自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)效果觀察

周琮鎮(zhèn)　黃見(jiàn)勇　蔣永強(qiáng)

[摘要]目的：探究自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)的美學(xué)效果。方法：選取2016年10月-2019年5月于筆者醫(yī)院就診的80例行綜合鼻整形術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）。觀察組采用自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形，對(duì)照組采用假體行綜合鼻整形，兩組均隨訪1年。觀察并比較兩組手術(shù)效果，術(shù)前、術(shù)后1年美學(xué)效果，術(shù)后1年滿(mǎn)意度及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，矯正成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年，兩組鼻尖長(zhǎng)度較術(shù)前延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組;鼻尖高度較術(shù)前升高，觀察組高于對(duì)照組;而鼻唇角較術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組患者對(duì)鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)、鼻背高度的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形可提高患者對(duì)鼻部形態(tài)的滿(mǎn)意度，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)具有較好的美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]自體耳軟骨;假體;綜合鼻整形術(shù);美學(xué)效果;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0070-03

Effect of Comprehensive Rhinoplasty with Autologous Auricular Cartilage Combined with Prosthesis

ZHOU Cong-zhen，HUANG Jian-yong，JIANG Yong-qiang

（Santai Yue Jia Mei Medical Beauty Clinic，Mianyang 621100，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of autologous auricular cartilage combined with prosthesis in patients undergoing comprehensive rhinoplasty. Methods? Between October 2016 and May 2019， 80 patients undergoing comprehensive rhinoplasty in our hospital were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with autologous auricular cartilage combined with prosthesis， while the control group was treated with prosthesis， both groups were followed up for one year. The surgical effects， aesthetic effects before and one year after operation， satisfaction at one year after operation， and complications at the nasal tip during follow-up were observed and compared between the two groups. Results? The healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the success rate of correction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. One year after operation， the length of nasal tip in the two groups was longer than that before operation， and the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. The height of nasal tip in the two groups was higher than that before operation， the height of nasal tip in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nasolabial angle in the two groups was lower than that before operation， the nasolabial angle in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. One year after operation， the satisfaction of patients in the observation group with nasal tip width， nasal tip angle， posterior rotation angle， manifestation point and nasal dorsal height was higher than those in the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the incidence of complications in the observation group was 7.50%， lower than that in the control group （25.00%， P<0.05）. Conclusion? Autologous auricular cartilage combined with prosthesis could promote postoperative healing of patients undergoing comprehensive rhinoplasty， improve patients' satisfaction with nasal morphology， reduce the incidence of complications， and with higher aesthetic effect.

Key words： autogenous auricular cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; aesthetic effect; satisfaction

綜合鼻整形術(shù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)在于構(gòu)建新的、穩(wěn)定的鼻尖及鼻背支架，進(jìn)而調(diào)整鼻部結(jié)構(gòu)，達(dá)到較為理想的美學(xué)效果，目前綜合鼻整形的方法較多，包括假體隆鼻、自體軟骨隆鼻等，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。通過(guò)假體調(diào)整鼻部形態(tài)為傳統(tǒng)綜合鼻整形方案，置入硅膠假體后可使得鼻外形挺拔，但單純置入硅膠假體彈性較差，鼻尖張力大，外形僵硬，可能影響患者滿(mǎn)意度。隨著綜合鼻整形理念及技術(shù)的發(fā)展，自體耳軟骨聯(lián)合假體作為填充、墊高材料的治療方案越來(lái)越受到青睞，自體耳軟骨作為人體自身材料，不僅排斥反應(yīng)低，且更易于塑形，臨床應(yīng)用越來(lái)越多[4]。本研究對(duì)80例行綜合鼻整形患者進(jìn)行研究，旨在分析自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)的美學(xué)效果，為臨床提供新依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2016年10月-2019年5月于筆者醫(yī)院就診的80例行綜合鼻整形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）、對(duì)照組（n=40）。觀察組：男4例，女36例;年齡19～40歲，平均（28.64±5.72）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均（22.64±0.72）kg/m2。對(duì)照組：男6例，女34例;年齡18～38歲，平均（28.23±5.61）歲;BMI 19～23kg/m2，平均（21.21±0.73）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻根低、鼻尖圓鈍、鼻背平、鼻長(zhǎng)不足、鼻唇角增大及鼻孔過(guò)分外露，具備綜合鼻整形治療指征者[5];②年齡≥18歲者;③既往無(wú)鼻部手術(shù)史者;④臨床資料完整，無(wú)精神疾病，對(duì)研究知情同意者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受隨訪并按時(shí)復(fù)診者;②伴有凝血功能障礙、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等;③合并上呼吸道感染者;④合并鼻腔內(nèi)病變者等。

1.4 治療方法：兩組術(shù)前通過(guò)拍照了解鼻部情況，進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)，術(shù)中兩組采用全身麻醉。

1.4.1 對(duì)照組：應(yīng)用假體行綜合鼻整形術(shù)，術(shù)前標(biāo)記鼻正中線、鼻根、鼻尖，對(duì)“L”形假體的形態(tài)進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，長(zhǎng)臂為鼻尖至鼻根點(diǎn)之上5～10mm，取右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣切口，暴露鼻中隔軟骨，銳性分離鼻背軟骨與鼻骨骨膜，引導(dǎo)假體放置于鼻骨骨膜下層面腔隙內(nèi)，填充鼻背缺損，將導(dǎo)引薄片插入隧道，使假體向上達(dá)黃金點(diǎn)，適當(dāng)切削假體鼻背部，提高鼻骨與假體的吻合度，觀察鼻部形態(tài)，確定鼻根部、鼻背部高度和弧度形態(tài)良好后，縫合包扎。

1.4.2 觀察組：接受自體耳軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形術(shù)，全身麻醉后，耳后耳顱溝部位設(shè)計(jì)2cm切口，切開(kāi)耳后皮膚后進(jìn)行鈍性剝離，保留1cm×1.5cm耳甲腔軟骨備用，耳后切口間斷縫合，填塞棉球加壓固定。所有患者選擇右側(cè)鼻前庭皮膚同黏膜交界部位進(jìn)行弧形切開(kāi)，適當(dāng)對(duì)軟骨邊緣進(jìn)行修剪，軟骨膜面朝外，形成帽狀，采用自體軟骨雕刻形成鼻尖，雕刻“L”形假體，同對(duì)照組放置“L”形假體后置入軟骨作為鼻尖最高點(diǎn)，置入雕刻好的假體在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龍線縫合，并于鼻尖皮膚處縫合固定。兩組均隨訪1年。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)效果：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間（切口無(wú)滲出，肉芽組織、瘢痕組織自然形成，無(wú)過(guò)度增生）及矯正成功率（以鼻部形態(tài)改善明顯，輪廓自然、清晰為矯正成功）。

1.5.2 美學(xué)效果：術(shù)前、術(shù)后1年，采集兩組多角度面部照片，觀察并記錄兩組鼻尖長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻唇角面部組織改變。

1.5.3 滿(mǎn)意度：術(shù)后1年，觀察并記錄兩組患者對(duì)鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)、鼻背高度的滿(mǎn)意度[6]。

1.5.4 并發(fā)癥情況：隨訪期間，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻尖移植物輪廓顯現(xiàn)、鼻尖移植物外露、鼻尖皮膚發(fā)紅等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組矯正成功率更高，切口愈合時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1年美學(xué)效果比較：術(shù)后1年，兩組鼻尖長(zhǎng)度較術(shù)前延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組;鼻尖高度較術(shù)前升高，觀察組高于對(duì)照組;而鼻唇角較術(shù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后1年鼻部形態(tài)滿(mǎn)意度比較：術(shù)后1年，觀察組對(duì)鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)、鼻背高度的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組隨訪期間并發(fā)癥情況比較：隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為25.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

鼻為面部核心，不僅具有呼吸、嗅聞等生理功能，還具有重要的美觀作用，研究[7]顯示，蒙古利亞人種鼻根點(diǎn)和鼻背均較低，且皮下組織及皮膚較厚，使得鼻尖低鈍，可形成更大的鼻翼間角，導(dǎo)致鼻部形態(tài)不夠理想。近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平及審美觀念的提升，行綜合鼻整形的就醫(yī)者越來(lái)越多，其治療方案的探索也成為研究的熱點(diǎn)。

綜合鼻整形指同時(shí)對(duì)2個(gè)或2個(gè)以上亞單位鼻部進(jìn)行整形，其宗旨在于改善患者鼻背軟骨較短、鼻孔外露、鼻唇角圓鈍及鼻面角小等缺陷，在行綜合鼻整形時(shí)往往通過(guò)置入假體及自體軟骨的形式改善鼻外形[8-9]。單純應(yīng)用硅膠假體行綜合鼻整形可改善鼻背低平的情況，但假體難以對(duì)鼻尖部分進(jìn)行細(xì)致塑形，容易造成周?chē)つw量不足、張力過(guò)強(qiáng)，影響鼻部形態(tài)。而自體耳軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形術(shù)中則在假體墊高鼻背的同時(shí)通過(guò)自體耳軟骨增加鼻尖組織厚度，穩(wěn)定性好、不移位、方便縫合，提高了更強(qiáng)的向前支撐力，使鼻尖更為突出，呈現(xiàn)出抬高及延長(zhǎng)形態(tài)，生理彎曲還可使得鼻部形態(tài)更為自然，提高塑造鼻部形態(tài)的能力[10-11]。本研究中，術(shù)后1年，觀察組鼻尖長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組、鼻尖高度高于對(duì)照組，鼻唇角低于對(duì)照組，觀察組矯正成功率高于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)鼻尖寬、鼻尖角、后旋角、表現(xiàn)點(diǎn)、鼻背高度的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)具有較好的美學(xué)效果，可提高患者矯正成功率及滿(mǎn)意度。

綜合鼻整形術(shù)涉及皮膚組織、骨及軟骨支撐結(jié)構(gòu)、黏膜等，術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響治療效果[12]。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)并未增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，且可促進(jìn)患者術(shù)后愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，①自體耳軟骨具有良好的組織相容性，且彈性較好、相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)用于綜合鼻整形術(shù)中不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)及形變[13];②自體耳軟骨依靠體液營(yíng)養(yǎng)，成活率高，相較單純硅膠假體，可進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后愈合[14];③增加自體耳軟骨作為緩沖，可降低假體對(duì)周?chē)M織張力，避免假體撐薄皮膚而導(dǎo)致多種并發(fā)癥[15]。

綜上，自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后愈合，提高患者對(duì)鼻部形態(tài)的滿(mǎn)意度，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)具有較好的美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：周琮鎮(zhèn)，黃見(jiàn)勇，蔣永強(qiáng).自體耳軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：70-72.