醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人述情障礙與社會(huì)隔離的相關(guān)性研究

李杏，李金娥，倪瑩，田秋元，謝金娜

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為新型養(yǎng)老模式，它注重有病治療、無病療養(yǎng)，主要是通過醫(yī)療、養(yǎng)老資源提供全面、專業(yè)的健康服務(wù)[1]。同時(shí)，隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)揮了重要作用，但老年群體因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的制度化管理、生活環(huán)境改變及不適應(yīng)群體生活等因素而極易出現(xiàn)述情障礙等心理問題[2-3]。述情障礙為情感障礙類型，包括情感表達(dá)/辨別障礙等，其發(fā)生與情緒認(rèn)知、調(diào)節(jié)等異常密切相關(guān)[4]。同時(shí)，述情障礙和軀體癥狀、抑郁焦慮情緒等均具有密切關(guān)聯(lián)性，且是精神系統(tǒng)疾病、心身疾病的重要危險(xiǎn)因素。研究表明，住院患者情感狀況與社會(huì)隔離狀況極為密切[5]，但尚未明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人述情障礙和社會(huì)隔離間是否存在關(guān)聯(lián)性。基于此，本研究對(duì)比分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老型老年人的述情障礙與社會(huì)隔離的相關(guān)性，以探討適合我國(guó)國(guó)情的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年11月—2020年12月，采用分層隨機(jī)整群的抽樣方法，選取某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及居家老年人共304人作為研究對(duì)象，將其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人152例作為研究組(即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組)，將居家老年人152例作為對(duì)照組(即居家組)。本研究經(jīng)武漢大學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)居住時(shí)間>6個(gè)月；②年齡≥60歲；③具有清晰表達(dá)能力；④具有一定認(rèn)知能力；⑤知情同意本研究；⑥具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性肢體畸形、功能障礙、殘疾者；②存在精神系統(tǒng)病變者；③存在聽力障礙、言語溝通障礙及視覺功能障礙者；④臨終者；⑤存在阿爾茨海默病、帕金森病者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)估工具

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有述情障礙評(píng)分、社會(huì)隔離評(píng)分、述情障礙與社會(huì)隔離關(guān)聯(lián)性。①述情障礙評(píng)分：依據(jù)多倫多述情障礙量表[6](經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.86)評(píng)估述情障礙(情感表達(dá)/辨別障礙、外向型思維)，分值范圍為20～100分，且分值越高則述情障礙程度越嚴(yán)重，其中51～61分評(píng)定為可能存在述情障礙，不足51分評(píng)定為無述情障礙，61分以上評(píng)定為存在述情障礙；②社會(huì)隔離評(píng)分：社會(huì)隔離情況依據(jù)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[7](經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數(shù)為0.78)評(píng)估，包括家庭支持、朋友支持、其他支持，分組范圍為12～84分，分值越高表明社會(huì)隔離情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

304名研究對(duì)象中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組老年人中，男85例，女67例；年齡61～89歲，平均(75.05±11.50)歲；配偶狀況：健在105例，喪偶42例，未婚5例；受教育程度：小學(xué)與以下92例，中學(xué)57例，大專與以上3例。居家組中，男89例，女63例；年齡60～86歲，平均(73.55±10.50)歲；配偶狀況：健在110例，喪偶39例，未婚3例；受教育程度：小學(xué)與以下89例，中學(xué)61例，大專與以上2例。兩組性別、年齡、配偶狀況、受教育程度等人口資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組述情障礙評(píng)分比較

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組述情障礙中，情感辨別障礙、情感表達(dá)障礙、外向型思維及總分高于居家組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組述情障礙評(píng)分比較

2.3 兩組社會(huì)隔離評(píng)分比較

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組社會(huì)隔離相關(guān)維度中，家庭支持、朋友支持、其他支持及總分低于居家組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組社會(huì)隔離評(píng)分比較

2.3 述情障礙各維度與社會(huì)隔離各維度評(píng)分間關(guān)聯(lián)性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人情感辨別障礙、情感表達(dá)障礙、外向型思維及總分與社會(huì)隔離相關(guān)維度中家庭支持、朋友支持、其他支持及總分存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 述情障礙各維度與社會(huì)隔離各維度評(píng)分間關(guān)聯(lián)性

3 討論

隨生活方式及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，慢性病在老年群體中發(fā)病率持續(xù)增高，常規(guī)家庭養(yǎng)老模式難以滿足實(shí)際需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸發(fā)揮了重要作用[8]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可充分利用醫(yī)療、養(yǎng)老資源，在合理范圍內(nèi)有效滿足老年人群醫(yī)養(yǎng)需求[9]。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人因長(zhǎng)期性群體生活及需接受制度化管理等，導(dǎo)致其與親友情感疏遠(yuǎn)、活動(dòng)受限，極易造成不同程度的情感表達(dá)不暢，進(jìn)而發(fā)生述情障礙。

述情障礙中，情感辨別障礙主要是指?jìng)€(gè)體因難以區(qū)分各種軀體情緒、情感、感覺，而較難有效辨別自身情緒，且難以從他人語言或肢體動(dòng)作中辨別情緒變化，故表現(xiàn)為通過軀體感覺替代情緒體驗(yàn)的傾向，造成軀體不適及精神痛苦；情感表達(dá)障礙主要是個(gè)體在描述自身情緒方面存在困難，呈現(xiàn)為與他人溝通時(shí)語言平淡，較少用語氣詞，且語言表達(dá)情緒的效能明顯降低；外向型思維主要是個(gè)體極少或較少關(guān)心自己內(nèi)心主觀感受，致使其難以有效宣泄消極體驗(yàn)，想象力不足，過度關(guān)注外界因素[10]。而社會(huì)隔離情況與外界支持(親友)關(guān)系密切，若社會(huì)隔離較好，則可借助客觀環(huán)境減輕身心壓力，有利于增強(qiáng)愉悅感、幸福感，即使在應(yīng)激狀態(tài)下也利于減輕精神負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)不良情緒[11]。唐啟群等[12]學(xué)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙、家庭關(guān)懷度、歸屬感之間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果證實(shí)研究對(duì)象均存在不同程度的述情障礙，述情障礙程度與家庭關(guān)懷度、歸屬感間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，且身心狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、收入狀況、受教育程度等均是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人群發(fā)生述情障礙的重要因素。本研究對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人述情障礙、社會(huì)隔離情況進(jìn)行調(diào)查研究，并分析兩者間關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組述情障礙中情感辨別障礙、情感表達(dá)障礙、外向型思維及總分高于居家組，家庭支持、朋友支持、其他支持及總分低于居家組(P<0.05)，且兩者間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明個(gè)體與社會(huì)間的關(guān)系可對(duì)其情感狀況產(chǎn)生顯著影響，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視老年人社會(huì)關(guān)系，可采取如下措施改善老年人社會(huì)隔離情況，進(jìn)而減輕述情障礙：①組織集體活動(dòng)，拓展老年人群社交生活，為其提供情感表達(dá)及釋放負(fù)性情緒的機(jī)會(huì)，且能將老年人從對(duì)外界瑣碎細(xì)節(jié)的過度關(guān)注轉(zhuǎn)移至集體活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)自我情緒；②呼吁老年人的家屬及朋友多來探望，增加和老年人之間的交流溝通，多關(guān)心其心理及機(jī)體狀況；③提升老年群體衛(wèi)生保健意識(shí)及健康素養(yǎng)水平，協(xié)助老年人參照個(gè)人狀況選取最佳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)模式，加強(qiáng)疾病篩查與健康管理，提升其健康狀態(tài)及生存質(zhì)量；④政府應(yīng)在精神層面、物質(zhì)層面為老年群體營(yíng)造良好、適宜的養(yǎng)老環(huán)境，完善相關(guān)保障制度，滿足其心理、生理、社會(huì)需求，提升其滿意度和生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化；⑤加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)，提升醫(yī)護(hù)人員整體素養(yǎng)及數(shù)量，重點(diǎn)培養(yǎng)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理人才；⑥完善老年群體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)相組合，由社會(huì)保險(xiǎn)提供最基本和必要的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用支出等，通過強(qiáng)制性手段為老年人提供護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償，有利于保障和提高老年人生存能力與功能發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人存在一定程度的述情障礙與社會(huì)隔離，且兩者間存在密切關(guān)聯(lián)性，可通過改善家庭支持、朋友支持等緩解患者情感障礙情況。