武漢市農(nóng)民工、城市居民、農(nóng)村居民吸煙行為及影響因素分析

劉素，嚴(yán)亞瓊，郭燕，李芳

吸煙是肺癌、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要影響因素，其沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失使得煙草危害成為世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)2010年進(jìn)行的全球成人煙草調(diào)查，中國(guó)目前有3.01億成年人吸煙，占全球吸煙人數(shù)的1/3[1-2]。國(guó)內(nèi)做過許多不同人群吸煙狀況的流行病學(xué)調(diào)查，然而，很少有研究將農(nóng)民工的吸煙率與農(nóng)村居民和城市居民進(jìn)行比較，各人群在生活水平、文化程度及工作環(huán)境等方面都存在較大的差別。對(duì)此，本研究對(duì)2013年武漢市18～45歲農(nóng)民工、農(nóng)村居民和城市居民的吸煙狀況進(jìn)行分析，探討三類人群的吸煙影響因素是否存在差異，為不同人群開展有針對(duì)性的控?zé)煷胧┨峁┮罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多水平分層空間隨機(jī)抽樣方法，以武漢市農(nóng)民工、農(nóng)村居民和城市居民為研究對(duì)象。具體抽樣方法為：將城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行空間分層，單純隨機(jī)抽取60個(gè)城市抽樣單元與40個(gè)農(nóng)村抽樣單元，確認(rèn)每個(gè)抽樣單元的地理位置信息，并錄入GPS；在每個(gè)城市抽樣單元內(nèi)招募18～45歲的調(diào)查對(duì)象，為了保障樣本的獨(dú)立性，必要時(shí)使用KISH表，保證一戶同性別的人只抽取一個(gè)，其中農(nóng)民工為在城市打工，且在調(diào)查地至少居住一個(gè)月的外地農(nóng)村戶口居民。共調(diào)查3 955人，均簽署知情同意書。剔除內(nèi)容缺失及自述真實(shí)性低于80%者，最終納入本研究3 529人，問卷有效率為89.2%。其中，納入本研究的農(nóng)民工1 135名、農(nóng)村居民1 145名、城市居民1 249名。本研究中，農(nóng)民工指調(diào)查對(duì)象為從農(nóng)村進(jìn)入城市，非本市戶籍，通常為在城市中從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的普通勞工，排除在武漢市旅游、探親訪友、從軍、上學(xué)等外來非就業(yè)人口。

1.2 調(diào)查方法

采用電腦語音輔助問自答卷技術(shù)(簡(jiǎn)稱ACASI)，首先由調(diào)查員講述注意事項(xiàng)，然后指導(dǎo)研究對(duì)象完成部分基本情況的內(nèi)容，隨后在調(diào)查員的指導(dǎo)下，由研究對(duì)象自行使用觸屏電腦繼續(xù)答題；對(duì)于不能獨(dú)立完成的，由調(diào)查員輔助完成。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等)、吸煙行為(是否吸煙、吸煙量、吸煙原因等)。其中，吸煙指調(diào)查之前30天內(nèi)有過吸煙行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用ACASI軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出，采用SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析等方法探討不同人群吸煙行為的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共3 529名調(diào)查對(duì)象被納入本研究，包括1 135名農(nóng)民工、1 145名農(nóng)村居民和1 249名城市居民，總?cè)巳褐心行哉?8.7%，女性占51.3%；總?cè)巳褐?8～<30歲、30～<40歲、40～45歲人群分別占31.5%、32.9%、37.2%；小學(xué)及以下、初中、高中/中專、大學(xué)及以上文化程度在總?cè)巳褐蟹謩e占15.0%、42.5%、25.9%、16.6%；婚姻狀況為未婚、已婚、離婚/喪偶/其他的在總?cè)巳褐蟹謩e占16.6%、81.4%、2.3%。見表1。

2.2 不同特征人群吸煙率的比較

農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民和總?cè)巳旱奈鼰熉史謩e為30.2%、36.6%、35.2%和34.0%，農(nóng)村居民最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。各人群在性別、文化程度、認(rèn)為吸煙對(duì)身體有害、男性好友吸煙人數(shù)、朋友遞煙會(huì)吸的可能性、社交需要、工作需要方面吸煙率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。從年齡別來看，城市居民和總?cè)巳旱奈鼰熉试诟髂挲g組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在不同婚姻狀況之間，農(nóng)民工和農(nóng)村居民的吸煙率在不同婚姻狀況之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在覺得香煙價(jià)格方面，城市居民和總?cè)巳旱奈鼰熉噬系牟町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同特征人群吸煙率的比較

2.3 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析

以是否吸煙為因變量，統(tǒng)一將以上自變量均納入多因素Logistic回歸分析，變量篩選采用逐步法。變量定義及賦值見表2?？?cè)巳褐?，女性吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.33倍；朋友遞煙會(huì)吸的可能性越小，其吸煙風(fēng)險(xiǎn)越低；覺得香煙價(jià)格比較貴、適中、比較便宜者相對(duì)覺得香煙價(jià)格很貴者吸煙可能性更高(OR分別為1.71，1.84，2.51)；社交需要和工作需要是總?cè)巳何鼰煹膬蓚€(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

表2 吸煙行為影響因素的變量賦值

從農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民三類人群來看，相同之處在于，朋友遞煙會(huì)吸的可能性越小，各人群吸煙的可能性均越??；社交需要和工作需要均是三類人群吸煙的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素。不同之處在于，女性、大專及以上文化程度是農(nóng)民工和農(nóng)村居民的兩個(gè)保護(hù)因素；已婚農(nóng)民工吸煙的可能性是未婚農(nóng)民工的0.38倍。見表3。

表3 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析 OR(95%CI)

3 討論

本次調(diào)查顯示，農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民的吸煙率分別為30.2%、36.6%和35.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Chen等[3]研究相似(中國(guó)農(nóng)民工的吸煙率低于農(nóng)村居民和城市居民)，但與秘魯?shù)囊豁?xiàng)研究結(jié)果吸煙率順位有所不同(吸煙率從高到低依次為城市居民、流動(dòng)人口、農(nóng)村居民)[4]。本研究中農(nóng)民工吸煙率并不高于普通人群，可能原因是農(nóng)民工離家的主要目的是掙錢，經(jīng)濟(jì)壓力可能使他們減少或放棄吸煙，但巨大的工作和生活壓力可能會(huì)增加農(nóng)民工的吸煙動(dòng)機(jī)，對(duì)此仍應(yīng)對(duì)其吸煙行為引起足夠重視。

本研究結(jié)果顯示，社交需要和工作需要均為農(nóng)民工、農(nóng)村居民、城市居民吸煙最重要的危險(xiǎn)因素，分析原因可能為：人們認(rèn)為吸煙能促進(jìn)社交，為了在社交場(chǎng)合或工作場(chǎng)合被認(rèn)同，他們將相互遞煙作為一種社交禮儀，認(rèn)為吸煙可以增進(jìn)相互感情，以此產(chǎn)生吸煙動(dòng)機(jī)和行為。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社交性吸煙在年輕人中普遍存在，他們認(rèn)為社交活動(dòng)離不開煙，這種認(rèn)知會(huì)在很大程度上影響其吸煙行為[5-7]；劉朔等[8]研究顯示，大多數(shù)吸煙的醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為吸煙是社交的必要。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，各人群中朋友遞煙時(shí)吸煙的可能性較大者，其吸煙的可能較大，進(jìn)而形成接受別人遞煙與社交性的回敬別人香煙的惡性循環(huán)。這提示相關(guān)部門亟需采取相應(yīng)的干預(yù)措施，建議可通過新媒體、紙質(zhì)宣傳資料、開展控?zé)熤v座、情景演示角色扮演等方式，糾正吸煙是社交和工作需要的錯(cuò)誤及拒絕別人遞煙就是不禮貌行為的認(rèn)知，從而改變互相敬煙的不良社會(huì)風(fēng)氣。

三類人群吸煙的影響因素也存在不同之處：首先，女性是農(nóng)民工和農(nóng)村居民吸煙的保護(hù)因素，而性別對(duì)城市居民吸煙的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且城市女性吸煙率高于女性農(nóng)民工和農(nóng)村女性，原因可能是農(nóng)民工和農(nóng)村居民中，周圍環(huán)境對(duì)女性吸煙的輿論壓力大，而對(duì)城市女性居民，周圍環(huán)境則寬松許多，說明控?zé)煾深A(yù)措施應(yīng)該注重社會(huì)環(huán)境和輿論對(duì)吸煙行為的作用；其次，大專及以上文化程度是農(nóng)民工和農(nóng)村居民吸煙的保護(hù)因素，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)吸煙行為研究結(jié)果一致[9-10]?？赡苡捎谖幕潭认鄬?duì)較低的農(nóng)民工對(duì)于吸煙的危害認(rèn)知程度相對(duì)不足；同時(shí)，已婚農(nóng)民工比未婚農(nóng)民工吸煙的可能性較小，可能是未婚的農(nóng)民工沒有穩(wěn)定的家庭生活，工作壓力大及孤獨(dú)感等原因，更易將吸煙作為一種放松和發(fā)泄方式，提示可為該人群提供心理疏導(dǎo)以減輕其孤獨(dú)感及焦慮感，從而降低吸煙的概率。另外值得注意的是，男性好友吸煙人數(shù)較多對(duì)現(xiàn)在吸煙率的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，好友吸煙能激發(fā)青少年的好奇心，是影響青少年現(xiàn)在吸煙的重要影響因素，但成年人已經(jīng)過了此特殊階段，心智相對(duì)成熟，受好友吸煙的影響相對(duì)較小[11]。

目前雖然已經(jīng)做了大量控?zé)煿ぷ?，但各人群吸煙現(xiàn)狀仍十分堪憂，不僅要在全體居民中加大督查和控?zé)熈Χ龋岣呷藗儗?duì)煙草危害的認(rèn)知深度，更應(yīng)考慮社會(huì)環(huán)境及工作場(chǎng)所的影響，提高居民抵制同伴遞煙誘惑的能力，制造公共場(chǎng)合吸煙是不禮貌行為的輿論壓力，從而減少社交場(chǎng)合吸煙和被動(dòng)吸煙的可能性。煙草危害是可控的，吸煙行為受到復(fù)雜的社會(huì)心理因素影響，應(yīng)該綜合考慮個(gè)人和社會(huì)因素，繼續(xù)開展控?zé)煿ぷ?，以降低煙草?duì)人群的危害。

本研究也存在一定的局限性，由于少部分調(diào)查對(duì)象不配合或未調(diào)查到，按就近原則替代原調(diào)查對(duì)象，可能存在選擇偏倚；此外，所有的變量均為調(diào)查對(duì)象口述，可能會(huì)存在一定的信息偏倚，后續(xù)調(diào)查還需制定更嚴(yán)格的調(diào)查對(duì)象選入標(biāo)準(zhǔn)，盡量采集客觀的指標(biāo)，以控制選擇偏倚和信息偏倚。