正畸聯(lián)合種植術(shù)治療前牙缺失的美學(xué)效果及相關(guān)功能改善情況研究

何晶　王智勇　葉濤

[摘要]目的：分析正畸聯(lián)合種植術(shù)治療前牙缺失的美學(xué)效果與牙齒相關(guān)功能的改善情況。方法：選擇2017年1月-2020年1月筆者科室收治的74例前牙缺失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組采用義齒種植術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸進(jìn)行治療，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月牙齒美觀效果和滿意度，比較兩組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月口腔功能，觀察兩組隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組前牙覆蓋與覆牙合良好率（100.00%）、后牙咬合狀況良好率（97.30%）和牙齒排列整齊率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（89.49%、81.08%、83.78%，P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組邊緣密合檢查滿意率（94.59%）、牙形態(tài)檢查滿意率（97.30%）、面容檢查滿意率（89.19%）、美觀檢查滿意率（94.59%）均顯著高于對(duì)照組（75.68%、81.08%、67.57%、72.97%，P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，顯著低于對(duì)照組的32.42%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用正畸聯(lián)合種植術(shù)治療前牙缺失患者，可有效提高患者牙齒美觀度，改善患者口腔功能，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]前牙缺失;口腔正畸;種植術(shù);美學(xué)效果;口腔功能

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0167-03

Effect of Orthodontic Combined Implantation on Aesthetics and Related Functions of Anterior Teeth Loss

HE Jing，WANG Zhi-yong，YE Tao

（Department of Stomatology， Jingmen Second People's Hospital， Jingmen 448000， Hubei， China）

Abstract： Objective To analyze the effect of orthodontic combined implantation on aesthetics and related functions of anterior teeth loss. Methods? From January 2017 to January 2020， 74 patients with anterior teeth loss in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the experimental group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with denture implantation， while the experimental group was treated with orthodontic treatment on the basis of the control group. Both groups were followed up for 6 months. The aesthetic effect of teeth and the satisfaction of various examinations were counted 6 months after operation; the function of the teeth of the two groups was compared before and 6 months after operation， and the occurrence of adverse reactions of the two groups during the follow-up period was observed. Results? 6 months after the operation， the rate of good anterior tooth coverage and maxillary overbite （100.00%）， good posterior occlusal condition （97.30%） and teeth alignment rate （100.00%） in the experimental group were higher than those in the control group （89.49%， 81.08%， 83.78%， P<0.05）. And the satisfaction rates of edge closeness examination （94.59%）， dental morphology examination （97.30%）， facial appearance examination （89.19%） and aesthetic examination （94.59%） in the experimental group were higher than those in the control group （75.68%， 81.08%， 67.57% and 72.97%， P<0.05）. The scores of masticatory function， swallowing function and language function in both groups were significantly higher than those in the control group 6 months after the operation （P<0.05）. During follow-up， the incidence of total adverse reactions in the experimental group was 32.42%， higher than that in the control group （10.81%， P<0.05）. Conclusion? The treatment of patients with anterior teeth loss by orthodontic combined implantation could effectively improve the aesthetics of patients' teeth， improve their function of the teeth， reduce the occurrence of adverse reactions， and increase their satisfaction.

Key words：anterior teeth loss; orthodontic; implant placement; aesthetic effect; oral function

前牙缺失是口腔科臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要由牙尖周疾病、先天發(fā)育不良和外部傷害所導(dǎo)致，影響患者面部美觀度及生活質(zhì)量[1]。義齒種植術(shù)是臨床治療前牙缺失的常見(jiàn)方法，但其美觀效果和其執(zhí)行的口腔功能受鄰牙的影響，因此，對(duì)缺失牙的鄰牙傾斜或伸長(zhǎng)情況進(jìn)行矯正是確保義齒種植的關(guān)鍵[2]。正畸是一個(gè)對(duì)牙齒進(jìn)行矯正的過(guò)程，其可通過(guò)對(duì)缺失牙鄰牙進(jìn)行矯正而鞏固前牙缺失種植術(shù)的治療效果[3-4]。本研究采用正畸聯(lián)合種植術(shù)對(duì)前牙缺失患者進(jìn)行治療，分析其對(duì)前牙缺失患者的美學(xué)效果及相關(guān)功能改善情況。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年1月筆者單位收治的74例前牙缺失患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組：男20例，女17例，年齡12～35歲，平均（21.67±2.53）歲，上前牙缺失20例，下前牙缺失17例;單顆牙缺失26例，兩顆牙缺失11例;實(shí)驗(yàn)組：男22例，女15例，年齡12～36歲，平均（21.22±2.87）歲，上前牙缺失19例，下前牙缺失18例;單顆牙缺失27例，兩顆牙缺失10例。兩組患者性別、年齡、上前牙或下前牙缺失、單顆牙或雙顆牙缺失等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①肉眼可見(jiàn)患者明顯前牙缺失，下頜突出，前牙覆蓋效果較差，牙周組織情況良好，無(wú)義齒種植禁忌證;②無(wú)頜骨放射治療史者;③無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙及聽(tīng)力障礙;④臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染性疾病者;②嚴(yán)重器官功能障礙性疾病者;③既往有頜面部手術(shù)史或牙槽骨異常者;④惡性腫瘤疾病患者。

1.3 治療方法：對(duì)照組：采用義齒種植術(shù)進(jìn)行治療。先檢查患者本身的口腔情況，根據(jù)患者意愿制定個(gè)性化設(shè)計(jì)方案。確定修復(fù)計(jì)劃之后，取印模灌模型，制作暫時(shí)橋，進(jìn)行試戴和粘接。然后種植義齒，患者前牙部位進(jìn)行局部麻醉，行唇側(cè)黏膜切口，將牙槽露出，翻開(kāi)黏膜瓣，用球鉆制定植入點(diǎn)備孔，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后將種植體植入。注意術(shù)后護(hù)理，患者以流質(zhì)食物為主，并連續(xù)3d使用抗生素，1周后拆線;實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行正畸治療，調(diào)整牙齒的軸中線和傾角、前牙鄰牙位置，將其作為固定保持器指導(dǎo)完成精細(xì)調(diào)整后拆除。后期進(jìn)行種植術(shù)，方法和術(shù)后抗生素使用與對(duì)照組一致。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙齒美觀效果：術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組前牙覆蓋與覆牙合良好情況（義齒能完全被上前牙覆蓋或可完全覆蓋下前牙，嘴唇可正常閉合，下頜不前凸）、后牙咬合狀況良好情況（嘴唇正常閉合時(shí)后牙可完全重合）和牙齒是否排列整齊（義齒與鄰牙排列整齊，不前凸也不后凹）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 口腔功能：術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用咀嚼功能[5]、吞咽功能[6]及語(yǔ)言功能[7]評(píng)分對(duì)患者口腔功能進(jìn)行評(píng)估，三項(xiàng)評(píng)分總分均為50分，分值越高表示患者口腔功能越好。

1.4.3 患者滿意度：術(shù)后6個(gè)月，采用自制問(wèn)卷[8]對(duì)兩組邊緣密合檢查滿意率、牙齒形態(tài)檢查滿意率、面容檢查滿意率及美觀檢查滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.4 不良反應(yīng)：隨訪期間，根據(jù)兩組修復(fù)體周圍炎癥、生物力學(xué)并發(fā)癥及美觀效果不佳發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x?±s）表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后牙齒美觀效果比較：術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組前牙覆蓋與覆牙合良好率（100.00%）、后牙咬合狀況良好率（97.30%）和牙齒排列整齊率（100.00）顯著高于對(duì)照組（89.49%、81.08%、83.78%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后口腔功能比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組口腔功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組邊緣密合檢查滿意率、牙齒形態(tài)檢查滿意率、面容滿意率、美觀度滿意率，均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較：隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，顯著低于對(duì)照組的32.42%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

前牙缺失是牙列缺損的類型之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，前牙缺失通常會(huì)導(dǎo)致患者頰部失去相關(guān)組織的支撐而呈現(xiàn)明顯的衰老跡象，對(duì)患者面部美觀造成嚴(yán)重影響;此外，前牙缺失若治療不及時(shí)還可引起患者缺牙間隙縮小、鄰牙傾斜及伸長(zhǎng)加劇、牙牙合關(guān)系錯(cuò)亂等并發(fā)癥，缺失持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，后期治療效果越差。種植術(shù)是治療前牙缺失的主要方法之一，其可通過(guò)對(duì)缺失部位植入義齒而一定程度上改善患者牙齒美觀度和口腔功能，但在種植前若不進(jìn)行正畸，患者術(shù)后容易出現(xiàn)修復(fù)體周圍炎癥、牙周惡化、生物力學(xué)并發(fā)癥等不良反應(yīng)，影響治療效果，不利于患者牙齒美學(xué)和功能的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組前牙覆蓋與覆牙合良好率、后牙咬合狀況良好率、牙齒排列整齊率和邊緣密合檢查滿意率、牙齒形態(tài)檢查滿意率、面容滿意率、美觀度滿意率均顯著高于對(duì)照組。分析原因在于，正畸可對(duì)鄰牙的傾斜和伸長(zhǎng)情況進(jìn)行糾正，同時(shí)排齊缺失部位以外的牙齒，調(diào)整牙間隙，將前牙的間隙集中至缺牙部位，直立間隙兩側(cè)的牙軸，在缺失位置符合種植條件時(shí)再植入義齒，可有效提高義齒種植成功率，促進(jìn)前牙覆蓋與覆牙合良好，改善后牙咬合狀況，進(jìn)而提高患者義齒牙形態(tài)和面部美觀度[12-13]。

咀嚼功能、吞咽功能及語(yǔ)言功能等是口腔功能最重要的組成部分，而種植后種植體周圍炎癥、生物力學(xué)并發(fā)癥等不良反應(yīng)均可對(duì)患者口腔功能造成影響，不利于治療效果的鞏固[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組咀嚼功能、吞咽功能及語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，且隨訪期間總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明在種植術(shù)前進(jìn)行正畸可有效改善前牙缺失患者口腔功能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。正畸可通過(guò)在種植前促進(jìn)牙列排列整齊，使得植入的牙齒更加穩(wěn)定，為患者進(jìn)行正常的生理咬合提供良好的條件;同時(shí)，還可有效除去牙周部分病理因素，降低種植過(guò)程中患者牙周疼痛感，促使牙頜系統(tǒng)正常生理功能快速恢復(fù)，有效保護(hù)患者牙周組織，進(jìn)而降低種植后不良反應(yīng)的發(fā)生，最終改善患者口腔功能[15-16]。

綜上，采用正畸聯(lián)合種植術(shù)治療前牙缺失，可有效提高患者牙齒美觀度，改善患者口腔功能，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-11-04

本文引用格式：何晶，王智勇，葉濤.正畸聯(lián)合種植術(shù)治療前牙缺失的美學(xué)效果及相關(guān)功能改善情況研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：167-169.