基于公眾視角的網(wǎng)絡(luò)傳播醫(yī)療事件發(fā)生原因認(rèn)知分析

劉偉，薛喬丹，陶思怡，宋韋劍，薛羽芯，孫明雷，趙娟，梁立波

隨著網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展與傳播，互聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為公眾最活躍的表達(dá)社會信息和民意的方式[1]。截止2018年12月，根據(jù)相關(guān)報道顯示，我國網(wǎng)民規(guī)模高達(dá)8.29億，全年新增網(wǎng)民5 653萬，互聯(lián)網(wǎng)普及率為59.6%，較2017年底提升3.8%[2]。網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展給各行各業(yè)提供便利的同時，也不可避免地帶來一些弊端，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，網(wǎng)絡(luò)雖然為社會公眾提供了大量的醫(yī)療信息，但也由于信息開放性以及輿情的不當(dāng)擴(kuò)散傳播，為創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境帶來了新的難題和挑戰(zhàn)。尤其是一些未經(jīng)證實(shí)的醫(yī)療信息或有關(guān)醫(yī)患糾紛的不實(shí)報道，極容易左右公眾對醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知情緒，使得醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜化[3-4]。鑒于此，本文對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因進(jìn)行系統(tǒng)地分析和探討，深層次挖掘負(fù)面醫(yī)療信息背后的影響因素，以期為營造和諧的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年4—5月，以具有自主閱讀能力與自我判斷能力的公眾為研究對象，利用問卷星系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放與收集。其中有效問卷納入的標(biāo)準(zhǔn)如下：①按照多次預(yù)調(diào)查確定答題的最短時間為150 s，將答題時間低于150 s的問卷視為無效；②參考中國公民具有完全民事行為能力需滿足的條件，排除年齡不滿16周歲人群。問卷中全部滿足以上條件的則視為有效問卷。經(jīng)過篩查，最終共收集問卷1 928份，回收有效問卷1 174份，有效回收率為60.9%。

1.2 調(diào)查工具

本文以信息傳播過程中的核心要素為理論框架，自行設(shè)計調(diào)查問卷《網(wǎng)絡(luò)信息對醫(yī)患關(guān)系的影響調(diào)查》。調(diào)查問卷共包括個人基本信息、公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療信息的認(rèn)知和公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件原因分析等五部分內(nèi)容。其中，社會人口學(xué)信息包括性別、年齡、文化程度、是否具有醫(yī)學(xué)背景(醫(yī)學(xué)背景為所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或接受過醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn))、居住地、健康狀況以及每日上網(wǎng)瀏覽時間等信息。在公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件的原因認(rèn)知部分包括醫(yī)生和患者兩個層面，共12個問題，采用Likert 5級計分法，根據(jù)符合程度由低到高1～5分對結(jié)果進(jìn)行計分，分?jǐn)?shù)越高，表示網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因認(rèn)知程度越深刻。

1.3 統(tǒng)計分析方法

利用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行問卷錄入，采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，對不同社會人口學(xué)特征的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異采用t檢驗(yàn)和方差分析LSD兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征

1 174份有效問卷中，男性458人(39.0%)，女性716人(61.0%)；農(nóng)村居民200人(17.0%)，城鎮(zhèn)居民288人(24.5%)，城市居民686人(58.4%)；調(diào)查對象主要以中青年為主，并有近50%的公眾為高中或大專學(xué)歷。每天瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息超過兩小時的調(diào)查對象占總?cè)巳旱?6.4%，有73.6%的調(diào)查對象不具備醫(yī)學(xué)背景。同時在參與調(diào)查的公眾中，有745人健康狀況較差或一般，占比63.4%。見表1。

表1 調(diào)查對象社會人口學(xué)信息

2.2 公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生的原因分析

結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生主要是醫(yī)生層面的原因，其中公眾認(rèn)為排名前五位的原因分別為醫(yī)院的診療流程不合理加劇了患者對醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒(3.49±0.94)，個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有限，使患者承受了不必要的痛苦(3.46±0.94)和醫(yī)生會為了謀利而開具不必要的檢查和藥物(3.44±1.02)，以及患者層面下的患者因?qū)χ委熃Y(jié)果的期望過高而對醫(yī)生的診療操作不滿(3.40±0.91)和患者將看病難的不滿轉(zhuǎn)移到了醫(yī)務(wù)人員身上(3.39±0.93)。見表2。

表2 公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因認(rèn)知情況

2.3 公眾對負(fù)面醫(yī)療事件認(rèn)知的差異

2.3.1 不同年齡公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡的公眾在“患者將看病難的不滿轉(zhuǎn)移到了醫(yī)務(wù)人員身上”和“患者因?qū)χ委熃Y(jié)果的期望過高而對醫(yī)生的診療操作不滿”網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因存在認(rèn)知差異(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異

2.3.2 不同健康狀況的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異調(diào)查結(jié)果顯示，不同健康狀況的社會公眾在“醫(yī)院的診療流程設(shè)置不合理加劇了患者對醫(yī)務(wù)人員的不滿”“患者將看病難的不滿轉(zhuǎn)移到了醫(yī)務(wù)人員身上”“患者因?qū)χ委熃Y(jié)果的期望過高而對醫(yī)生的診療操作不滿”等網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因存在認(rèn)知差異(P<0.05)。見表4。

表4 不同健康狀況的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異

2.3.3 不同醫(yī)學(xué)背景的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異調(diào)查結(jié)果顯示，是否具有醫(yī)學(xué)背景的公眾在“醫(yī)生會為了謀利而開具不必要的檢查和藥物”“患者將看病難的不滿轉(zhuǎn)移到了醫(yī)務(wù)人員身上”“患者因?qū)χ委熃Y(jié)果的期望過高而對醫(yī)生的診療操作不滿“等網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因存在認(rèn)知差異(P<0.05)。見表5。

表5 不同醫(yī)學(xué)背景的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生原因的認(rèn)知差異

3 討論與建議

3.1 公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件發(fā)生原因的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

公眾主要將網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生的原因歸因于醫(yī)生層面。其中對診療流程設(shè)置不滿意、個別醫(yī)生為逐利開具藥物等均是較嚴(yán)重的原因。雖然目前醫(yī)院正在實(shí)施醫(yī)療制度改革，但是醫(yī)療改革是一個艱巨而漫長的任務(wù)，仍然有許多大醫(yī)院存在就診患者多、排隊(duì)等待時間長等診療流程不合理的情況，這些均容易導(dǎo)致患者不滿情緒進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)患溝通不順暢[5]。同時由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性，個別醫(yī)生過度追逐經(jīng)濟(jì)利益而對前來就診的患者開具大處方和大檢查服務(wù)，誘發(fā)了患者對醫(yī)生群體和整體醫(yī)療行業(yè)的不信任，加劇了發(fā)生醫(yī)患矛盾的風(fēng)險[6-7]。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革正在逐漸推進(jìn)并完善，一些診療流程設(shè)計不合理等現(xiàn)象也隨著就診預(yù)約機(jī)制的展開而日趨淡化，醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)可在一定程度上減少網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件的發(fā)生。

在患者層面的看病難和對治療結(jié)果的期望過高也是促成網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生的原因之一。有些患者不愿意接受醫(yī)療技術(shù)水平存在局限性的客觀現(xiàn)實(shí)，如果診療效果達(dá)不到患者的預(yù)期效果，很容易將責(zé)任歸咎于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等負(fù)面醫(yī)療事件的發(fā)生[8]。公眾應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門存在局限性的科學(xué)，不可能治愈所有疾病，在這樣的認(rèn)知背景下將有助于減少負(fù)性醫(yī)療事件的發(fā)生[8]。

3.2 不同年齡及健康狀況的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件發(fā)生原因存在認(rèn)知差異

不同年齡段的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療信息發(fā)生原因的認(rèn)知存在認(rèn)知差異。當(dāng)代年輕人作為活躍在網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)平臺的主要力量，經(jīng)常會在網(wǎng)絡(luò)上對網(wǎng)絡(luò)或媒體報道的相關(guān)事件進(jìn)行信息交流和留言互動，具有更高的關(guān)注度和熱情，而一些未經(jīng)證實(shí)的醫(yī)患糾紛事件和醫(yī)療熱點(diǎn)問題一經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺的擴(kuò)散、傳播，有很多醫(yī)療信息存在過度渲染的成分，容易左右該群體對于醫(yī)生群體和整體醫(yī)療行業(yè)評價的輿論導(dǎo)向[9-10]。

針對不同年齡段的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面醫(yī)療信息發(fā)生原因存在的認(rèn)知差異，年齡較小的患者在接受網(wǎng)絡(luò)平臺推送的信息內(nèi)容時，一定要具備辨識真?zhèn)蔚哪芰Γ高^問題的現(xiàn)象看本質(zhì)，理性客觀地看待網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件。與此同時，媒體平臺也應(yīng)該規(guī)范網(wǎng)絡(luò)報道的真實(shí)性，保證醫(yī)療信息傳遞的公正和客觀性，在一定程度上減少負(fù)性醫(yī)療事件的相關(guān)報道，更多地宣傳有利于醫(yī)患關(guān)系改善的正面事件[10]。

3.3 是否具有醫(yī)學(xué)背景的公眾對網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件發(fā)生原因存在認(rèn)知差異

在不同醫(yī)學(xué)背景層面，具有醫(yī)學(xué)背景的公眾將網(wǎng)絡(luò)負(fù)面事件發(fā)生原因更多歸因于患者群體，這可能是由于具有醫(yī)學(xué)背景的公眾對醫(yī)學(xué)知識的了解和認(rèn)知相對較多，健康認(rèn)知能力相對較高，在很多情形下能夠相對理性客觀地認(rèn)知到醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性和醫(yī)療信息的真?zhèn)涡訹8]。同時具有醫(yī)學(xué)背景的公眾在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的大環(huán)境下，對醫(yī)療制度和相關(guān)政策會比較了解，能夠理性看待制度政策層面衍生的問題，而不將制度層面的問題歸咎于醫(yī)務(wù)人員，從而造成了是否具有醫(yī)學(xué)背景的認(rèn)知差異[11]。

綜上所述，公眾視角下網(wǎng)絡(luò)負(fù)性醫(yī)療事件的發(fā)生具有多層次的誘因，不僅包括某些醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)回報的逐利行為以及醫(yī)院整體就診流程不合理的現(xiàn)象。另外，患者層面認(rèn)為看病難及治愈疾病的期望過高也是導(dǎo)致負(fù)面醫(yī)療事件發(fā)生的主要原因。因此，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，需在規(guī)范媒體對于醫(yī)療糾紛等相關(guān)報道的客觀性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和提高患者對健康和疾病的認(rèn)知等層面作出努力，從而減少醫(yī)患糾紛等醫(yī)療事件的傳播，構(gòu)建和諧的輿論環(huán)境，促進(jìn)和諧社會下醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。本研究也存在一些不足，如調(diào)查方式采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式，樣本量相對較少，在下一步的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量充實(shí)研究的代表性。