低于RA合并肺結(jié)核患者。21例RA合并肺結(jié)核患者單因素分析結(jié)果顯示，年齡18～45歲、家庭人均月收入< 3000元、已婚、全部病程、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)以及處于疾病活動期是抑郁癥狀的危險因素;離異、家庭人均月收入< 3000元、全部病程、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)以及處于疾病活動期與焦慮相關(guān)。見表1。

2.3 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計意義的因素納入Logistic回歸分析，家庭人均月收入 < 3000元、病程長（> 6個月）、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)以及處于疾病活動期均與RA合并肺結(jié)核患者出現(xiàn)抑郁癥狀存在相關(guān)性。見表2。家庭人均月收入 < 3000元、病程長（> 6個月）、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)和處于疾病活動期與出現(xiàn)焦慮癥狀有相關(guān)性。見表3。

3 討 論

焦慮和抑郁是最常見的心理疾病，嚴重影響患者生活、學(xué)習(xí)及工作，焦慮和抑郁可導(dǎo)致慢性疾病患者治療性和依從性差，從而導(dǎo)致患者治療不規(guī)范或治療成功率下降[14]。國內(nèi)外多項研究顯示，RA和肺結(jié)核患者均有明顯的焦慮和抑郁癥狀[3，9-10，15]，嚴重影響其生活和療效，給患者家庭和社會增加負擔(dān)。有學(xué)者對我國東北地區(qū)RA患者行多中心調(diào)查研究，共納入297例患者，發(fā)現(xiàn)焦慮患病率為47.5%，抑郁患病率為58.2%[16]。魏學(xué)敏等[17]調(diào)查黑龍江省118例RA患者，其中52.54%出現(xiàn)焦慮癥狀，22.88%出現(xiàn)抑郁癥狀;這與海南地區(qū)RA患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似[18]。

目前，RA合并肺結(jié)核患者焦慮和抑郁癥狀缺乏全國流行性調(diào)查資料分析。本研究提示，RA合并肺結(jié)核患者中，71.42%有抑郁癥狀，61.90%有焦慮癥狀，而單純RA、單純肺結(jié)核患者出現(xiàn)焦慮癥狀分別為52.38%、33.33%，出現(xiàn)抑郁癥狀分別為47.62%、23.81%，提示RA合并肺結(jié)核患者較單純RA或單純肺結(jié)核患者更易出現(xiàn)焦慮和抑郁。

單因素研究顯示，婚姻和年齡與患者焦慮、抑郁相關(guān)，這與國外一項研究分析報告結(jié)果一致[19]，RA合并肺結(jié)核患者，已婚和離異可能會導(dǎo)致焦慮和抑郁。不同年齡階段患焦慮、抑郁表現(xiàn)不同，18～45歲患者是工作和家庭的主要負責(zé)人，常承受著巨大的壓力，所以患有RA合并肺結(jié)核時其焦慮和抑郁較其他年齡組更明顯。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低收入人群（家庭人均月收入< 3000元）、病程長（> 6個月）、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)以及疾病[RA和（或）肺結(jié)核]處于活動期均與焦慮和抑郁存在相關(guān)性，提示以上因素可能是RA合并肺結(jié)核患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的危險因素。因此，在臨床工作中，對于RA合并肺結(jié)核患者，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注低收入、病程長、藥物不良反應(yīng)以及疾病處于活動期人群，及時注意有無焦慮和抑郁發(fā)生，以便早期干預(yù)。

RA合并肺結(jié)核出現(xiàn)焦慮、抑郁是由以下多種因素相互協(xié)同作用導(dǎo)致的。①疾病帶來的痛苦、生理功能喪失、睡眠障礙和生活質(zhì)量降低[20];②藥物不良反應(yīng)[21];③文化程度低，理解能力差[22];④RA與抑郁之間存在細胞因子，下丘腦-垂體-腎上腺素軸-單胺遞質(zhì)系統(tǒng)相互“共病”基礎(chǔ)[23];⑤RA患者存在白細胞介素（IL）-1、IL-6等多種非感染性炎癥反應(yīng)，這些炎癥細胞可能引發(fā)抑郁情緒[24]。因此，根據(jù)以上病因，我們需制定綜合應(yīng)對措施，以及早期心理干預(yù)[25-26]，也可以采取中醫(yī)治療患者焦慮、抑郁情緒[27]。

RA合并肺結(jié)核患者易發(fā)生焦慮和抑郁情緒，低收入人群、病程長、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)和處于疾病活動期的患者是發(fā)生焦慮和抑郁的高危因素。因此，醫(yī)務(wù)人員在工作中更應(yīng)該關(guān)注高危人群是否合并焦慮和抑郁癥狀，對于此類患者應(yīng)早期干預(yù)和治療。本調(diào)查研究為以后RA合并肺結(jié)核患者的焦慮和抑郁分析，以及心理干預(yù)和治療提供了依據(jù)。

參考文獻

[1] 周祺，高益，魏康，等.全膝關(guān)節(jié)置換治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)功能及相關(guān)生化指標的變化[J].中國組織工程研究，2020，24（9）：1337-1341.

[2] MCINNES IB，SCHETT G.Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis[J].Lancet，2017，389（10086）：2328-2337.

[3] DUKO B，GEBEYEHU A，AYANO G.Prevalence and correlates of depression and anxiety among patients with tuberculosis at Wolaita Sodo University Hospital and Sodo Health Center，Wolaita，Sodo，South Ethiopia，Cross sectional study[J].BMC Psychiatry，2015，14（15）：214-220.

[4] JUSTIN L，WARREN F，WIJAYA L，et al.Disseminated tuberculosis masquerading as a presentation of systemic lupus erythematosus[J].Int J Rheum Dis，2018，21（1）：352-355.

[5] FRANCO MD，LUCCHINO B，SPAZIANT M，et al.Lung infections in systemic rheumatic disease：focus on opportunistic infections[J].Int J Mol Sci，2017，18（2）：293.

[6] CHUNG TT，KO HJ，LAU CS，et al.A retrospective study on the risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis[J].Rheumatol Int，2020，40（6）：983-990.

[7] 唐果，龍麗，韓雅欣，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并結(jié)核感染的臨床特點及相關(guān)因素[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，52（6）：1029-1033.

[8] CROSS M，SMITH E，HOY D，et al.The global burden of rheumatoid arthritis：estimates form the global burden of disease 2010 study[J].Ann Rheum Dis，2014，73（7）：1316-1322.

[9] MARRIE RA，HITCHON CA，WALLD R，et al.Increased burden of psychiatric disorders in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2018，70（7）：970-978.

[10] 郭靜波，李亮，楊建樂，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁調(diào)查分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：28-29.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：242-251.

[12] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.肺結(jié)核診斷標準（WS 288—2017）[J].新發(fā)傳染病電子雜志，2018，3（1）：59-61.

[13] 萬俊剛.醫(yī)院焦慮和抑郁量表在綜合性醫(yī)院住院病人中應(yīng)用的信度和效度分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（54）：55-56.

[14] RAMANUJ P，F(xiàn)ERENCHICK EK，PINCUS HA.Depression in primary care：part 2-management[J].BMJ，2019，365（1）：1835.

[15] GALHENAGE JS，RUPASINGGHE JP，ARDENA GS，et al.Psycholgical morbidity and illness perception among patients receiving treatment for tuberculosis in a tertiary care centre in Sri Lanka[J].Ceylon Med J，2016，61（1）：37-40.

[16] LIU L，XU N，WANG L.Moderating role of self-efficacy on the associations of social support with depressive and anxiety symptoms in chinese patients with rheumatoid arthritis[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2017，13（1）：2141-2150.

[17] 魏學(xué)敏，張志毅.黑龍江省類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁癥狀調(diào)查分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，52（4）：361-363.

[18] 王敏，郭峰，李國銓，等.海南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁狀態(tài)及其影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（4）：532-535.

[19] CARTER GC，CANTRELL RA，VICTORIA ZAROTSKY，et al.Comprehensive review of factors implicated in the heterogeneity of respon in depression[J].Depress Anxiety，2012，29（4）：340-354.

[20] 孫玥，劉健，方利，等.604例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁情緒及相關(guān)性研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（9）：9-15.

[21] CUTOLO M，SPIES CM，BUTTGEREIT F，et al.The supplementary therapeutic DMARD role of low-dose glucocorticoids in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Res Ther，2014，16（Suppl 2）：S1.

[22] 謝晶芹，向珊，蔡德慧，等.恩施部分地區(qū)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（4）：23-24，27.

[23] LISITSINA TA，VEL'TISHCHEV，DI，KRASNOV VN，et al.Clinical and pathogenetic relationships between immuno-inflammatory rheumatic diseases and psychic disorders[J].Klin Med（Mosk），2014，92（1）：12-21.

[24] ZHANG CH.Flare-up of cytokines in rheumatoid arthritis and their role in triggering depression：shared common function and their possible applications in treatment（review）[J].Biomed Rep，2021，14（1）：16.

[25] 梁麗君.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（13）：193-194，197.

[26] 劉紅艷.240例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護理療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（11）：61-63.

[27] 姜小帆，雷鵬，李娟娥.雷鵬教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴焦慮抑郁臨床經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2020，42（10）：1462-1464，1475.

收稿日期：2021-06-12;修回日期：2021-07-14

基金項目：國家重點實驗室建設(shè)項目計劃（2017YFC1309703）

作者單位：1.成都京東方醫(yī)院，四川 成都 611743;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床試驗中心，四川 成都 610044

通信作者：田坤 四川省成都市雙流區(qū)生物城中路二段18號，1530619794@qq.com