湖北11所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系調(diào)查研究

馮思琪 蘇 波 周亞娜 周金菊

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，也是管理成效的關(guān)鍵所在[1]。作者通過回顧醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究文獻，分析總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)量管理的措施；同時開展問卷調(diào)查，為進一步了解中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的實際狀況，探索科學(xué)合理的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻研究

以[“中醫(yī)醫(yī)院”or “中醫(yī)院”]and[“醫(yī)療質(zhì)量管理”]為中文檢索詞，以“主題”為檢索范圍，在中國知網(wǎng)（CNKI）上檢索1994-2021年發(fā)表的學(xué)術(shù)期刊論文，共檢索到文獻341篇。對所檢索到的文獻按研究內(nèi)容進行匯總性分析。

1.2 問卷調(diào)查

為了解湖北省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，研究提高醫(yī)療質(zhì)量的對策，課題組采用抽樣調(diào)查方法，對本省11所中醫(yī)醫(yī)院（8所二級醫(yī)院、3所三級醫(yī)院）的醫(yī)療質(zhì)量管理體系進行問卷調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果的客觀性和準確性，要求填寫問卷人員一般是醫(yī)院負責(zé)質(zhì)量管理人員，如分管醫(yī)療質(zhì)量院長、醫(yī)務(wù)處處長、質(zhì)管部部長等。本次醫(yī)療質(zhì)量管理體系調(diào)查主要從4個維度展開，即組織體系、標準體系、質(zhì)控與評價體系、支撐保障體系。

2 結(jié)果

2.1 文獻研究結(jié)果

按文獻時間和數(shù)量分布來看，自2000年后，尤其是近20年，國內(nèi)對“醫(yī)療質(zhì)量管理”的研究呈現(xiàn)逐年增多趨勢；但多以綜合性醫(yī)院為研究對象，專門研究“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理”的文章較少。

按研究內(nèi)容來看，目前我國中醫(yī)醫(yī)院均已建立了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，三級及部分二級醫(yī)院都配備了專(兼)職人員，有質(zhì)量管理方案；但中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理模式多是借鑒綜合性醫(yī)院模式，較少有醫(yī)院能夠結(jié)合自身實際和中醫(yī)特色，應(yīng)用一個科學(xué)、有效、合理的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。從文獻看，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主要存在醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系不完善、質(zhì)量觀念和服務(wù)意識不強、管理標準和規(guī)章制度落實不到位、質(zhì)量控制信息化滯后、中醫(yī)專業(yè)技術(shù)隊伍和管理隊伍有待提高、中醫(yī)醫(yī)院特色不鮮明、中醫(yī)優(yōu)勢發(fā)揮不夠、診療方法逐漸西醫(yī)化等問題[2-6]。對此，國內(nèi)外學(xué)者提出了很多改進中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的建議，具體包括：完善組織架構(gòu)、建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度、健全考核評價機制、加強中醫(yī)人才團隊建設(shè)、加強信息系統(tǒng)建設(shè)與運用、發(fā)展中醫(yī)藥特色等[6-12]。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 組織體系現(xiàn)狀。所調(diào)查的11所中醫(yī)醫(yī)院均實行院、科兩級質(zhì)量管理組織體系，并成立了各種質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量管理職能部門科室，各中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)較為完整；但還有2所中醫(yī)醫(yī)院沒有設(shè)立專門負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的職能部門（簡稱“質(zhì)管部”），醫(yī)療質(zhì)量管理工作納入醫(yī)務(wù)部職責(zé)范圍，質(zhì)量管理職能部門不健全，見表1。

表1 11所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門成立情況

目前大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院建立了四級醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，即“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會-醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門-科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組-醫(yī)務(wù)人員”。中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系主要分為領(lǐng)導(dǎo)層、監(jiān)管層和業(yè)務(wù)層3個層級。領(lǐng)導(dǎo)層負責(zé)質(zhì)量管理過程中重大問題的決策；行政職能科室、質(zhì)量管理部門負責(zé)正常醫(yī)療活動與醫(yī)療秩序的組織管理，監(jiān)督檢查各項規(guī)章制度、職責(zé)和規(guī)范的落實情況；臨床科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量的自我監(jiān)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。11所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)見表2。

表2 11所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)

2.2.2 標準體系的現(xiàn)狀。有10所中醫(yī)醫(yī)院建立了各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括工作制度、醫(yī)護人員評審制度、醫(yī)療技術(shù)考核標準、操作標準和工作流程等，但有1所中醫(yī)醫(yī)院沒有建立院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度。研究結(jié)果顯示，我國仍有少數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)章制度制定和實施還不夠完善、醫(yī)療質(zhì)量管理標準體系還不健全。此外，在實際工作中不能嚴格執(zhí)行國家標準、行業(yè)標準和院內(nèi)各項工作制度，存在著有章不循、有規(guī)不依、醫(yī)療規(guī)章制度落實不到位的現(xiàn)象。有些中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會沒有充分發(fā)揮作用，沒有嚴格履行職責(zé)，處于有名無實的狀態(tài)，甚至形同虛設(shè)；有些中醫(yī)醫(yī)院科室質(zhì)量管理工作小組質(zhì)量管理職責(zé)和權(quán)限不明確，科室醫(yī)療質(zhì)量的自我監(jiān)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位。見表3。

表3 11所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標準的執(zhí)行情況

2.2.3 質(zhì)控與評價體系的現(xiàn)狀。研究結(jié)果顯示，目前大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院已建立了“院-科-個人”三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)組織。其中院級質(zhì)控主要由各職能部門負責(zé)，如門診醫(yī)療質(zhì)量由門診辦公室負責(zé)考核統(tǒng)計，醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處負責(zé)檢查、考評和獎罰，住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控小組、醫(yī)療質(zhì)控辦公室對正在診療中的運行病歷隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，終末質(zhì)量主要由科室質(zhì)控人員、醫(yī)療質(zhì)控辦公室和病案室負責(zé)檢查與考評。但在質(zhì)量管理過程中,常重視職能部門的作用,而科室一級的質(zhì)控作用發(fā)揮不夠；多重視終末質(zhì)量控制，而對環(huán)節(jié)和事前質(zhì)量控制做的不夠。此外，也有少部分中醫(yī)醫(yī)院實行“院-科”或“院-個人”兩級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，還有個別中醫(yī)醫(yī)院沒有開展質(zhì)量控制工作。這說明有些中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量觀念還不強，質(zhì)控意識比較薄弱，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制機制不完善、不規(guī)范。

從評價和反饋機制來看，所有醫(yī)院都已初步建立了評價和反饋機制。主要考評方式包括現(xiàn)場反饋和處理、院周會通報、定期召開醫(yī)院質(zhì)量例會、績效考核、年度評先評優(yōu)與職稱聘任相結(jié)合。主要考核內(nèi)容包括對門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、出院、病歷歸檔、十八項核心制度及醫(yī)務(wù)人員等。

2.2.4 支撐保障體系的現(xiàn)狀。作者認為，能夠促進中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的支撐體系至少應(yīng)包括教育培訓(xùn)、質(zhì)量管理方法、信息化建設(shè)和中醫(yī)特色這4個方面的內(nèi)容。調(diào)查研究顯示，這些中醫(yī)醫(yī)院都比較重視質(zhì)量文化建設(shè)和員工教育培訓(xùn)，但對先進的醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息系統(tǒng)的使用卻比較缺乏和落后，在中醫(yī)特色管理方面也顯得有點不足。大多數(shù)醫(yī)院是通過加強醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)、建立中醫(yī)特色指標的監(jiān)測督查機制和評價體系等方式，但是其日常的管理模式和管理程序與綜合性醫(yī)院并無差別。

3 討論與建議

3.1 建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

合理、完備的組織體系是構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理體系的前提條件，為醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)建提供有力支撐。一個完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系應(yīng)包括院級質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量職能管理部門、科室領(lǐng)導(dǎo)以及各級醫(yī)務(wù)人員個體管理等多層組織和網(wǎng)絡(luò)。

3.2 健全醫(yī)療質(zhì)量管理標準體系

醫(yī)療質(zhì)量管理標準是醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量管理的依據(jù)，是提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平的重要手段。質(zhì)量管理標準就是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和醫(yī)療實踐經(jīng)驗為依據(jù)，對醫(yī)療過程及醫(yī)療活動中的事、物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定，具體包括各項工作規(guī)章制度、各級醫(yī)護人員評審制度、各項技術(shù)參數(shù)和考核標準等。一套完整的醫(yī)療質(zhì)量管理標準體系應(yīng)包括基礎(chǔ)質(zhì)量標準、環(huán)節(jié)質(zhì)量標準、終末質(zhì)量標準和總體質(zhì)量標準[13]。

3.3 完善質(zhì)控與評價體系

全程、動態(tài)、實時的質(zhì)控與評價是做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量的控制，不僅要實行醫(yī)務(wù)人員個人自控、科室控制、質(zhì)量職能部門監(jiān)督檢查及院級質(zhì)量管理的多級網(wǎng)絡(luò)控制；而且要做好自控與互控相結(jié)合、全程性控制與重點性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、縱向控制與橫向控制相結(jié)合的全方位監(jiān)督與控制。此外，中醫(yī)醫(yī)院還需建立中醫(yī)特色指標的督查評價機制。最后，做好監(jiān)控結(jié)果的分析、反饋及獎懲工作，通過分析考評結(jié)果來研究醫(yī)療活動中存在的問題與不足，制定進一步解決問題的辦法和措施，從而持續(xù)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量[14]。

3.4 建立具有中醫(yī)特色的支撐保障體系

建立健全支撐保障體系是推進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的保證。首先，人才培養(yǎng)是醫(yī)療質(zhì)量提高的關(guān)鍵所在，加強中醫(yī)人才梯隊建設(shè)是持續(xù)提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。因此，中醫(yī)醫(yī)院要加強醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、服務(wù)意識、責(zé)任意識。其次，充分利用先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。AI是社會發(fā)展的大勢所趨，醫(yī)院科學(xué)利用全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈、疾病診斷相關(guān)組績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工具，加強信息化建設(shè)，充分利用信息化手段，通過整合現(xiàn)有質(zhì)量管理信息系統(tǒng)、創(chuàng)新開發(fā)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的智能化管理，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的精細化和科學(xué)化水平。最后，大力發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)院要想在日趨激勵的競爭中立于不敗之地，就必須充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，加強?？茖２〗ㄔO(shè)和中醫(yī)優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)，創(chuàng)新中醫(yī)特色管理，切實提高中醫(yī)臨床療效，獲得患者認可。