老齡化背景下計(jì)劃生育特殊家庭健康養(yǎng)老困境探析
——以家庭功能為分析視角

白露露，張桔，李本燕，鄧睿

受我國(guó)“獨(dú)生子女”政策影響，因獨(dú)生子女死亡或病殘形成的計(jì)劃生育特殊家庭在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)將持續(xù)存在。有研究推斷，2017年全國(guó)獨(dú)生子女傷殘家庭規(guī)模已約40萬(wàn)，2038年全國(guó)“失獨(dú)”家庭將達(dá)到110萬(wàn)左右[1]。此類家庭的養(yǎng)老問(wèn)題引起了政府和學(xué)術(shù)界的關(guān)注，而家庭養(yǎng)老作為中國(guó)大多數(shù)老年人群養(yǎng)老的初始選擇，家庭功能的好壞直接影響著老年人的身心健康和養(yǎng)老舒適度。本研究旨在從家庭功能角度出發(fā)，深入剖析計(jì)劃生育特殊家庭面臨的經(jīng)濟(jì)、家庭照料、心理健康等多重養(yǎng)老困境及原因，由此提出具有針對(duì)性的對(duì)策建議，以期通過(guò)政府和社會(huì)的共同參與，更好地滿足此類家庭父母的養(yǎng)老需求，促進(jìn)健康養(yǎng)老的有序發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年9月-2019年8月，選取云南省昆明、楚雄、彌勒和通海4個(gè)市/縣的計(jì)劃生育特殊家庭的父母(共1萬(wàn)戶左右)作為調(diào)查對(duì)象。因調(diào)查對(duì)象身份的特殊性和敏感性，本研究采用定額抽樣方法，按獨(dú)生子女現(xiàn)狀將調(diào)查對(duì)象分為兩組，即“失獨(dú)”家庭和“獨(dú)殘”家庭，“失獨(dú)”家庭占60%，“獨(dú)殘”家庭占40%，按兩組比例抽取約占總體1%的樣本。調(diào)查對(duì)象的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①獨(dú)生子女死亡或傷病殘的家庭；②已經(jīng)依法領(lǐng)取獨(dú)生子女證且由于身體或先天遺傳等原因不能或不愿再生育的家庭；③家庭成員能夠進(jìn)行自主交流。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷125份，最終獲得有效問(wèn)卷122份，有效回收率97.6%。開(kāi)展集中小組座談4次，個(gè)人深度訪談20例。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查包括獨(dú)生子女現(xiàn)狀以及被調(diào)查父母的年齡、性別、居住地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入和健康狀況等。

1.2.2 家庭功能評(píng)定量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD)該量表由Epstein等[2]編制，包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感卷入、行為控制和總體功能七個(gè)維度。共設(shè)60個(gè)條目，量表采用4分制評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從完全同意到完全不同意分別是1～4分。各維度的最終分值等于各維度所含全部條目的得分總和除以對(duì)應(yīng)條目數(shù)，分值越高，表示家庭功能越差。

1.2.3 深度訪談借助訪談提綱隨機(jī)選取計(jì)劃生育特殊家庭的父母進(jìn)行訪談，以深入了解這類家庭的生活現(xiàn)狀、養(yǎng)老困難和需求等。訪談人數(shù)根據(jù)實(shí)際情況，當(dāng)個(gè)人訪談至第20人時(shí)，訪談內(nèi)容達(dá)到理論飽和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查家庭的基本情況

本次調(diào)查共涉及122戶家庭，“失獨(dú)”家庭59戶，“獨(dú)殘”家庭63戶。被調(diào)查對(duì)象中女性居多，占70.5%；平均年齡為(57.79±10.21)歲，其中年齡60歲及以上者占48.4%。從健康狀況來(lái)看，有61.6%的被調(diào)查父母至少一方患病，且多數(shù)患病家庭每月經(jīng)濟(jì)收入低于4 500元。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 家庭功能現(xiàn)狀

計(jì)劃生育特殊家庭的總體功能以及各維度的實(shí)際測(cè)算值均高于臨界值，其中，行為控制維度的實(shí)際得分與臨界值差異最大，問(wèn)題解決維度最小。見(jiàn)表2。

表2 家庭功能現(xiàn)狀

2.3 家庭功能各維度影響因素分析

基于單因素分析結(jié)果，計(jì)劃生育特殊家庭的問(wèn)題解決維度(PS)在獨(dú)生子女現(xiàn)狀、年齡和婚姻狀況方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭溝通維度(CM)在家庭月收入方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。家庭角色維度(RL)在獨(dú)生子女現(xiàn)狀和居住地方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭情感卷入維度(AI)在獨(dú)生子女現(xiàn)狀和婚姻狀況方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭情感反應(yīng)維度(AR)、行為控制維度(BC)和總體功能維度(GF)在年齡和家庭月收入方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家庭功能各維度影響因素分析

2.4 家庭功能和養(yǎng)老困境分析

當(dāng)某一家庭的7個(gè)家庭功能維度中有4個(gè)及以上維度得分高于臨界值時(shí)，表明該家庭的家庭功能弱化。本研究選取的8個(gè)代表性訪談案例中，6個(gè)家庭存在4個(gè)及以上弱化的家庭功能維度。篩選上述8個(gè)訪談案例，養(yǎng)老困境及需求主要集中在經(jīng)濟(jì)困難、生活照料、心理幫扶和看病住院四個(gè)方面。見(jiàn)表4。

表4 8個(gè)典型訪談案例家庭功能得分結(jié)果

3 討論

3.1 計(jì)劃生育特殊家庭的家庭功能影響因素分析

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭月收入和獨(dú)生子女現(xiàn)狀等人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭的某一或多個(gè)家庭功能維度均存在影響。隨著年齡增長(zhǎng)，老年父母對(duì)家人尤其是子女的依賴性加大[3]。加之許多家庭經(jīng)濟(jì)并不富裕，家庭成員間常因忙于生計(jì)而缺乏時(shí)間溝通，情感交流淡薄[4]。此時(shí)若子女缺位，特殊家庭的父母無(wú)法從家庭獲得物質(zhì)和精神上的支持，可能更易感覺(jué)孤單和無(wú)依靠，尤其是面臨生活中的一些突發(fā)事件時(shí)常感到束手無(wú)策，在疾病、災(zāi)害等影響下極易陷入貧困惡性循環(huán)，導(dǎo)致家庭整體功能進(jìn)一步弱化。而相較于“失獨(dú)”父母，“獨(dú)殘”父母往往面臨更沉重的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，難以顧及家庭成員間的情感表達(dá)。在婚姻狀況方面，本研究提示，夫妻健在家庭的情感卷入功能反而最差，這與其他關(guān)于婚姻和家庭功能的研究結(jié)果也剛好相反[5]，說(shuō)明子女的缺失對(duì)夫妻關(guān)系存在深刻影響，值得進(jìn)一步關(guān)注。

3.2 計(jì)劃生育特殊家庭的家庭功能與養(yǎng)老困境分析

結(jié)果顯示，計(jì)劃生育特殊家庭的總體功能及各維度得分均高于臨界值，表明這類家庭的家庭功能總體不佳。廖芮等[6]指出，家庭功能包括經(jīng)濟(jì)、健康照顧、溝通與情感、社會(huì)化和性與生殖功能五部分。由于獨(dú)生子女的傷殘、疾病、死亡的影響，計(jì)劃生育特殊家庭不僅家庭經(jīng)濟(jì)收入受損，家庭成員間情感交流缺乏，在父母生病時(shí)更無(wú)子女照護(hù)，甚至父母還需要額外照護(hù)病殘獨(dú)生子女，“養(yǎng)兒防老”的期望和目標(biāo)幾乎落空。同時(shí)，家庭關(guān)系的改變以及結(jié)構(gòu)遭到破壞，家庭成員的自我角色定位和行為也發(fā)生快速變化，父母常處于自責(zé)或爭(zhēng)吵之中，親密度減弱，進(jìn)一步影響家庭功能。結(jié)合定量和定性研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能的弱化使得計(jì)劃生育特殊家庭面臨著經(jīng)濟(jì)、生活照料、心理和就醫(yī)等多重養(yǎng)老困境。有學(xué)者指出，家庭功能的改變勢(shì)必會(huì)引起養(yǎng)老模式的變遷[7]。常見(jiàn)的養(yǎng)老模式包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和混合式養(yǎng)老。而對(duì)于計(jì)劃生育特殊家庭而言，家庭養(yǎng)老難以實(shí)現(xiàn)，由于經(jīng)濟(jì)收入微薄、無(wú)人簽字、殘障子女需要照護(hù)等原因，這些家庭在機(jī)構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老中也面臨著種種限制和難題，亟待應(yīng)對(duì)解決。

3.3 建議及對(duì)策

3.3.1 加大社會(huì)支持力度，改善家庭功能現(xiàn)狀基于研究結(jié)果和結(jié)論，性別、年齡、家庭月收入等社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭的總體功能及其他五個(gè)維度的功能均存在影響。在年齡、經(jīng)濟(jì)收入等因素的影響下，計(jì)劃生育特殊家庭的家庭成員能夠獲得的家庭支持有限，而較低的家庭支持又不利于家庭成員的身心健康和生活質(zhì)量提高，造成家庭功能不健全。對(duì)此，可通過(guò)加大社會(huì)支持力度以彌補(bǔ)家庭支持的缺陷，從而改善計(jì)劃生育特殊家庭的家庭功能現(xiàn)狀。如提高計(jì)劃生育特別扶助金力度、借助社區(qū)及志愿者力量開(kāi)展諸如打掃清潔等照料活動(dòng),幫助特殊家庭父母構(gòu)建“失獨(dú)”或“獨(dú)殘”群體等，以加強(qiáng)計(jì)劃生育特殊家庭的問(wèn)題解決、情感反應(yīng)等功能。

3.3.2 關(guān)注家庭功能弱化，加強(qiáng)養(yǎng)老困境改善通過(guò)分析FAD量表和深度訪談內(nèi)容，本研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能的弱化主要導(dǎo)致計(jì)劃生育特殊家庭的父母存在經(jīng)濟(jì)、生活照料、心理和看病住院四個(gè)方面的養(yǎng)老困境及需求。為保證此類家庭父母安享晚年，提出以下建議:第一，加大經(jīng)濟(jì)扶持力度，從政府層面建立計(jì)劃生育特殊家庭父母養(yǎng)老和醫(yī)療保障基金，以規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；第二，提供喘息照料服務(wù)，可在社區(qū)開(kāi)辦喘息照料服務(wù)，使存在生活照料需求的家庭可以通過(guò)購(gòu)買短期托養(yǎng)、日間照料服務(wù)的方式獲得暫時(shí)調(diào)整和休息的機(jī)會(huì)；第三，開(kāi)展心理疏導(dǎo)活動(dòng)，采取分類指導(dǎo)的方式，在社區(qū)層面開(kāi)展特定的心理疏導(dǎo)活動(dòng)給予特殊家庭父母精神慰藉和關(guān)愛(ài)；第四，開(kāi)辟綠色醫(yī)療通道，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)開(kāi)通相應(yīng)的綠色通道，為弱勢(shì)群體提供快速就醫(yī)、方便就醫(yī)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、看護(hù)優(yōu)先等的具體幫扶措施，從另一個(gè)層面保障這些特殊家庭的就醫(yī)需求。

綜上所述，獨(dú)生子女的缺損引發(fā)了家庭功能的“鏈?zhǔn)椒磻?yīng)”：家庭結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致家庭功能弱化，家庭功能弱化又進(jìn)一步增大了家庭在經(jīng)濟(jì)、生活照料、心理和醫(yī)療等方面的養(yǎng)老困境和需求。計(jì)劃生育特殊家庭屬于特殊群體，此類家庭養(yǎng)老問(wèn)題的解決，不應(yīng)只關(guān)注家庭中的個(gè)別成員，而應(yīng)關(guān)注家庭系統(tǒng)的整體性及其功能的穩(wěn)定性，可通過(guò)強(qiáng)化家庭功能以提高計(jì)劃生育特殊家庭自身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，在具體政策制定過(guò)程中，也需結(jié)合不同類型計(jì)劃生育特殊家庭的實(shí)際困難和需求，做到分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)施策，通過(guò)內(nèi)部強(qiáng)化和外部扶助，有效改善計(jì)劃生育特殊家庭的養(yǎng)老質(zhì)量。