大學(xué)新生體質(zhì)量指數(shù)與不同亞型高血壓的關(guān)系

張秋梅，蔣青青，王婧，曹世義

隨著心血管病防治策略由被動防治逐步向主動預(yù)防轉(zhuǎn)移，危險因素的早期干預(yù)已經(jīng)成為心血管病防控的重要理念。高血壓是臨床最常見且最嚴(yán)重的心血管疾病，由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活方式的改變及工作生活壓力的增加，高血壓發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病人群趨于年輕化，青少年成為高血壓新增病例的主要人群[1]。研究顯示，血壓水平存在長期的“軌跡現(xiàn)象”[2]，青少年期高血壓可延續(xù)至成年期，不僅增加了成年期慢性病及心血管病不良事件的發(fā)生風(fēng)險，還可造成亞臨床靶器官損害如動脈粥樣硬化、左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜厚度增加等[3]。因此，防控青少年高血壓發(fā)病及減少其危害程度已迫在眉睫。超重肥胖是高血壓的重要危險因素，研究顯示，自1995-2014年的近20年間中國青少年超重/肥胖增長了5倍[4]，增加了慢性非傳染性病的患病風(fēng)險。目前鮮有關(guān)于大學(xué)生體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)與不同高血壓亞型關(guān)系的研究，為此，依據(jù)2017年入學(xué)新生體檢的身高、體質(zhì)量、血壓水平及靜息心率檢測結(jié)果，剖析大學(xué)新生體質(zhì)量指數(shù)與不同高血壓亞型的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年9月以整群抽樣方法選取某大學(xué)2017級4 653名大學(xué)新生為研究對象，所有的研究對象在大學(xué)錄取通知書里告知進(jìn)行入學(xué)體檢及注意事項，其中男生2 156人，女生2 497人，年齡18～23歲(排除年齡<18歲的大學(xué)新生)，平均年齡(18.64±1.45)歲，排除高血壓病史及資料不全者。

1.2 檢測方法

根據(jù)2018年中國高血壓防治指南血壓測定：受檢者在安靜環(huán)境中休息5～10 min后，取坐位雙腿平放于地面，右手放置與心臟等高，使用經(jīng)過驗(yàn)證的歐姆龍HEM-3371型上臂式全自動電子血壓計測量右上臂肱動脈收縮壓、舒張壓及靜息心率，至少測量兩次，每次間隔時間大于2 min，取2次讀數(shù)的平均值。采用經(jīng)過驗(yàn)證的身高體質(zhì)量儀測量身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2010中國成人超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量過低(BMI<18.5 kg/m2)、體質(zhì)量正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重(24.0～27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[6]。

根據(jù)收縮壓及舒張壓水平將高血壓分為單純收縮期高血壓(ISH)：收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；單純舒張期高血壓(IDH)：收縮壓<140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg；收縮期舒張期高血壓(SDH)：收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS/PC 19.0軟件及Excel 2013進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸分析BMI對不同高血壓亞型的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別大學(xué)新生血壓及各亞型高血壓檢出率

大學(xué)新生平均SBP、DBP分別為(118.09±12.74)、(69.95±9.47)mmHg，男生高于女生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；大學(xué)新生ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.51%、0.95%、1.65%，其中男生ISH、SDH檢出率明顯高于女生(P<0.05)，而女生IDH檢出率低于男生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別大學(xué)新生血壓狀況比較

2.2 不同BMI組大學(xué)新生血壓及各亞型高血壓檢出率

隨著BMI的增加，男女生平均SBP、DBP及ISH、IDH、SDH檢出率均呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與正常BMI相比，男生的超重組和肥胖組中ISH檢出率明顯增加，女生超重和肥胖組中的IDH檢出率明顯增加。見表2。

表2 不同體質(zhì)量指數(shù)與不同高血壓亞型檢出率比較

2.3 相關(guān)性分析

按照性別分層后，分別對血壓與身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)做Spearman相關(guān)性分析，男生的SBP、DBP分別與體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)呈顯著正相關(guān)(R分別為0.481，0.471，P<0.01)。女生的SBP、DBP與體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)(R分別為0.378，0.360，P<0.01)。見表3。

表3 不同性別大學(xué)新生血壓的相關(guān)性分析

2.4 BMI對各亞型高血壓發(fā)生的影響

Logistic回歸分析，調(diào)整年齡、地區(qū)、高血壓家族史和靜息心率等混雜因素后，不同亞型高血壓發(fā)生風(fēng)險隨著BMI水平的增加而升高，以體質(zhì)量正常組為參照組，超重人群ISH、IDH、SDH的OR值分別是3.174，3.654和1.983，肥胖人群ISH、IDH、SDH的OR值分別6.241，7.874和4.573，IDH的OR值及其增幅最大。見表4。

表4 體質(zhì)量指數(shù)對發(fā)生各高血壓亞型的影響

3 討論

動脈血壓是人體重要的生命體征，動脈收縮壓和舒張壓升高的病理生理學(xué)不同，其對心血管病、腦卒中及死亡事件的影響亦不同。既往研究認(rèn)為，IDH是高血壓的早期階段，其預(yù)后較好。近日一項大型研究表明，無論高血壓定義的閾值如何，ISH和IDH均為發(fā)生心血管病及不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子[8]。

一項169 871例不同高血壓亞型的人群長達(dá)9年的隨訪研究顯示，IDH、SDH、ISH發(fā)生心血管病風(fēng)險分別是正常血壓的1.59倍、2.73倍和1.78倍，其相關(guān)死亡風(fēng)險分別是1.45倍、2.53倍和1.68倍，提示三種高血壓亞型均能增加心血管病和死亡風(fēng)險[9]。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，SDH、ISH發(fā)生腦缺血風(fēng)險相似，IDH發(fā)生腦卒中的風(fēng)險最低，IDH大多數(shù)發(fā)展為風(fēng)險最大的SDH[10]；美國心臟病研究會研究發(fā)現(xiàn)，82%IDH將發(fā)展為SDH，IDH發(fā)展為SDH的風(fēng)險是理想血壓人群的23倍，而肥胖或年輕人群發(fā)展的比例更高[11]。

本研究顯示，大學(xué)新生中男生的平均SBP、DBP水平高于女生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大學(xué)新生ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.15%、1.31%、1.65%，其中男生分別為3.99%、1.39%、3.12%，女生分別為0.56%、1.24%、0.04%(P<0.05)，低于全國第三次高血壓病抽樣調(diào)查IDH、ISH、SDH檢出率(分別為2.8%、5.1%和5.0%)[11]，可能與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及選取人群的范圍等有關(guān)。男生ISH、SDH檢出率明顯高于女生(P<0.05)，男生以ISH為主，女生則以IDH為主，與羅靜思等[12]研究結(jié)果一致，這是由于男生超重肥胖的檢出率較高，肥胖患者常伴有醛固酮和醛固酮受體表達(dá)增加，醛固酮受體的活化則增加脂肪組織炎癥反應(yīng)以及胰島素抵抗，引起血壓升高[13]。女生以IDH為主，心率、外周阻力及大動脈彈性為舒張壓的影響因素，大學(xué)生大動脈彈性多處于良好狀態(tài)，女生靜息心率水平高于男生[14]，靜息心率加快心動周期縮短，舒張期縮短明顯，心臟流向外周的血液就減少，舒張壓升高。瑞典的一項涉及百萬青年人群(平均年齡18.4歲)的平均隨訪24年的大樣本隊列研究顯示，舒張壓與該人群心血管病死亡及全因死亡密切相關(guān)，近20%的死亡可歸因于舒張壓升高[15]。提示高校醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對大學(xué)生IDH患者著重關(guān)注，早期對其進(jìn)行干預(yù)，以減少血管疾病及心源性猝死的發(fā)生。相關(guān)性分析顯示，男女生SBP、DBP分別與體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、身高呈正相關(guān)(P<0.01)，由于身高越高腦灌注的所需壓力越大，心臟輸出量則更大，因此血壓升高。一項約4萬名青少年綜合的流行病調(diào)查的結(jié)果顯示，校正地區(qū)、種族、年齡等因素后，收縮壓、舒張壓與BMI正相關(guān)[16]，說明青少年血壓水平與BMI密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對大學(xué)生高血壓人群BMI的干預(yù)。值得注意的是，作為可能對體質(zhì)量指數(shù)與不同亞型高血壓關(guān)系造成影響的因素之一，吸煙這一變量在調(diào)查時未能考慮到，所以無法納入分析，這是本研究的局限性。

本次調(diào)查顯示，隨著BMI水平的增加，男女生的平均收縮壓、舒張壓、各亞型高血壓檢出率呈上升的趨勢，發(fā)生各亞型高血壓的風(fēng)險逐漸增加，超重組發(fā)生各亞型高血壓風(fēng)險高于BMI正常組，肥胖組發(fā)生各亞型高血壓風(fēng)險明顯高于超重組，校正年齡、地區(qū)、靜息心率和高血壓家族史等因素后，這種趨勢仍然存在，其中IDH的OR值及其增加幅度高于ISH、SDH，ISH的OR值增加幅度高于SDH(P<0.05)，肥胖對IDH和ISH的影響可能更大，提示肥胖是大學(xué)生高血壓的重要的危險因素，這與趙楚敏等[17]研究結(jié)果相似。肥胖引起高血壓的機(jī)制復(fù)雜未明，研究認(rèn)為，肥胖是一種慢性亞臨床性炎癥，肥胖狀態(tài)下脂肪細(xì)胞分泌大量的促炎癥因子和脂肪因子，脂肪組織局部炎癥反應(yīng)引起血管內(nèi)皮功能紊亂，使內(nèi)皮素-1合成增多、一氧化氮(NO)釋放減少，內(nèi)皮素/一氧化氮失衡，內(nèi)皮素等某些血管收縮因子還具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，導(dǎo)致動脈管壁增厚，血壓升高[18]。一項對5 265例高血壓人群轉(zhuǎn)歸研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量減低、體質(zhì)量不變和體質(zhì)量增加各組血壓進(jìn)展的OR值逐漸增加，血壓好轉(zhuǎn)的OR值逐漸降低(P<0.01)，體質(zhì)量降低可使血壓好轉(zhuǎn)[19]。因此，應(yīng)該對肥胖的高血壓患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)體質(zhì)量控制，從而降低大學(xué)生高血壓發(fā)病率及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。