新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”方案的構(gòu)建

樊盼玉 ，尚亞輝 ，朱 博 ，2*，郭詞婷 ，王 晶 ，靳建永 ，張晨曦

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

為了增強(qiáng)公眾的心理防御能力，2020年1月26日，國(guó)家應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，指出要掌握各類(lèi)人群的心理動(dòng)態(tài)變化，對(duì)不同人群實(shí)施分類(lèi)心理危機(jī)干預(yù)，同時(shí)有組織有序地開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作[1]。而醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，將會(huì)是一個(gè)重要的研究人群，他們正處于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，對(duì)疾病了解和認(rèn)識(shí)局限于理論理解，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[1]。而新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下的封閉也意味著他們無(wú)法通過(guò)同齡人支持小組和面對(duì)面的學(xué)校交流獲得信息資源。當(dāng)面對(duì)公共衛(wèi)生事件時(shí)，擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)使醫(yī)學(xué)生更容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒反應(yīng)[1]。

朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)是指受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)與其年齡相當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體心理輔導(dǎo)模式，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)適度的自我表露、充分的討論、默契的合作等，從而在認(rèn)知和行為上發(fā)生改變，提高心理適應(yīng)能力[2]，達(dá)到使每位成員成長(zhǎng)和發(fā)展的目標(biāo)[3]，相較于傳統(tǒng)心理輔導(dǎo)形式更具便捷性、互助性和廣泛性等特點(diǎn)[4]。在這次新冠肺炎疫情下，互聯(lián)網(wǎng)打破了時(shí)間、空間和地域的限制[5]，能夠隨時(shí)隨地為居家隔離醫(yī)學(xué)生提供在線(xiàn)心理支持，降低因面對(duì)面接觸而傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而目前鮮有將互聯(lián)網(wǎng)與朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)進(jìn)一步融合的實(shí)踐及報(bào)道。2019年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化實(shí)施方案（2018—2022年）》中[7]鼓勵(lì)信息技術(shù)與心理服務(wù)應(yīng)深度融合。探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”干預(yù)方案是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流、積極響應(yīng)國(guó)家政策、推動(dòng)心理健康工作改革創(chuàng)新的必然選擇?；诖?，本研究在孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠和心理彈性水平3個(gè)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，以“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”為切入點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)方案。

1 研究對(duì)象

采用網(wǎng)絡(luò)宣傳和自愿報(bào)名方式線(xiàn)上招募了某醫(yī)學(xué)院校50名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，在平衡了年級(jí)、性別等因素后，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25人。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加；知情同意；遵循保密原則；基本生活軌跡為居家隔離；能夠配合階段干預(yù)；排除心理障礙。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”方案構(gòu)建

2.1 醫(yī)學(xué)生孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠與心理彈性現(xiàn)狀調(diào)查

采用問(wèn)卷調(diào)查、半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談及文獻(xiàn)回顧法，于2020年7月12日8時(shí)至7月17日20時(shí)調(diào)查評(píng)估新冠肺炎疫情下316名居家隔離醫(yī)學(xué)生的孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠與心理彈性狀況，了解醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)的心理健康現(xiàn)狀及對(duì)干預(yù)方案設(shè)置的要求、建議等（見(jiàn)表1），在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)生群體的特點(diǎn)制訂“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”心理干預(yù)方案。

表1 醫(yī)學(xué)生孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠與心理彈性狀況

2.2 明確“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”活動(dòng)設(shè)計(jì)

2.2.1 活動(dòng)目標(biāo) 構(gòu)建并論證“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”方案，改善醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)COVID-19疫情防控常態(tài)化下的孤獨(dú)感與學(xué)業(yè)倦怠現(xiàn)狀，增強(qiáng)其心理彈性與職業(yè)認(rèn)同感。

2.2.2 活動(dòng)流程（見(jiàn)圖1）通過(guò)QQ群每天推送有關(guān)醫(yī)學(xué)生孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠與心理彈性的文章、視頻。每次團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)都包括“熱身、互動(dòng)、分享、總結(jié)”4個(gè)環(huán)節(jié)。熱身環(huán)節(jié)：在團(tuán)體活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，先進(jìn)行“猜明星”“猜成語(yǔ)”“你畫(huà)我猜”等網(wǎng)絡(luò)小游戲，活躍團(tuán)體氣氛?；?dòng)環(huán)節(jié)：每次輔導(dǎo)都有一個(gè)核心主題，根據(jù)主題，運(yùn)用觀看視頻、暢聽(tīng)音樂(lè)等方式組織成員討論、體驗(yàn)和感受。分享環(huán)節(jié)：成員一起分享心得體會(huì)和收獲，反饋課程滿(mǎn)意度?？偨Y(jié)環(huán)節(jié)：在團(tuán)體活動(dòng)結(jié)束之際，成員一起回顧總結(jié)，同時(shí)結(jié)合本次和下次輔導(dǎo)主題布置作業(yè)，下次輔導(dǎo)時(shí)分享作業(yè)。在每次團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，成員可以通過(guò)QQ“樹(shù)洞氧吧”專(zhuān)欄根據(jù)自己的意愿選擇朋輩輔導(dǎo)員進(jìn)行固定時(shí)間網(wǎng)絡(luò)傾訴。

圖1 活動(dòng)流程

2.2.3 活動(dòng)內(nèi)容 第一單元：有緣相聚，叩響“心”門(mén)。領(lǐng)導(dǎo)者介紹朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，宣讀團(tuán)隊(duì)成員守則和知情同意書(shū)。成員討論并提出疑問(wèn)，領(lǐng)導(dǎo)者予以解答。（1）滾雪球，分組開(kāi)始“滾雪球”式介紹。第一人介紹自己的居住地、性格特點(diǎn)、姓名（比如“我是來(lái)自鄭州的活潑開(kāi)朗、古靈精怪的×××”）；第二個(gè)人重復(fù)介紹一下第一人的情況，再介紹自己；第三人重復(fù)介紹前兩人，再介紹自己；以此類(lèi)推，最后一人需復(fù)述所有人的情況，最后介紹自己。（2）觀看“這就是命”視頻、“奧巴馬開(kāi)學(xué)第一課”演講視頻。本單元的目標(biāo)是讓成員了解團(tuán)體性質(zhì)、目標(biāo)及團(tuán)體規(guī)范，促進(jìn)成員之間相互了解，另外更加深刻地了解自己的定位，認(rèn)清現(xiàn)狀。

第二單元：我就是我，顏色不一樣的煙火。（1）小小動(dòng)物自畫(huà)像：每位醫(yī)學(xué)生畫(huà)一個(gè)能夠代表自己形象的動(dòng)物，不署名，將作品發(fā)到群里隨機(jī)抽取，讓大家猜一猜他的性格是什么樣的，最后領(lǐng)導(dǎo)者予以補(bǔ)充，并且詢(xún)問(wèn)作畫(huà)者是否認(rèn)同。（2）觀看視頻“青少年網(wǎng)癮抑郁怎么辦”，希望醫(yī)學(xué)生在居家期間使用合理的措施來(lái)放松心情。本單元目標(biāo)是讓每個(gè)醫(yī)學(xué)生更深刻直觀地了解內(nèi)心真實(shí)的自己與他人眼中的自己，緩解焦慮壓力，坦然接納自己，更適應(yīng)假期生活。

第三單元：眾人劃槳開(kāi)大船。（1）故事接力：領(lǐng)導(dǎo)者準(zhǔn)備1個(gè)話(huà)題，參與者圍繞話(huà)題按照特定順序依次往下編故事，要求故事有開(kāi)端、發(fā)展與結(jié)束，流暢吸引人。（2）誰(shuí)是臥底：領(lǐng)導(dǎo)者提前準(zhǔn)備詞語(yǔ)，其中有3個(gè)人所持詞語(yǔ)與其他人的不同。每人說(shuō)一句話(huà)形容自己所拿詞語(yǔ)，不能與其他人的形容相同。拿有臥底詞語(yǔ)的人，盡力與其他人形容的詞語(yǔ)相同，以防被抓出，3個(gè)臥底被抓出即為游戲勝利。（3）辯論“合作與競(jìng)爭(zhēng)哪個(gè)更重要”：鼓勵(lì)成員給出各自觀點(diǎn)及支撐依據(jù)，最后領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)，并讓大家觀看一個(gè)小視頻：“在競(jìng)爭(zhēng)中合作，在合作中競(jìng)爭(zhēng)”。通過(guò)這些活動(dòng)讓每個(gè)醫(yī)學(xué)生更深刻地了解合作與競(jìng)爭(zhēng)在實(shí)踐中的重要性，讓成員之間更加了解。

第四單元：心理技巧。（1）情緒樹(shù)：引導(dǎo)成員在群里分享交流自身呈現(xiàn)的不良情緒及常用的疏解方法。（2）K歌之王：事先準(zhǔn)備20首歌曲，一首一首播放，最快最準(zhǔn)確在群里發(fā)出歌名的醫(yī)學(xué)生計(jì)有效次數(shù)一次，依次累計(jì)，有效次數(shù)最多者獲勝，獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小紅包。（3）觀看《尼克·胡哲》視頻：希望成員能夠?qū)W習(xí)尼克·胡哲積極樂(lè)觀的精神，在面對(duì)困境時(shí)能夠不放棄。（4）播放純音樂(lè)《My soul》：為大家指導(dǎo)如何做深呼吸訓(xùn)練來(lái)合理控制情緒。（5）分享與討論“哪些食物可以緩解孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠和增強(qiáng)心理彈性”：幫助大家通過(guò)飲食合理宣泄情緒。通過(guò)這些活動(dòng)來(lái)幫助大家了解和掌握一定的心理技巧，合理宣泄不良情緒。

第五單元：我的信念我做主。（1）分享案例，講解情緒認(rèn)知控制ABC理論中A、B、C分別代表的含義，加深醫(yī)學(xué)生的理解。（2）熱身活動(dòng)：領(lǐng)導(dǎo)者提出3個(gè)貼近生活的負(fù)性事件，其余醫(yī)學(xué)生嘗試從積極的角度剖析這些事件。（3）“錯(cuò)誤認(rèn)知”心理知識(shí)案例分享：用案例中主人公的個(gè)人成長(zhǎng)史使大家明白要及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不合理信念，并通過(guò)溝通、交流建立合理信念來(lái)對(duì)抗不合理信念。

第六單元：自我管理，時(shí)間管理。（1）討論一分鐘的價(jià)值：觀看《一分鐘的震撼》并討論觀后感，希望大家認(rèn)識(shí)到時(shí)間的價(jià)值，珍惜每一分鐘。（2）時(shí)間餡餅：觀看《穿越火線(xiàn)》路小北的一天，畫(huà)出兩個(gè)餅圖，分別描述自己沒(méi)有規(guī)劃的一天和有規(guī)劃的一天，對(duì)比留給學(xué)習(xí)時(shí)間的變化，希望大家能做好時(shí)間管理，有規(guī)劃地生活。通過(guò)這些活動(dòng)來(lái)幫助成員認(rèn)識(shí)時(shí)間的價(jià)值，學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間，幫助他們尋找解決方法，改變成員的行為習(xí)慣。

第七單元：學(xué)業(yè)理想。（1）人生價(jià)值拍賣(mài)：用一千萬(wàn)（道具錢(qián)）拍賣(mài)自己最想要得到的人生價(jià)值，使成員明白內(nèi)心最深處的選擇，并為之奮斗。（2）我的5樣選擇：在眾多人生價(jià)值中挑選5樣，幫助醫(yī)學(xué)生理解人生有多樣選擇。（3）未來(lái)規(guī)劃分享：成員分享自己對(duì)未來(lái)的近期及遠(yuǎn)期規(guī)劃，互相監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)自己的理想。（4）觀看《總裁語(yǔ)錄》關(guān)于職業(yè)規(guī)劃的視頻：幫助成員做職業(yè)規(guī)劃。本單元目標(biāo)是幫助成員探索學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，建立合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

第八單元：我的未來(lái)不是夢(mèng)。（1）團(tuán)體回憶錄：討論在之前的7次課中有哪些感觸很深的瞬間，或者是喜歡的環(huán)節(jié)，成員討論結(jié)果有“人生價(jià)值拍賣(mài)、猜歌名、誰(shuí)是臥底、小小動(dòng)物自畫(huà)像”等活動(dòng)。（2）觀看《醫(yī)學(xué)生的進(jìn)階之旅》視頻：分享自己剛踏入醫(yī)學(xué)院校接觸動(dòng)物標(biāo)本時(shí)的心態(tài)。（3）穿越時(shí)空的對(duì)話(huà)：組織團(tuán)體成員對(duì)某個(gè)朋友/未來(lái)的自己互贈(zèng)祝愿。通過(guò)這些互動(dòng)環(huán)節(jié)帶領(lǐng)成員回顧整個(gè)團(tuán)輔過(guò)程，討論在團(tuán)體中的自我成長(zhǎng)，使活動(dòng)在溫馨、輕松的氣氛中結(jié)束。

2.2.4 選拔并培訓(xùn)朋輩輔導(dǎo)員 采取推薦和自愿申請(qǐng)兩種方式報(bào)名，通過(guò)填寫(xiě)高校朋輩輔導(dǎo)員勝任特征結(jié)構(gòu)問(wèn)卷[8]和《自我介紹表格》、圍繞給定主題設(shè)計(jì)團(tuán)體活動(dòng)方案、進(jìn)行線(xiàn)上試講3輪選拔，最終確定某醫(yī)學(xué)院校4名朋輩輔導(dǎo)員作為主試，每人2次課，共8次課。所有朋輩輔導(dǎo)員都曾經(jīng)體驗(yàn)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的全過(guò)程、觀摩過(guò)教師帶領(lǐng)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。在正式進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)前，朋輩輔導(dǎo)員閱讀并簽署了《朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)契約書(shū)》，自主學(xué)習(xí)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的相關(guān)課程，進(jìn)行多次網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的實(shí)習(xí)演練，使其能夠熟練掌握操作研究程序[9]。每次輔導(dǎo)后，一方面，填寫(xiě)《網(wǎng)絡(luò)朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)記錄表》；另一方面，接受研究者的督導(dǎo)，分享本次輔導(dǎo)的歷程、感受及經(jīng)驗(yàn)，以便調(diào)整下次輔導(dǎo)的方向。對(duì)于督導(dǎo)，需要保證時(shí)間和質(zhì)量[10]。

2.2.5 選擇恰當(dāng)時(shí)間 以短時(shí)限的團(tuán)體活動(dòng)為主，于每周三、周六晚8：00—9：00進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)，每周2次，每次 60 min，共 8次，持續(xù)1個(gè)月；通過(guò)QQ開(kāi)設(shè)“樹(shù)洞氧吧”專(zhuān)欄，成員可以根據(jù)自己的意愿選擇朋輩輔導(dǎo)員于每周四、周日晚8：00—9：00進(jìn)行匿名訪(fǎng)談；通過(guò)QQ群于7月21日—8月21日每天早上9：00推送一次高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生心理健康知識(shí)。

2.2.6 準(zhǔn)備合適平臺(tái) 選用QQ、釘釘?shù)绕脚_(tái)，其功能有趣多樣、使用流暢方便，是疫情防控常態(tài)化下居家隔離醫(yī)學(xué)生的常備軟件。

3 效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖2）

圖2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)反饋評(píng)價(jià)

從實(shí)驗(yàn)組對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”效果的反饋評(píng)價(jià)可以看出，前8次團(tuán)體心理輔導(dǎo)成員的投入程度、有效性、滿(mǎn)意程度均比前4次團(tuán)輔有所提高，說(shuō)明大多數(shù)成員對(duì)團(tuán)體活動(dòng)給予積極評(píng)價(jià)。在問(wèn)卷的開(kāi)放性問(wèn)題中，94.12%的成員表示“如果時(shí)間和精力允許，愿意再次參加網(wǎng)絡(luò)朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)”，70.59%的成員表示“期待線(xiàn)下團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)”等。

4 結(jié)語(yǔ)

此次新冠肺炎疫情是對(duì)目前心理健康信息化發(fā)展成果的一次綜合考驗(yàn)[11]。隨著我國(guó)高校心理健康教育的持續(xù)發(fā)展，朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)將與新媒體技術(shù)進(jìn)一步融合[12]，這對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作產(chǎn)生了一定程度的沖擊，但同時(shí)也帶來(lái)了新的思考。在新冠肺炎疫情下，如何利用互聯(lián)網(wǎng)和朋輩力量去優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)學(xué)生孤獨(dú)感、學(xué)業(yè)倦怠和心理彈性的模式是值得探究的。在今后的研究中，還可以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)”對(duì)醫(yī)學(xué)生的其他心理素質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，從而提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平[13]，豐富朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作的內(nèi)容。