• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    武漢市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體認知情況調(diào)查分析

    2021-11-03 15:36:30李文敏張霄艷
    中國醫(yī)院 2021年10期
    關鍵詞:聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生

    李文敏 劉 絲 張霄艷

    醫(yī)聯(lián)體是指由區(qū)域醫(yī)療中心或三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心等組成的跨行政隸屬關系和跨資產(chǎn)所屬關系的聯(lián)合體[1]。醫(yī)聯(lián)體的構建有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局,促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,有助于更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。醫(yī)務人員是醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供主體,因此,他們關于醫(yī)聯(lián)體的認知對醫(yī)聯(lián)體的實施效果具有重要影響。

    有鑒于此,本研究以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構中醫(yī)生的認知情況作為研究對象,探討醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體組建、雙向轉(zhuǎn)診等方面的認知情況,以期為進一步推動醫(yī)聯(lián)體分級診療的實施提供科學的決策參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    對武漢市3所醫(yī)聯(lián)體進行現(xiàn)場調(diào)研。3所醫(yī)聯(lián)體均組建了3年以上,醫(yī)聯(lián)體中的牽頭醫(yī)院均對二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供技術支持和合作,部分二級醫(yī)院也對社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供技術支持和合作,但各醫(yī)療機構的人財物均未進行實質(zhì)性統(tǒng)一核算,醫(yī)保政策也尚未對醫(yī)聯(lián)體進行統(tǒng)一預算支付。

    本研究對3所醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有醫(yī)療機構(包括牽頭的三級醫(yī)院3所,二級醫(yī)院3所,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 6所)中的醫(yī)生進行隨機抽樣問卷調(diào)查,了解他們對醫(yī)聯(lián)體組建及其效果的認知情況。共發(fā)放問卷200份,回收問卷198份,其中有效問卷195份。

    在回收的195份有效問卷中,來自三級醫(yī)院(醫(yī)聯(lián)體牽頭單位)、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的比例分別為48%、14%、27%,其中72%的醫(yī)生年齡在25歲以上;65%的醫(yī)生工作年限在10年以上;主治醫(yī)師職稱的醫(yī)生比例為39%,副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生比例為25%;88%的醫(yī)生為本科以上學歷。

    1.2 研究方法

    1.2.1 文獻分析法。以“醫(yī)聯(lián)體”+“組建”/“實施”/“效果”/“分級診療”等關鍵詞在CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫內(nèi)系統(tǒng)搜索相關文獻,獲取與醫(yī)聯(lián)體組建相關的信息情報,歸納總結醫(yī)聯(lián)體實施效果的相關因素,在此基礎上,結合專家咨詢法,設計醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體認知情況的調(diào)查問卷。

    1.2.2 描述性統(tǒng)計。通過問卷調(diào)查,了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同機構醫(yī)生對組建醫(yī)聯(lián)體后對機構、個人、患者的影響以及對組建醫(yī)聯(lián)體實施分級診療幾個方面的總體認知情況,并進行描述性統(tǒng)計分析。

    1.2.3 方差分析。運用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件,對來自三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體建設和實施效果的認知情況進行方差分析,了解來自不同醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生認知情況的差異性,P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

    1.3 信度和效度分析

    采用評價多個調(diào)查項目和水平的克朗巴赫α(Cronbach's Alpha)對3份問卷的信度進行檢驗。三級醫(yī)院α系數(shù)為0.895,二級醫(yī)院α系數(shù)為0.912,基層醫(yī)療機構α系數(shù)為0.84,均大于0.7的可信水平,說明具有較好的可信度。

    經(jīng)檢驗,三級醫(yī)院的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.813,P<0.05;二級醫(yī)院的KMO值為0.637,P<0.05;社區(qū)衛(wèi)生服務中心的KMO值為0.832,P<0.05。KMO均大于0.6,說明問卷的有效性較好。

    2 結果

    2.1 醫(yī)生關于組建醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)療衛(wèi)生機構影響的認知情況

    2.1.1 組建醫(yī)聯(lián)體對資源利用效率的影響。數(shù)據(jù)顯示,無論是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院,還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心,50%以上的醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體能夠極大提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源利用率,其中三級醫(yī)院醫(yī)生認同度最高(80.2%)。但是,28.8%的社區(qū)醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體對提高資源利用率的效果一般,13.4%的社區(qū)醫(yī)生并不認為組建醫(yī)聯(lián)體實施分級診療制度能夠極大提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源利用率。方差分析結果顯示,不同醫(yī)院的醫(yī)生對組建醫(yī)聯(lián)體是否能提高基層醫(yī)療機構的資源利用率認知上存在顯著性差異(P<0.05)。

    2.1.2 組建醫(yī)聯(lián)體對基層衛(wèi)生服務能力的影響。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中,60%以上的醫(yī)生均認為組建醫(yī)聯(lián)體后核心醫(yī)院和各成員單位保持著良好積極的合作交流,所在單位與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間的聯(lián)系較緊密。其中三級醫(yī)院醫(yī)生的認同度最高,其次是二級醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)生對此認同度相對較低。

    無論是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院,還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心,超過50%以上的醫(yī)生均認為組建醫(yī)聯(lián)體實施分級診療后病情較輕的患者很好地分流到了下級醫(yī)療機構。認同度從高到低依次為:三級醫(yī)院醫(yī)生,二級醫(yī)院醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生。分別有71.43%的三級醫(yī)院醫(yī)生、70%的二級醫(yī)院醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有較大提升,但僅有64.66%的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力有較大提升。值得注意的是,有9.48%的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力并沒有較大提升。方差分析結果顯示,不同醫(yī)療機構的醫(yī)生對組建醫(yī)聯(lián)體后基層醫(yī)療機構服務能力、合作交流、機構之間的聯(lián)系以及向下轉(zhuǎn)診的認知上均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

    表1 醫(yī)生對組建醫(yī)聯(lián)體后基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力影響的認知情況方差分析

    2.2 醫(yī)生關于組建醫(yī)聯(lián)體對個人影響的認知

    2.2.1 組建醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)生個人收入的影響。調(diào)研結果顯示,38.78%的三級醫(yī)院醫(yī)生和13.33%的二級醫(yī)院醫(yī)生表示去過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構坐診,大部分醫(yī)生對于其他醫(yī)療機構坐診是否有補貼、補貼金額、由誰支付補貼都表示不清楚,對補貼金額表示非常滿意僅有10.1%,但有57.25%的三級醫(yī)院醫(yī)生認為去其他醫(yī)療機構坐診會降低本人在本院的收入。44.9%的三級醫(yī)院醫(yī)生和20%的二級醫(yī)院醫(yī)生表示去過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構進行培訓授課工作,大部分醫(yī)生對于培訓授課是否有補貼、補貼金額、由誰支付表示不清楚,對補貼金額表示非常滿意僅有10.1%。結果顯示,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行授課等相關技術支持,但與他們本人的收入相關度非常小。方差分析結果顯示,三級醫(yī)院的醫(yī)生和二級醫(yī)院的醫(yī)生對坐診補貼的金額和授課補貼金額的認知不存在顯著差異(P>0.05)。

    2.2.2 組建醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)生工作負擔的影響。調(diào)研結果顯示,89.8%的三級醫(yī)院醫(yī)生、46.67%的二級醫(yī)院醫(yī)生、74.14%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生接收過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診的患者。其中,57.14%的三級醫(yī)院醫(yī)生表示所在科室每月接收向上或向下轉(zhuǎn)診的患者1~5次,但是,有10%的二級醫(yī)院醫(yī)生和13.79%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生表示所在科室平均每月接收雙向轉(zhuǎn)診患者為0次,63.33%的二級醫(yī)院醫(yī)生和32.76%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生表示不清楚雙向轉(zhuǎn)診患者的數(shù)量。

    在醫(yī)生工作負擔方面,30.61%的三級醫(yī)院醫(yī)生表示組建醫(yī)聯(lián)體后接診量明顯增多,本院醫(yī)師的日平均工作負荷有所增加,但只有20%的二級醫(yī)院醫(yī)生表示組建醫(yī)聯(lián)體后接診量增多。值得注意的是,6.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體后接診量反而減少。

    以上數(shù)據(jù)提示:組建醫(yī)聯(lián)體后,可能加重了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象,三級醫(yī)院增加了來自二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的向上轉(zhuǎn)診患者,但向下轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量較少,并未實現(xiàn)分級診療的目的。

    2.3 醫(yī)生關于組建醫(yī)聯(lián)體對患者影響的認知

    在被調(diào)查的195名醫(yī)生中,52.8%的醫(yī)生認同實施分級診療后患者的滿意度明顯提高;59.5%的醫(yī)生認同分級診療的實施確實能降低患者的醫(yī)療費用;70.3%的醫(yī)生認同組建醫(yī)聯(lián)體確實能給患者帶來極大的就醫(yī)便利。根據(jù)調(diào)查結果顯示,大部分醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體后,患者的滿意度、就醫(yī)便利度和降低就醫(yī)費用方面都有所提升。方差分析結果顯示,不同醫(yī)院的醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體的建設能給患者帶來就醫(yī)便利的認知上存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

    表2 醫(yī)生對組建醫(yī)聯(lián)體后對患者的影響的認知情況方差分析

    2.4 醫(yī)生關于組建醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度實施的認知情況

    數(shù)據(jù)顯示,87.2%的醫(yī)生支持所在單位參與組建醫(yī)聯(lián)體;90.8%的醫(yī)生支持分級診療制度的實施;80%的醫(yī)生贊同若患者病情需要,可安排他們向上或向下轉(zhuǎn)診;分別有67.35%的三級醫(yī)院醫(yī)生、53.33%二級醫(yī)院醫(yī)生及62.93%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生綜合考慮自身的付出和收獲后,對本單位參與組建醫(yī)聯(lián)體表示很滿意。

    在利益沖突方面,63.26%的三級醫(yī)院醫(yī)生和44.06%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生不認為所在單位與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構存在著明顯的利益沖突,但是36.36%的二級醫(yī)院醫(yī)生認為所在單位與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構存在著明顯的利益沖突。方差分析結果顯示,不同醫(yī)院的醫(yī)生對本院組建醫(yī)聯(lián)體的態(tài)度和綜合自身的付出和收獲對醫(yī)聯(lián)體滿意度的認知上存在顯著差異(P<0.05)。見表3。

    表3 醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體和分級診療的認知情況方差分析

    綜上所述,半數(shù)以上的醫(yī)生認為組建醫(yī)聯(lián)體能夠極大提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源利用率和服務能力,病情較輕的患者很好地分流到了下級醫(yī)療機構,患者的滿意度、就醫(yī)便利度和降低就醫(yī)費用方面都有所提升。認同度從高到低依次為:三級醫(yī)院醫(yī)生,二級醫(yī)院醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生。

    值得注意的是,有57.25%的三級醫(yī)院醫(yī)生認為去其他醫(yī)療機構坐診會降低本人在本院的收入,對補貼金額表示非常滿意的僅有10.1%。只有20%的二級醫(yī)院醫(yī)生表示組建醫(yī)聯(lián)體后接診量增多,36.36%的二級醫(yī)院醫(yī)生認為所在單位與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構存在著明顯的利益沖突。

    3 討論

    3.1 醫(yī)生總體支持組建醫(yī)聯(lián)體,但不同機構仍存在差異性

    根據(jù)調(diào)研結果,大部分醫(yī)生支持組建醫(yī)聯(lián)體以及分級診療制度的實施,且認為醫(yī)聯(lián)體分級診療的實施能夠提高基層醫(yī)療機構的資源利用率、提高患者滿意度和降低患者醫(yī)療費用,組建醫(yī)聯(lián)體對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力有較大提升,以及確實能給患者帶來極大的就醫(yī)便利。分析其原因可能是醫(yī)聯(lián)體建設取得了一定的成就,并促進了分級診療的實施,得到了大部分醫(yī)務人員的認可。但不同單位的醫(yī)生對所在單位參與組建醫(yī)聯(lián)體的滿意度和綜合自身的付出和收獲對本院組建醫(yī)聯(lián)體的滿意度上存在差異(P<0.05)。分析其原因可能是不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的利益損益不同,進而造成認知的不同。尤其是醫(yī)聯(lián)體中的二級醫(yī)院,由于業(yè)務與三級醫(yī)院較為雷同,在醫(yī)聯(lián)體中的角色定位較為模糊,組建醫(yī)聯(lián)體后,并未帶來明顯的收益,這也驗證了調(diào)研中三分之一的二級醫(yī)院醫(yī)生認為本院與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院存在利益沖突的結果。另一方面,可能對臨床醫(yī)生的政策宣傳力度不夠,導致部分醫(yī)務人員對醫(yī)聯(lián)體的關注度較低。

    3.2 組建醫(yī)聯(lián)體后醫(yī)生的工作量受到影響

    根據(jù)調(diào)研結果,絕大多數(shù)醫(yī)生對所在單位參與醫(yī)聯(lián)體表示非常支持。但值得注意的是,在工作量變化方面,部分醫(yī)生表示組建醫(yī)聯(lián)體后接診量增加,其中三級醫(yī)院中表示接診量增加的醫(yī)生較多。分析其原因可能是三級醫(yī)院中的醫(yī)生在去其他醫(yī)療機構坐診和培訓授課等方面承擔較多,二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構在實施過程中在這方面則參與較少;也可能是組建醫(yī)聯(lián)體后,三級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診的患者增多,而向下轉(zhuǎn)診的患者較少的原因。

    3.3 組建醫(yī)聯(lián)體后醫(yī)生的收入受到影響

    根據(jù)調(diào)研結果,絕大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的醫(yī)生去過社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行培訓授課和坐診等技術支持,但大部分醫(yī)生對坐診和培訓授課是否給與補貼和補貼金額等表示不清楚,且對補貼的滿意度較低。分析其原因,可能是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間缺乏清晰明確的利益分配,目前還是處于完成行政命令的被動執(zhí)行狀態(tài),激勵因素不足,醫(yī)務人員響應醫(yī)聯(lián)體分級診療政策的積極度不高,長期會影響醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)性發(fā)展,導致醫(yī)聯(lián)體建設流于形式。

    4 建議

    4.1 加快建設緊密型醫(yī)聯(lián)體

    當前,緊密型醫(yī)聯(lián)體作為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的一種趨勢,其通過整合共享醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,創(chuàng)新健康管理、醫(yī)聯(lián)體運行管理和分級診療,能夠為居民提供更加安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生與健康服務[2]。同時,也為建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構的利益協(xié)調(diào)機制奠定了基礎,將促進醫(yī)聯(lián)體分級診療制度實施的效果。因此,應加快建設緊密型醫(yī)聯(lián)體,從而使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機構間形成有效分工協(xié)作,建立緊密型合作關系[3]。

    4.2 健全利益分配和激勵機制

    利益分配不協(xié)調(diào)是阻礙醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的因素之一。因此,建議建立醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的利益協(xié)調(diào)機制,在基于各單位在總目標貢獻率的基礎上,設計各成員單位的利益分配方案。同時,制定相關的激勵機制,提高醫(yī)務人員積極響應醫(yī)聯(lián)體分級診療的積極性[4]。例如:派出單位對派出人員應給與一定的補貼或額外的獎勵等,同時也可以考慮將職位晉升作為重點參考部分[5],將去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓授課納入績效考核體系,鼓勵優(yōu)秀醫(yī)務人員下沉到基層參與培訓授課、技術幫扶和指導等活動,以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診治能力。

    4.3 加強臨床醫(yī)生的政策宣傳力度

    為緩解上述問題,推動醫(yī)聯(lián)體的建設與發(fā)展,應進一步加強醫(yī)聯(lián)體政策的宣傳與解讀,增強醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體的認識和活力,注重關注醫(yī)生對醫(yī)聯(lián)體的關注及認可程度。首先,地方各級人民政府要開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓,進一步統(tǒng)一思想、形成共識。其次,要充分發(fā)揮公共媒體的作用,加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的宣傳,提高社會認可度和支持度,引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣,逐步形成有序就醫(yī)格局[6]。此外,各級政府要重視總結提煉典型醫(yī)聯(lián)體建設的經(jīng)驗并加以宣傳推廣,以引導醫(yī)聯(lián)體建設不偏離目標[7]。

    猜你喜歡
    聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生
    為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
    人大建設(2018年12期)2018-03-21 06:00:30
    醫(yī)聯(lián)體:足不出戶的健康保障
    商周刊(2017年26期)2017-04-25 08:13:03
    履職盡責加快社區(qū)衛(wèi)生服務建設
    學習月刊(2016年4期)2016-07-11 02:54:22
    百花齊放的湖北醫(yī)聯(lián)體
    社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展“老大難”還在
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生合作之路
    京津冀醫(yī)療衛(wèi)生大聯(lián)合
    大連 創(chuàng)三級聯(lián)動醫(yī)聯(lián)體
    做好醫(yī)聯(lián)體需“三醫(yī)”共改
    社區(qū)衛(wèi)生
    江蘇年鑒(2014年0期)2014-03-11 17:10:00
    多毛熟女@视频| 精品国产国语对白av| 国产精品永久免费网站| 正在播放国产对白刺激| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久人妻av系列| 日日爽夜夜爽网站| 99国产精品一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 九色亚洲精品在线播放| 99re在线观看精品视频| 亚洲九九香蕉| 久久草成人影院| 亚洲国产欧美网| 身体一侧抽搐| 深夜精品福利| 99精品久久久久人妻精品| 九色国产91popny在线| 一级a爱视频在线免费观看| 午夜影院日韩av| 90打野战视频偷拍视频| 最新在线观看一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 黄频高清免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| 超碰成人久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丁香六月欧美| 免费无遮挡裸体视频| 午夜免费成人在线视频| 日本 av在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人国语在线视频| www日本在线高清视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人免费观看视频高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产99久久九九免费精品| 国产99白浆流出| 黄色女人牲交| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久久大精品| 精品日产1卡2卡| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜影院日韩av| 亚洲性夜色夜夜综合| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 91精品国产国语对白视频| ponron亚洲| 欧美激情极品国产一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲av成人一区二区三| 免费少妇av软件| 最近最新中文字幕大全免费视频| 婷婷丁香在线五月| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线观看免费视频日本深夜| 一进一出好大好爽视频| 一区在线观看完整版| 怎么达到女性高潮| 波多野结衣高清无吗| 久久久久久久午夜电影| 国产精品亚洲av一区麻豆| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 性色av乱码一区二区三区2| 操美女的视频在线观看| 成年版毛片免费区| 久久精品影院6| 在线观看日韩欧美| av电影中文网址| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产人伦9x9x在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线天堂中文资源库| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲专区字幕在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 十八禁人妻一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人免费观看视频高清| 色av中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 91精品三级在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 色综合婷婷激情| 亚洲少妇的诱惑av| 日本 欧美在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品电影一区二区在线| 亚洲七黄色美女视频| www.精华液| 国产亚洲av高清不卡| 国产成年人精品一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 在线观看舔阴道视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 丝袜人妻中文字幕| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲少妇的诱惑av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 丁香六月欧美| avwww免费| 免费看十八禁软件| 一级毛片高清免费大全| av欧美777| 1024视频免费在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 99久久99久久久精品蜜桃| 老司机在亚洲福利影院| 午夜视频精品福利| 日本欧美视频一区| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲九九香蕉| 真人一进一出gif抽搐免费| 狂野欧美激情性xxxx| 国产99久久九九免费精品| 亚洲熟女毛片儿| 99re在线观看精品视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品野战在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 美女午夜性视频免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利高清视频| 久久精品91无色码中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产不卡一卡二| 日韩大码丰满熟妇| 欧美日本视频| 1024香蕉在线观看| 国产97色在线日韩免费| 精品国产亚洲在线| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜福利18| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 成人三级黄色视频| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品国产综合久久久| 国产真人三级小视频在线观看| 中国美女看黄片| 一级毛片精品| 在线观看免费视频网站a站| a在线观看视频网站| 国产成人免费无遮挡视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久国产成人免费| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 成人国语在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品日韩av在线免费观看 | 免费av毛片视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线观看66精品国产| 国产一区二区激情短视频| 性欧美人与动物交配| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品影院6| 女人被狂操c到高潮| 国产精品98久久久久久宅男小说| 黑丝袜美女国产一区| 日本在线视频免费播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产av一区在线观看免费| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲无线在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品电影一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久热在线av| 久久久久亚洲av毛片大全| 老鸭窝网址在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲在线自拍视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 老司机福利观看| 999精品在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线观看免费日韩欧美大片| 成年版毛片免费区| 久久中文字幕一级| 国产99久久九九免费精品| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 性少妇av在线| 午夜激情av网站| 日韩三级视频一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 精品国产一区二区久久| 不卡一级毛片| 亚洲精华国产精华精| 国产成人免费无遮挡视频| 精品人妻在线不人妻| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美精品亚洲一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲在线自拍视频| 黄色女人牲交| 精品日产1卡2卡| 18禁观看日本| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品影院6| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本五十路高清| 黄片大片在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | www日本在线高清视频| 亚洲熟妇熟女久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99riav亚洲国产免费| 91九色精品人成在线观看| 国产精品,欧美在线| 两人在一起打扑克的视频| 在线观看www视频免费| 久久久久久大精品| 国产激情欧美一区二区| 国产91精品成人一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本a在线网址| 窝窝影院91人妻| 久热这里只有精品99| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲人成电影观看| 欧美精品亚洲一区二区| 男女下面插进去视频免费观看| 一级毛片高清免费大全| 天堂√8在线中文| 日韩欧美在线二视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女性被躁到高潮视频| 女性生殖器流出的白浆| 欧美最黄视频在线播放免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品永久免费网站| 亚洲片人在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 91字幕亚洲| a在线观看视频网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久精品影院6| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费在线观看亚洲国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久性视频一级片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲七黄色美女视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲久久久国产精品| 午夜久久久在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 后天国语完整版免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲国产欧美网| 久久精品影院6| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品国产一区二区三区四区第35| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一级作爱视频免费观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲人成电影观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男女之事视频高清在线观看| 超碰成人久久| 欧美成人性av电影在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黑丝袜美女国产一区| 看片在线看免费视频| 免费高清视频大片| 怎么达到女性高潮| 啦啦啦 在线观看视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲久久久国产精品| 91大片在线观看| 两个人免费观看高清视频| www国产在线视频色| av中文乱码字幕在线| 99久久国产精品久久久| 亚洲伊人色综图| 一进一出抽搐动态| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 三级毛片av免费| 午夜视频精品福利| 免费在线观看黄色视频的| 久久婷婷成人综合色麻豆| 这个男人来自地球电影免费观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精华国产精华精| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜福利在线观看吧| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲av熟女| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲av成人一区二区三| 丝袜美腿诱惑在线| 看片在线看免费视频| 国产一区二区激情短视频| 成人欧美大片| 亚洲人成77777在线视频| 看片在线看免费视频| 天堂动漫精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲av熟女| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄片大片在线免费观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 真人一进一出gif抽搐免费| 老汉色∧v一级毛片| tocl精华| 久久久久久人人人人人| 黄色片一级片一级黄色片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| av在线播放免费不卡| 人妻久久中文字幕网| 国产不卡一卡二| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜免费鲁丝| 国产一区二区激情短视频| 一级毛片高清免费大全| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 悠悠久久av| 中文字幕人妻熟女乱码| www.自偷自拍.com| 国产区一区二久久| 日本欧美视频一区| 亚洲第一电影网av| 天堂动漫精品| 看黄色毛片网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲一区二区三区不卡视频| 69av精品久久久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品久久视频播放| 久久精品91蜜桃| 成年人黄色毛片网站| 老司机靠b影院| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 老司机午夜十八禁免费视频| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品免费一区二区三区在线| 窝窝影院91人妻| 精品久久久久久久毛片微露脸| 9191精品国产免费久久| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆国产av国片精品| 亚洲 国产 在线| 99久久精品国产亚洲精品| 国产成人系列免费观看| 久久伊人香网站| 欧美黑人精品巨大| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲欧美激情在线| 在线观看免费午夜福利视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 大香蕉久久成人网| 悠悠久久av| 国产麻豆69| 国产三级在线视频| 欧美一级毛片孕妇| 国产91精品成人一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本免费a在线| 9热在线视频观看99| 丝袜人妻中文字幕| 精品电影一区二区在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 一a级毛片在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 天堂动漫精品| 咕卡用的链子| 国产精品 国内视频| 免费无遮挡裸体视频| 桃红色精品国产亚洲av| 好男人电影高清在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美黑人精品巨大| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 午夜激情av网站| 青草久久国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| www.精华液| 国产三级在线视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线观看日韩欧美| 国产在线观看jvid| 精品第一国产精品| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲国产精品合色在线| 成人手机av| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一本综合久久免费| 日韩大码丰满熟妇| 波多野结衣高清无吗| 成人亚洲精品av一区二区| 99热只有精品国产| netflix在线观看网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜精品在线福利| 91成人精品电影| 日韩欧美在线二视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老司机深夜福利视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 此物有八面人人有两片| 国产成人啪精品午夜网站| 长腿黑丝高跟| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久九九精品影院| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美中文综合在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 99国产精品一区二区三区| 一本久久中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩高清综合在线| 日韩欧美国产一区二区入口| svipshipincom国产片| 国产一区二区在线av高清观看| 搞女人的毛片| 亚洲五月婷婷丁香| 国产三级在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲黑人精品在线| 黄色 视频免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | 99精品在免费线老司机午夜| а√天堂www在线а√下载| 精品国产亚洲在线| 女人被狂操c到高潮| 久久中文看片网| 在线国产一区二区在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品国产一区二区精华液| 天堂√8在线中文| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 村上凉子中文字幕在线| 亚洲avbb在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 女性被躁到高潮视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美在线黄色| 国产激情欧美一区二区| 亚洲黑人精品在线| 999久久久国产精品视频| 人妻久久中文字幕网| 99在线人妻在线中文字幕| 女性被躁到高潮视频| 69精品国产乱码久久久| 丁香欧美五月| 看免费av毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲色图av天堂| 黄色片一级片一级黄色片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩免费av在线播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 女性生殖器流出的白浆| 少妇 在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲精品一区二区www| 一区二区三区精品91| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 淫秽高清视频在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产成人欧美在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 九色亚洲精品在线播放| 日本vs欧美在线观看视频| 日本 av在线| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品久久视频播放| 免费看a级黄色片| 成人18禁在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 丝袜在线中文字幕| 操美女的视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 午夜视频精品福利| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av在线天堂中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 丰满的人妻完整版| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产高清激情床上av| 欧美日本视频| 精品欧美国产一区二区三| 99re在线观看精品视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜免费激情av| 啦啦啦免费观看视频1| 可以在线观看毛片的网站| 中国美女看黄片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品成人免费网站| 国产成人系列免费观看| 国产精品野战在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 美女免费视频网站| 麻豆一二三区av精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费少妇av软件| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲人成电影观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产又爽黄色视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 青草久久国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 69精品国产乱码久久久| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久狼人影院| 久久精品国产综合久久久| 男人操女人黄网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 |