快速康復理念聯(lián)合集束干預在Ⅱ度燒傷急救患者中的應用

徐培培　苗佳

[摘要]目的：探究快速康復理念聯(lián)合集束干預在Ⅱ度燒傷急救患者中的護理效果。方法：選取2017年1月-2020年3月筆者醫(yī)院急診科收治的Ⅱ度燒傷急救患者114例。分為觀察組（59例）和對照組（55例），對照組采用集束干預，觀察組在對照組基礎上結合快速康復理念，干預3個月，觀察兩組住院時間、住院費用、創(chuàng)面愈合率、疼痛情況、生活質量及滿意度情況。結果：干預后3個月，觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛數(shù)字分級法（Numerical rating scale，NRS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組心理狀況、軀體功能、社會關系，一般健康狀況得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為94.92%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：快速康復理念聯(lián)合集束干預對Ⅱ度燒傷急救患者可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低疼痛，提高患者健康水平以及對護理的滿意度。

[關鍵詞]快速康復理念;集束干預;燒傷;Ⅱ度;急診

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0174-04

Application of Rapid Rehabilitation Concept Combined with Cluster Intervention in Emergency Treatment of Second Degree Burn Patients

XU Pei-pei1，MIAO Jia2

（1.Department of Emergency;2.Department of Burn Plastic Surgery，Huai，an First People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huai，an 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the nursing application of rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention in emergency treatment of second degree burn patients. Methods? A total of 114 first-aid patients with second-degree burns admitted to our emergency department from January 2017 to March 2020 were selected and randomly divided into the observation group （59 cases） and the control group （55 cases）. The control group adopted cluster intervention， and the observation group supplemented with rapid rehabilitation concept on the basis of the control group. Intervention for 3 months， the hospitalization time， the hospitalization expenses， and wound surface healing rate， pain status， quality of life and satisfaction were compared. Results? After 3 months of intervention， the hospital stay and the hospitalization expenses of the observation group was shorter than those of the control group， but the wound healing rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain numerical rating scale （NRS） score was lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The scores of psychological status， physical function， social relationship， and general health status of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （94.92% vs 80.00%， P<0.05）. Conclusion? The rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention can effectively shorten the hospital stay， reduce hospitalization costs and pain， and improve patient health and satisfaction with nursing care for emergency patients with second-degree burns.

Key words： rapid rehabilitation concept; cluster intervention; burns; second degree; emergency treatment

Ⅱ度燒傷是臨床常見的突發(fā)性創(chuàng)傷，主要損傷機體本身皮膚屏障功能，引起一系列局部性或全身性傷害，一定程度上影響了外觀美感，同時也給患者帶來精神上及身體上的雙重壓力[1]。Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合期間，若處理不當會引起肢體瘢痕增生、黏連、攣縮等不良后果，嚴重影響美觀及功能[2]。集束化干預是根據循證基礎護理措施干預疾病，經臨床證實能夠有效改善臨床結局，在臨床應用中具有一定價值[3]?？焖倏祻屠砟钍墙陙硇滦偷目祻椭委熇砟睿ㄟ^循證醫(yī)學證據實施一系列優(yōu)化措施，以改善患者生理與心理兩方面的應激反應為主，加速患者康復[4]。燒傷康復主要為創(chuàng)面修復和功能修復，患者在創(chuàng)面愈合時應避免瘢痕出現(xiàn)，促進創(chuàng)面恢復，降低患者精神及身體負擔，提高生活質量。因此本研究將快速康復理念結合集束干預應用于Ⅱ度燒傷急救患者，探討其護理效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年1月-2020年3月筆者醫(yī)院急診科收治的Ⅱ度燒傷急救患者114例。納入標準：①符合《臨床診療指南·燒傷外科學分冊》[5]中Ⅱ度（11%～30%）燒傷診斷指南者;②年齡28～52歲者;③意識清楚，可正常溝通者;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤;②合并心、肝、腎等重要臟器損傷;③患側存在肌肉、神經損傷;④由熱壓傷、電燒傷等導致肌肉、骨骼損傷者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組59例，男27例，女32例;年齡29～51歲，平均年齡（38.36±9.85）歲;Ⅱ度燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（22.10±3.62）%;創(chuàng)面分布：面頸部2例，上肢22例，下肢19例，軀干16例。對照組55例，男25例，女30例;年齡30～52歲，平均年齡（39.12±9.74）歲;Ⅱ度燒傷面積占總體表面積11%～30%，平均（22.12±3.74）%;創(chuàng)面分布：面頸部1例，上肢21例，下肢18例，軀干15例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用集束干預。①預防感染：科室嚴格防控病房空氣細菌，維持室溫約27℃，濕度約55%，便于創(chuàng)面愈合，規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，防止細菌感染;②預見告知：護士熱情耐心地與患者溝通，鼓勵患者自述想法，將內心焦慮適當發(fā)泄;護士通過文字、視頻等方式告知患者治療方式、流程以及會出現(xiàn)的結果，幫助患者消除緊張焦慮情緒，建立治愈信心;③日常健康指導：護士向患者說明健康指導內容，通過飲食、臥床休息、保暖三方面進行，其中飲食宜少食多餐，康復后期宜攝入高熱量、高蛋白質、高維生素食物，有利于創(chuàng)面愈合;臥床休息時間應充足，提高睡眠質量;時刻注意保暖，防止發(fā)生感冒;④康復鍛煉：護士做好皮膚清潔衛(wèi)生工作，在燒傷創(chuàng)面愈合初期使用中性清潔劑清洗，再使用抗瘢痕藥物;減少創(chuàng)面摩擦，囑咐患者及家屬以寬松衣服為主，減少關節(jié)部位活動，防止瘢痕損傷加重;對于下肢燒傷患者應延遲下床活動，一般在治療3個月后方可下床活動，同時在下床活動時應進行壓力套保護，降低瘢痕充血。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上結合快速康復理念。①成立快速康復小組：包括主管醫(yī)師、責任護士、康復師、心理咨詢師6名。小組每周舉辦健康教育活動，主管醫(yī)師根據患者實際情況制定個性化護理，指導患者各部位功能鍛煉，緩解創(chuàng)面愈合期間攣縮程度?？祻蛶熍e辦專題知識講座，向患者和家屬講解創(chuàng)面愈合期間注意事項及會出現(xiàn)的可能性結果，加強患者和家屬對燒傷創(chuàng)面愈合認知，并讓家屬多鼓勵患者，確立角色定位，建立患者治愈信心。通過宣傳手冊、視頻及場景模擬介紹和教學燒傷創(chuàng)面愈合、康復鍛煉等相關知識。心理咨詢師每周對患者實施心理輔導，消除患者恐懼和顧慮，提高治療與護理依從性;②康復計劃制定：加壓治療，對于關節(jié)燒傷患者實施加壓治療，除清洗上藥外，全天根據患者耐受程度調整施加壓力，當患者關節(jié)出現(xiàn)水腫、麻木、紫紺等應減輕壓力，壓迫間歇時間低于30min。主、被動關節(jié)活動，創(chuàng)面愈合早期患處關節(jié)實施12min左右限制性被動運動;創(chuàng)面愈合后由限制性被動運動轉為主動活動，如肌力訓練和功能訓練，康復師指導訓練，時間3次/天，30分鐘/次，在患者承受范圍內循序漸進。作業(yè)療法，恢復期間由康復師指導患者和家屬訓練，由簡至難;③隨訪：出院時主管醫(yī)師為患者制定院外康復計劃，要求在家屬監(jiān)督下實施，責任護士通過電話、微信平臺定期隨訪，患者也可帶上康復計劃表通過門診評估創(chuàng)面愈合情況及康復指導。

1.3 觀察指標：①記錄住院時間、住院費用、創(chuàng)面愈合率[5]。將創(chuàng)面描在半透明紙上，并根據半透明紙大小在質地均勻的硬紙片上剪出，以硬紙片面積代表創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-愈合后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%;②疼痛程度：干預前、干預后3個月采用疼痛數(shù)字分級法[6]（Numerical rating scale，NRS）評估，總分10分，得分越低表示疼痛越輕;③生活質量評估：干預前、干預后3個月均采用簡明燒傷健康量表[7]（Brief burn health scale，BSHS-A）評估，共4個項目，得分越高表示生活質量越好;④滿意度：采用自制護理滿意度調查量表（經臨床信效度檢驗Cronbachs α系數(shù)0.921），總分100分，非常滿意>90分，滿意60～90分，不滿意<60分。得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x?±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組住院時間、住院費用及創(chuàng)面愈合率比較：干預后3個月，觀察組住院時間、住院費用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NRS評分比較：兩組患者干預前NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組NRS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BSHS-A評分比較：兩組干預前BSHS-A評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組心理狀況、軀體功能、社會關系、一般健康狀況得分均升高，且觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較：觀察組總滿意度為94.92%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。觀察組典型病例見圖1。

3? 討論

Ⅱ度燒傷患者受到突發(fā)性的生理變化，造成心理和生理發(fā)生應激反應，臨床治療遵循生理、心理功能方面恢復，但Ⅱ度燒傷患者病情較復雜，若處理不當會導致瘢痕、攣縮等不良后果，影響后期美觀及生活質量[8-9]。集束干預是在循證基礎上開展的護理模式，通過對患者語言、行為觀察評估其心理狀況，及時予以針對性疏導，消除不良情緒，加強疾病知識普及，糾正錯誤認知，提高患者配合度，在原發(fā)性肝癌患者術后應用較好[10-11]?？祻屠砟钍腔谘C醫(yī)學證據的護理措施，明確了康復治療和護理干預的方式、介入時間、小組組成及小組成員工作范圍等，使整個康復過程規(guī)范化、系統(tǒng)化，加速患者康復[12-13]。目前上述兩種干預模式用于Ⅱ度燒傷急救患者中臨床報道較少。

Ⅱ度燒傷急救患者應用集束干預主要從感染預防、預見告知、日常健康指導、康復鍛煉等四個方面進行。感染預防，為患者提供一個舒適安全的病房環(huán)境，防止因空氣、創(chuàng)面接觸物直接或間接傳播威脅創(chuàng)面愈合;預見告知，由于燒傷治療療程較長、創(chuàng)面易出現(xiàn)瘢痕，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理，影響治療效果，預見告知以患者角度為主，幫助患者建立康復信心;日常健康指導和康復鍛煉，帶動家長并囑咐患者在飲食、臥床休息及保暖等方面注意事項，康復師指導康復鍛煉，促進患者康復。有研究表示，燒傷創(chuàng)面治愈不是最佳治療效果，重要在于恢復機體原有功能，不影響遠期日常工作及生活[14-15]。本研究結果表示，干預后3個月，觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組。提示快速康復理念聯(lián)合集束干預加強了醫(yī)患之間信賴感，使Ⅱ度燒傷患者得到較好的護理及心理干預，促進患者積極接受治療，減少住院時間，加速了創(chuàng)面愈合，進而降低了治療費用?？焖倏祻屠砟钍且孕〗M方式質控整個干預過程，每位成員分工明確，體現(xiàn)了全面性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，個性化制定創(chuàng)面恢復，減少瘢痕、攣縮等護理方法從根本上解決患者問題，帶動家屬共同幫助患者康復。有研究表示，快速康復理念在惡性腫瘤蕈狀創(chuàng)口中應用較好，其中加壓治療、主動和被動關節(jié)活動等加速了患者康復，有效減輕疼痛，降低了氣味及滲液量[16-17]。本研究結果表示，觀察組NRS評分低于對照組。說明快速康復理念聯(lián)合集束干預對Ⅱ度燒傷患者后期效果較好，可有效改善疼痛，與上述研究一致?？焖倏祻屠砟詈图深A均關注患者心理狀況，采用心理干預、健康指導穩(wěn)定患者情緒，改善其應激狀態(tài)，增強患者肢體功能鍛煉護理;帶動家屬，使患者得到精神鼓勵及經濟支撐，加速患者康復。另外快速康復理念通過加壓治療、主動與被動關節(jié)活動及作業(yè)療法護理患者創(chuàng)面，便于后續(xù)隨訪。本研究結果表示，觀察組心理狀況、軀體功能、社會關系、一般健康狀況得分高于對照組，觀察組總滿意度高于對照組。提示快速康復理念聯(lián)合集束干預改善了Ⅱ度燒傷患者心理、生理狀態(tài)，進而提高了患者健康水平及對護理滿意度。

綜上所述，快速康復理念聯(lián)合集束干預對Ⅱ度燒傷急救患者可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低疼痛，提高患者健康水平以及對護理的滿意度。

[參考文獻]

[1]楊成，王艷瓊，吳直惠.早期綜合護理干預對手燒傷患者預后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（10）：169-170.

[2]周琴，李雙雙，王青，等.集束化護理干預對燒傷科住院患者負壓封閉引流治療中引流不暢的影響[J].中華燒傷雜志，2019，35（2）：148-152.

[3]Kang SR，Shin H，Lee JM，et al.Effects of smartphone application education combined with hands-on practice in breast self-examination on junior nursing students in South Korea[J].Jpn J Nurs Sci，2020，11（3）：147-149.

[4]Zhang C，Xiao J.Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty[J].J Int Med Res，2020，48（1）：300060519889718.

[5]中華醫(yī)學會.臨床診療指南：燒傷外科學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：114-117.

[6]施文娟，李韻，戴強，等.兩種創(chuàng)面修復方案對深Ⅱ度燒傷患者換藥疼痛評分、創(chuàng)面愈合質量及VEGF水平的影響[J].安徽醫(yī)學，2018，11（7）：144-146.

[7]陳斌，朱亞波，葛茂星，等.簡明燒傷健康量表中文版的信效度初步研究[C].大連：2010年第七屆全國燒傷救治專題研討會，2010.

[8]Lichtwarck B，Myhre J，Selbaek G，et al.TIME to reduce agitation in persons with dementia in nursing homes. A process evaluation of a complex intervention[J].BMC Health Serv Res，2019，19（1）：349.

[9]盛麗，馬蘭，欒美君.面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治的綜合康復護理研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（10）：144-146.

[10]Laura A，Charlotte H，Rahel B，et al.Community-based rehabilitation intervention for people with schizophrenia in Ethiopia （RISE）： a 12 month mixed methods pilot study[J].BMC Psychiatry，2018，18（1）：250.

[11]井菁.快速康復外科理念在胃腸外科手術圍手術期護理中的應用[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（2）：229.

[12]Luconi F，Rochette A，Grad R，et al.A multifaceted continuing professional development intervention to move stroke rehabilitation guidelines into professional practice： A feasibility study[J].Top Stroke Rehabil，2020，27（6）：401-441.

[13]華英，陳亞蓉，張怡.康復護理聯(lián)合心理干預及康復功能訓練治療大面積燒傷患者的效果觀察[J].中國康復，2019，34（2）：87-89.

[14]Allen SW，F(xiàn)abian AC，Kneib JP.A combined X-ray and gravitational lensing study of the massive cooling-flow cluster PKS0745-191[J].Monthly Notices of the Royal Astronomical Society，2018，279（2）：615-635.

[15]Sarah Schr?er，Wolfgang MB，Claudia P.Effect of telerehabilitation on long-term adherence to yoga as an antihypertensive lifestyle intervention： Results of a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract，2019，35：148-153.

[16]向敏峰，韋福旺，漆奮強，等.損傷控制外科聯(lián)合快速康復外科理念在嚴重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應用[J].廣西醫(yī)學，2019，41（5）：636-638，646.

[17]Mirko B，Norman W，Hanna N，et al.Impact of a tailored activity counselling intervention during inpatient rehabilitation after knee and hip arthroplasty – an explorative RCT[J].BMC Musculoskelet Disord，2018，19（1）：209.

[收稿日期]2020-12-01

本文引用格式：徐培培，苗佳.快速康復理念聯(lián)合集束干預在Ⅱ度燒傷急救患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：174-177.