2014—2018年湖北省居民科學(xué)健康觀變化趨勢及影響因素研究

覃世龍，羅彥，羅西，李玲

健康素養(yǎng)是指個體獲取和理解健康信息和服務(wù)并能依此做出判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)反映了個體健康素質(zhì)，也是評價一個地區(qū)公民健康素質(zhì)的重要指標(biāo)之一。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》，健康素養(yǎng)分為科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息6大類[2]。自2014年起，湖北省持續(xù)開展了居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作。為全面了解湖北省居民科學(xué)健康觀水平及其變化趨勢，本研究對2014-2018年湖北省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中科學(xué)健康觀水平及變化趨勢進(jìn)行研究，并探討科學(xué)健康觀的影響因素，為下一階段的健康教育與健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以湖北省非集體居住的15～69歲常住居民為研究對象，常住居民是指過去12個月內(nèi)，在當(dāng)?shù)鼐幼±塾嫵^6個月的家庭成員和非家庭成員，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法均采用多階段分層整群抽樣方法抽取2014—2018年的數(shù)據(jù)。整個抽樣過程分為五個階段。第一階段：采用人口規(guī)模成比例的隨機(jī)抽樣法(probability proportionate to size sampling，PPS)在湖北省抽取12個縣(市、區(qū))作為監(jiān)測點；第二階段：在每個監(jiān)測點用PPS法抽取3個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))；第三階段：在每個抽中的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))用PPS法抽取2個居委會(村)；第四階段：采用隨機(jī)抽樣法，在每個居委會(村)抽取若干家庭戶，其中，2014年抽取60個家庭戶，2015-2018年均抽取55個家庭戶；第五階段：使用Kish表抽樣法，在每個家庭戶抽取1名調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法使用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面，問卷Cronbach'sα為0.931，分半效度系數(shù)為0.808[3]。問卷由調(diào)查對象自填完成，如調(diào)查對象不能完成，則由調(diào)查員進(jìn)行詢問完成。調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每天對完成的問卷進(jìn)行核查，及時糾錯。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)問卷選項與標(biāo)準(zhǔn)答案完全一致認(rèn)為正確并給予得分?？茖W(xué)健康觀題目實際得分大于等于該類題目總分的80%，即被認(rèn)為具備科學(xué)健康觀[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入校驗，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。在進(jìn)行歷年居民科學(xué)健康觀水平分析與比較前，使用湖北省第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜抽樣加權(quán)調(diào)整：樣本加權(quán)=基礎(chǔ)權(quán)重×無應(yīng)答調(diào)整系數(shù)×分層調(diào)整系數(shù)[2]。使用χ2檢驗進(jìn)行率的比較，影響因素分析使用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2014—2018年湖北省15～69歲常住居民健康素養(yǎng)監(jiān)測樣本量及人口學(xué)特征見表1。2014年樣本量(3 147)稍高于2015-2018年。2014-2018年，調(diào)查對象性別比分別為：0.98∶1，0.99∶1，0.91∶1，1.04∶1，1.46∶1，在各年齡段調(diào)查對象中，45～<55歲年齡范圍的調(diào)查對象所占比例最高(26.7%～32.0%)，文化程度為初中的調(diào)查對象比例最高(32.4%～35.5%)。經(jīng)卡方檢驗，2014-2018年，樣本人群在城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2 科學(xué)健康觀相關(guān)知識知曉率

分析結(jié)果顯示，知曉率較高的知識點分別為：“對保健食品的理解”(77.4%)、“對健康體檢結(jié)果的處理”(69.1%)和“正確理解健康的概念”(66.3%)；知曉率較低的知識點分別為：“母乳喂養(yǎng)的好處”(33.8%)、“促進(jìn)心理健康的方法”(47.3%)。不同年份間知識知曉率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且呈現(xiàn)隨年份波動上升的特點，其中“對就醫(yī)的科學(xué)認(rèn)識”提高幅度較大，由2014年的52.2%提升至2018年的75.4%，增長率為44.4%。見表2。

表2 湖北省2014-2018年15～69歲居民科學(xué)健康觀相關(guān)知識知曉率 單位：%

2.3 科學(xué)健康觀水平

2014-2018年湖北省15～69歲居民科學(xué)健康觀水平分別為22.9%、24.4%、40.3%、32.6%和46.6%，呈現(xiàn)出隨年份上升緩慢波動上升的趨勢，從2014—2018年，科學(xué)健康觀水平提升了103.5%。居民科學(xué)健康觀水平呈現(xiàn)出城市居民高于農(nóng)村居民、65～69歲老年人較低、文化程度越高傳染病防治素養(yǎng)水平越高的特點(P<0.01)。見表3。

表3 湖北省2014—2018年15～69歲居民科學(xué)健康觀水平 單位：%

2.4 科學(xué)健康觀水平影響因素分析

以是否具備科學(xué)健康觀(不具備=0，具備=1)，以城鄉(xiāng)(城市=1，農(nóng)村=2)，年份(連續(xù)變量)、年齡(以65～69歲組為對照)、文化程度(以文盲為對照)作為自變量對歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，用Backward LR法進(jìn)行自變量篩選，P<0.05為納入標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，在其他因素不變的情況下，年份每上升一年，具備科學(xué)健康觀的居民占比上升為原來的1.26倍，95%CI為1.22～1.29；以65～69歲居民為對照，25～<35歲、35～<45歲居民具備科學(xué)健康觀的概率更高，OR值(95%CI)分別為1.384(1.16～1.65)、1.358(1.15～1.60)；與文化程度較低(小學(xué)以下)相比，文化程度較高，具備科學(xué)健康觀的概率越高，文化程度為高中/中專/職高及大專及以上者具備科學(xué)健康觀的概率是小學(xué)以下人群的5.50倍和10.78倍。見表4。

表4 科學(xué)健康觀水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，2014年湖北省居民科學(xué)健康觀水平為22.9%，到2018年上升至46.6%，每年平均增長4.8%，呈現(xiàn)出波動上升的趨勢。與2018年全國平均水平(44.48%)[3]相比，2018年湖北省居民科學(xué)健康觀水平略高，但低于上海市居民科學(xué)健康觀水平(59.7%)[4]。除2016年外，2014-2017年湖北省居民科學(xué)健康觀水平均低于全國平均水平[5](2014-2017年全國平均水平分別為32.54%、33.82%、36.18%和41.12%)，說明湖北省居民在科學(xué)健康觀方面基礎(chǔ)仍較弱?？傮w來看，湖北省居民科學(xué)健康觀水平得到了一定程度的提高，但仍具有較大的提升空間，需要進(jìn)一步采取針對性的健康促進(jìn)與健康教育活動，進(jìn)一步加大健康素養(yǎng)促進(jìn)行動、健康中國行、健康促進(jìn)縣(區(qū))創(chuàng)建等工作力度，不斷提高居民的認(rèn)知水平，從而達(dá)到提高居民健康水平的最終目的。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014-2018年，農(nóng)村居民的科學(xué)健康觀水平均低于城市居民，這與其他學(xué)者做的調(diào)查相似[6]。相比城市居民，湖北省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源相對有限，獲取健康信息的途徑和社會資源也受到了限制，提示今后的健康教育與健康促進(jìn)工作需要將農(nóng)村地區(qū)作為工作的重點。

湖北省居民對于“運(yùn)動后正確補(bǔ)水”和“碘缺乏的危害”認(rèn)識有待提升；對于“母乳喂養(yǎng)的好處”和“促進(jìn)心理健康的方法”認(rèn)識明顯不足，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似[7-8]。今后對公眾開展健康教育工作不僅要關(guān)注其健康意識，更要細(xì)化健康科普，將母乳喂養(yǎng)、心理健康等方面內(nèi)容作為健康教育干預(yù)工作的重點。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度為居民科學(xué)健康觀水平的影響因素，年齡較大、文化程度較低，科學(xué)健康觀水平也較低，其中文化程度對居民科學(xué)健康觀水平影響最大。這一結(jié)果與國內(nèi)多項類似研究結(jié)果相一致[9-11]?？赡芤蛭幕潭容^低的居民對相關(guān)知識的理解和健康信息的獲取、甄別的能力較差，一定程度上限制了其科學(xué)健康觀的提升。因此，應(yīng)該將老年人、文化程度較低的居民作為科學(xué)健康觀提升的重點人群，進(jìn)一步探索適宜的干預(yù)措施，增強(qiáng)其科學(xué)健康觀水平，從而提升其健康水平。

因科學(xué)健康觀涉及的知識與理念、生活方式與健康技能較多，而本研究僅基于歷年來湖北省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，獲取的信息較為有限，對居民科學(xué)健康觀水平的測評有一定的局限性，需要今后進(jìn)一步探索、建立獨立的、更全面的科學(xué)健康觀評價體系，開展進(jìn)一步的研究。