產(chǎn)后抑郁與童年創(chuàng)傷及其類型的相關(guān)性研究

苗冰，趙旻，王玉婷，吳穎嵐

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression，PPD)是指分娩后6周內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)的以心境持續(xù)性低落為主要特征的心理障礙，還常伴有思維遲緩、易激惹、煩躁、失眠等癥狀[1-2]，是產(chǎn)褥期最常見的一種精神心理問題。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還可能導(dǎo)致新生兒的認知、情感、性格和行為障礙，嚴重產(chǎn)后抑郁癥患者還有自殺和殺嬰的傾向[3]。近年來，因生活壓力增加及分娩年齡推遲等多種因素影響，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率已由14%增長至約20%[4]。引起產(chǎn)后抑郁發(fā)病的原因復(fù)雜，一般認為是多方面的，如社會心理、遺傳及分娩等。童年創(chuàng)傷又叫童年逆境、早年逆境等，是指發(fā)生于個體兒童期的單個或多個超出其應(yīng)對能力的不良事件(如母嬰分離、忽略、虐待、喪親、自然災(zāi)害等)。童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷會對個體的生理心理產(chǎn)生長期的影響。既往研究表明，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與妊娠期皮質(zhì)醇基線水平降低有關(guān)[5]，它與圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生呈正相關(guān)[2，6]，也是妊娠期婦女抑郁、焦慮的危險因素，且存在累積效應(yīng)[7]。然而，產(chǎn)婦童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷是否與其產(chǎn)后抑郁發(fā)生有關(guān)，在多大程度上對產(chǎn)后抑郁起到影響，還有待研究探討。因此，本研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和童年期創(chuàng)傷問卷對產(chǎn)婦進行調(diào)查，探究童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的可能機制，為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機制和預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣對湖南省兩所三甲醫(yī)院產(chǎn)后42天復(fù)診的產(chǎn)婦進行調(diào)查，由產(chǎn)后保健人員與產(chǎn)婦溝通研究內(nèi)容后，簽署知情同意書，進入研究。共收集84例產(chǎn)后抑郁患者和90例產(chǎn)后健康對照組婦女。納入標準：①在樣本醫(yī)院進行孕檢、分娩；②年齡在20～40周歲之間，胎兒足月；③已婚，初產(chǎn)婦；④無產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后合并癥者；⑤出生嬰兒無重大疾?。虎拗形睦斫饽芰φ?。排除標準：①有既往精神疾病病史及家族史；②經(jīng)產(chǎn)婦；③患有癌癥或臟器功能不全等嚴重慢性疾??；④難產(chǎn)者；⑤1個月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者；⑥文盲或沒有能力讀懂調(diào)查表內(nèi)容者。

1.2 測評工具

產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻，由本研究小組制定《產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表》，包括：產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、家庭月收入、分娩方式、費用支付方式和新生兒性別等內(nèi)容。

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(中文版)(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[8]篩查被試者產(chǎn)后抑郁癥狀。該問卷共有10個條目，采用Likert 4級評分(0～3分)，量表總分為0～30分，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越嚴重。當(dāng)被試者量表總分≥ 9分時，表明存在抑郁癥狀[9]。

運用童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷-簡易版(Childhood Trauma Questionnaire，CTQ-SF)評估兒童期被虐狀況，該自評問卷由美國Bernstein和Fink于1996年編制，其中文版由我國學(xué)者趙幸福等[10]編譯。CTQ-SF共25個條目，包括5個因子：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。量表采用5級評分，從“從不”到“總是”，分別記1～5分，總分越高表示創(chuàng)傷經(jīng)歷越多。該量表有良好的信度和效度[10-11]。

1.3 調(diào)查方法

研究人員為兩所三甲醫(yī)院中從事孕產(chǎn)婦心理保健的工作人員，由兩名精神科醫(yī)師和一名心理治療師完成量表填寫及相關(guān)診斷。在門診通過便利抽樣的方法，在征得被試的同意后，納入研究。所有被試均完成以上量表評估，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查后，評分≥9分者由精神科?？漆t(yī)師進行進一步訪談，符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版，DSM-5)中重性抑郁障礙診斷標準的劃入產(chǎn)后抑郁組；篩查陰性或篩查陽性但通過訪談未達到診斷標準的則劃為健康對照組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

樣本總體年齡22～39歲，平均年齡(27.38±3.14)歲，平均孕周(38.97±1.27)周，文化程度大專及以上占71.8%，月收入6 000元以上占48.3%，生育男孩50.5%，女孩49.5%。獨立樣本t檢驗或卡方檢驗結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁組和健康對照組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、家庭月收入、分娩方式、費用支付方式和新生兒性別方面，兩組間在各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦EPDS評分、CTQ-SF總分及各因子分比較

經(jīng)獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，抑郁組產(chǎn)婦的EPDS總分[(14.75±3.97)分]明顯高于對照組[(4.78±2.32)分]，CTQ-SF總分[(81.82±14.86)分]亦明顯高于對照組[(53.90±10.70)分]，各因子分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦EPDS、CTQ-SF總分及各因子分的比較

2.3 多元回歸分析

以EPDS評分作為因變量，CTQ-SF各因子分作為自變量進行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示,性虐待、軀體忽視、情感忽視三個自變量選入方程，回歸方程的方差分析顯示，擬合的多元線性回歸方程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.00，P<0.01)，提示這三個因素對產(chǎn)后抑郁的影響是顯著的，具有預(yù)測作用，其中預(yù)測作用最強的為軀體忽視(β′=0.32，P<0.01)。見表3。

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 有童年創(chuàng)傷者更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁

本研究對分娩42天內(nèi)的產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁婦女的CTQ-SF總分及各因子分均高于對照組產(chǎn)婦，該研究結(jié)果與國內(nèi)吳艷[6]的研究結(jié)果相似，說明產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的婦女，童年期可能經(jīng)歷更多更嚴重的不良經(jīng)歷。兒童期創(chuàng)傷會增加個體應(yīng)激的敏感性和抑郁易感性。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷經(jīng)歷(如社會剝奪、家庭破裂、被虐待或忽略等)的個體因其環(huán)境的不安全、敵意和威脅，結(jié)果導(dǎo)致情緒剝奪、需要得不到滿足，因此難以發(fā)展成適應(yīng)良好的人格結(jié)構(gòu)和功能，成年期一旦面臨應(yīng)激情景時易表現(xiàn)出人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)觀念、自卑、無能感、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)[12]；其在較弱的成年慢性應(yīng)激事件基礎(chǔ)上就可導(dǎo)致抑郁發(fā)作，當(dāng)同時經(jīng)歷童年創(chuàng)傷和成年慢性不良生活事件時，個體的抑郁癥發(fā)病概率顯著增高[13-14]。因此，社會、學(xué)校、家庭應(yīng)重視個體的童年期發(fā)展，關(guān)注童年的健康成長過程，如社會層面可通過加強宣傳、在社區(qū)層面由婦幼保健機構(gòu)或婦聯(lián)牽頭對新手父母開展父母培訓(xùn)；學(xué)校應(yīng)開展對教師的相關(guān)培訓(xùn)、設(shè)立心理教師、關(guān)注心理成長；家庭應(yīng)盡力提供關(guān)注、尊重、包容兒童的氛圍，避免造成創(chuàng)傷經(jīng)歷，這是成年后抑郁的有效防控措施。

3.2 軀體忽視、情感忽視、性虐待對抑郁的預(yù)測作用顯著

本研究通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，性虐待、情感忽視和軀體忽視得分能預(yù)測EPDS評分51.0%的變異量，其中對產(chǎn)后抑郁的預(yù)測程度最高的為軀體忽視(β′=0.32)、其次是性虐待(β′=0.18)和情感忽視(β′=0.17)。有研究者提出童年期創(chuàng)傷能預(yù)測個體成長中抑郁的發(fā)生率及抑郁的嚴重程度[15]。Bernet等[16]研究提示，童年期創(chuàng)傷(主要是情感虐待)能預(yù)測抑郁22.8%～27.4%的變異量，這與本文的研究結(jié)果存在一定差異。本研究結(jié)果提示軀體忽視對產(chǎn)后抑郁的影響作用最強，這可能與社會、文化差異有關(guān)。國內(nèi)的抑郁癥患病率始終低于西方國家[17]；Parker等[18]的研究表明，亞洲抑郁癥患者更多出現(xiàn)軀體不適，這可能與亞洲文化不鼓勵情緒表達、不重視情緒問題，而對軀體則較為重視有關(guān)。童年期遭受軀體忽視可能意味著更深的絕望。于卜一等[19]對女性青少年童年情感忽視進行研究，發(fā)現(xiàn)存在情感忽視童年經(jīng)歷的女性，更容易出現(xiàn)抑郁、自殺意念、斗毆、飲食行為異常等健康相關(guān)危險行為。Jonice[20]在其書中提出，遭受情感忽視的個體常表現(xiàn)為感到空虛、對立或依賴，不現(xiàn)實的自我評價，滿足他人而不同情自己，容易愧疚、羞愧、憤怒和自責(zé)，感覺自己有嚴重缺陷，難以滋養(yǎng)自我和他人，自律性差，述情障礙。關(guān)于性虐待的研究指出，相較于男孩(8%)，女孩暴露于童年期性虐待的風(fēng)險更高(18%)，證據(jù)顯示女性對早年負性事件的易感程度高于男性。一般而言，童年期性虐待受害者更容易出現(xiàn)內(nèi)化及外化癥狀，包括抑郁[21]。性虐待可能會導(dǎo)致個體自我概念受損、與羞恥相關(guān)的低自我評價及對人際關(guān)系的不信任等。

對于兒童的感受和需要應(yīng)給予關(guān)注，不應(yīng)忽視，更不宜否定、質(zhì)疑、打擊其感受，虐待則更應(yīng)該避免。產(chǎn)后往往面臨生理變化、照護壓力、人際關(guān)系的改變，被照顧的需求增加，對環(huán)境和關(guān)系較為敏感，可能導(dǎo)致類似的童年創(chuàng)傷體驗的再現(xiàn)。既往有過軀體忽視、情感忽視的產(chǎn)婦更容易感到空虛和不被愛、有更多的需求卻難以表達，曾遭受性虐待的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)無法信任他人或自己評價較低等特征，這就需要社會、家人給予更多的關(guān)心和更深的理解，主動去發(fā)現(xiàn)和關(guān)注他們的情緒和軀體需要，包容的態(tài)度、穩(wěn)定的照護、必要時尋求精神心理專業(yè)人員的幫助能夠有效幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后的特殊階段。

3.3 研究局限

本研究通過探討產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦童年期創(chuàng)傷的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者有更多的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，且童年經(jīng)歷過性虐待、情感忽視和軀體忽視的女性產(chǎn)后可能更易出現(xiàn)抑郁癥狀。但是引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因很多且復(fù)雜。產(chǎn)婦的內(nèi)分泌變化、個性、母嬰健康狀況、社會支持、應(yīng)對方式等皆有可能誘發(fā)情緒問題[22]。但本研究對其他影響因素的調(diào)查不足，存在一定局限。未來在此研究基礎(chǔ)上，可更為深入地對導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的各類因素開展研究；同時針對不同類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與目前個性特征、自我概念等關(guān)系可開展更多質(zhì)性研究，以期得到更多有價值的研究結(jié)果，從社會、家庭角度為促進個體身心健康提供理論支持。