吳淑群,高 婧
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510006)
專(zhuān)業(yè)承諾是指?jìng)€(gè)人對(duì)其所從事專(zhuān)業(yè)的工作目標(biāo)與價(jià)值有所認(rèn)同,繼而愿意付出更多努力投入其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,并且渴望繼續(xù)投入所從事的專(zhuān)業(yè),成為專(zhuān)業(yè)的一分子[1]。積極的護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念可以幫助護(hù)士獲得較高的職業(yè)認(rèn)同感和獲益感,提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度,降低職業(yè)倦怠水平和離職意愿。專(zhuān)業(yè)自我概念水平較高的護(hù)生,其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感較強(qiáng),有利于未來(lái)的職業(yè)適應(yīng)和職業(yè)發(fā)展。專(zhuān)業(yè)自我概念是指?jìng)€(gè)體從護(hù)生成為一名護(hù)士的過(guò)程中所形成的、與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的、相對(duì)持久的一種專(zhuān)業(yè)自我態(tài)度,反映了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知、情感以及專(zhuān)業(yè)行為取向[2]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從學(xué)校學(xué)習(xí)走向臨床工作的重要過(guò)渡期,也是護(hù)生形成專(zhuān)業(yè)承諾的重要階段,專(zhuān)業(yè)承諾能測(cè)量護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的積極情感,能激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[3],將直接影響護(hù)生畢業(yè)后成為臨床護(hù)士的意愿。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)院大部分科室工作三班倒[4]、護(hù)患關(guān)系嚴(yán)峻、護(hù)理文書(shū)記錄煩瑣、傳統(tǒng)社會(huì)對(duì)護(hù)理的負(fù)面認(rèn)知[5],部分護(hù)理畢業(yè)生直接放棄臨床護(hù)理工作或工作幾年后轉(zhuǎn)行,護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平較低,影響醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性,嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)期間,護(hù)士作為抗疫隊(duì)伍中的關(guān)鍵角色發(fā)揮了重要作用,這可能對(duì)即將走上工作崗位實(shí)習(xí)護(hù)生的態(tài)度和認(rèn)知產(chǎn)生影響。目前文獻(xiàn)中有關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念與專(zhuān)業(yè)承諾關(guān)系的研究相對(duì)較少。本研究旨在探討抗疫背景下實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的現(xiàn)狀及護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念對(duì)其的影響,為加強(qiáng)院校協(xié)同育人以提升實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾水平提供參考依據(jù)。
2020年2月—3月選取廣東省、江西省兩所中醫(yī)院校實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制本科或大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生;(2)實(shí)習(xí)≥6個(gè)月。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算所需樣本量:樣本量=Max(量表維度數(shù))×(10~20)×[1+(15%~20%)][6]。本研究共發(fā)放問(wèn)卷330份,回收有效問(wèn)卷322份,有效回收率為97.58%。其中女性295名,男27名;年齡為18~25歲;本科生193例,專(zhuān)科生129例。
1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、家庭月收入、高考第一志愿、護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型、疫情背景下對(duì)護(hù)理的態(tài)度和認(rèn)知等。
1.2.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾量表 該表由呂桂云編制,譚初花[1]發(fā)展完善,包括4個(gè)維度:專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)生涯涉入、專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)及專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1~4分分別代表極不確定、不確定、確定、非常確定,共34個(gè)條目,總分34~136分,得分越高表示其專(zhuān)業(yè)承諾水平越高。量表修訂時(shí)Cronbach's α系數(shù)為0.943,本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.976。
1.2.3 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表 由Arthur[7]編制,伍媚春[2]譯為中文版,包括5個(gè)維度30個(gè)條目:技能(5個(gè)條目)、溝通交流(5個(gè)條目)、靈活性(7個(gè)條目)、滿(mǎn)意度(9個(gè)條目)、管理能力(4個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,由“不同意”到“同意”分別計(jì)1~4分,其中7個(gè)條目反向計(jì)分,總分30~120分,總分>75分認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念積極。量表修訂時(shí)分半信度為0.86,內(nèi)部一致性信度為0.84,本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.927。
問(wèn)卷資料由課題組成員逐一核查后使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行編碼、錄入。計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用Pearson相關(guān)分析了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念與護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾各維度的關(guān)系,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)和多重線(xiàn)性逐步回歸分析篩選影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾總分為(95.77±19.99)分,專(zhuān)業(yè)自我概念總分為(87.93±12.02)分,均處于中等偏上水平。兩量表各維度得分情況見(jiàn)表1。
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾、專(zhuān)業(yè)自我概念總分及各維度得分情況(±s,分)
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾、專(zhuān)業(yè)自我概念總分及各維度得分情況(±s,分)
維度 得分 均分專(zhuān)業(yè)努力意愿專(zhuān)業(yè)生涯涉入專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同專(zhuān)業(yè)承諾總分靈活性技能管理能力滿(mǎn)意度溝通交流專(zhuān)業(yè)自我概念總分45.05±10.90 20.95±5.48 14.91±2.85 14.85±3.09 95.77±19.99 18.54±3.24 15.43±2.63 11.47±1.92 25.65±3.98 16.84±2.34 87.93±12.02 2.82±0.68 2.33±0.61 2.98±0.57 3.71±0.77 2.82±0.59 2.65±0.46 3.07±0.53 2.87±0.48 2.85±0.44 3.67±0.47 2.93±0.40
不同學(xué)歷、高考第一志愿、護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型及疫情背景下對(duì)護(hù)理的不同態(tài)度和認(rèn)知的實(shí)習(xí)護(hù)生,其護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾和護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾、專(zhuān)業(yè)自我概念得分比較(±s,分)
表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾、專(zhuān)業(yè)自我概念得分比較(±s,分)
特征專(zhuān)業(yè)承諾得分n 專(zhuān)業(yè)自我概念得分性別男女ZP 27 295學(xué)歷 本科生專(zhuān)科生193 129 ZP家庭月收入2 000元及以下2 001~5 000元5 001~10 000元10 000元以上47 162 81 32 FP高考第一志愿 護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),非護(hù)理非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)140 114 68 FP護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型 專(zhuān)業(yè)活動(dòng)消極被動(dòng)且想換專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)一般且想換專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)活動(dòng)積極主動(dòng)卻想換專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)一般也沒(méi)有想換專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)活動(dòng)積極主動(dòng)且沒(méi)有想過(guò)換專(zhuān)業(yè)5 90.78±11.28 87.67±12.07-1.262 0.207 85.34±11.83 91.81±11.27-4.885 0.000 89.00±11.88 88.03±11.50 88.12±10.56 85.38±17.43 0.614 0.606 90.34±11.61 87.11±11.79 84.34±12.34 6.319 0.002 72.60±24.82 3277.88±11.42 37 115 100.67±21.21 95.32±19.85-1.073 0.283 91.30±19.46 102.46±18.94-4.984 0.000 100.60±19.64 95.81±19.82 95.22±18.10 89.84±24.64 1.887 0.132 99.72±20.05 94.11±19.10 90.41±19.97 5.735 0.004 73.20±30.81 75.22±15.76 85.11±16.04 91.64±13.79 84.30±6.93 84.97±7.87 133108.10±18.1294.50±12.14 FP經(jīng)歷此次新冠肺炎疫情,您是否認(rèn)同護(hù)士的工作價(jià)值非常認(rèn)同,護(hù)士與醫(yī)生一樣重要沒(méi)有觀(guān)點(diǎn)256 66 ZP經(jīng)歷此次新冠肺炎疫情,您是否明確了以后會(huì)成為一名護(hù)士的想法影響很大,很想成為一名優(yōu)秀護(hù)士影響一般,做護(hù)士也挺好的,沒(méi)有排斥沒(méi)有影響,還是不想做護(hù)士154 125 43 26.588 0.000 88.78±12.07 97.55±19.33-2.720 0.007 92.30±13.38您認(rèn)為此次新冠肺炎疫情會(huì)讓社會(huì)大眾更加認(rèn)同護(hù)士嗎FP是不確定否FP 184 101 37 39.200 0.000 97.55±19.33 89.26±21.17-3.278 0.001 103.29±21.07 88.32±12.25 90.49±24.33 24.130 0.000 99.70±19.88 88.52±17.99 96.03±20.68 10.811 0.000 83.10±7.08 86.28±12.75 23.453 0.000 86.84±12.03 84.35±10.61 86.84±12.03 8.027 0.000
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念總分及各維度得分與專(zhuān)業(yè)承諾總分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01),詳見(jiàn)表 3。
表3 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念、專(zhuān)業(yè)承諾及各維度的相關(guān)性(r)
以實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾總分為因變量,以單因素分析中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(學(xué)歷、高考第一志愿、護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型、疫情背景下對(duì)護(hù)理的不同態(tài)度和認(rèn)知)和專(zhuān)業(yè)自我概念量表各維度得分為自變量,進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,其中無(wú)序分類(lèi)變量(護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型)轉(zhuǎn)換為啞變量納入模型。結(jié)果顯示,護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表中滿(mǎn)意度維度、靈活性維度2個(gè)變量是影響實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的主要因素,護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)一般和積極主動(dòng)卻沒(méi)想換專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生,其專(zhuān)業(yè)承諾水平高于專(zhuān)業(yè)活動(dòng)消極被動(dòng)且想換專(zhuān)業(yè)者(P<0.05)。納入線(xiàn)性回歸模型的自變量可解釋因變量67.3%的變異,詳見(jiàn)表4。
表4 實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的多元線(xiàn)性回歸分析(n=322)
本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾總分(95.77±19.99)分,稍高于李瑛等[8]的研究結(jié)果,這可能與2020年護(hù)理群體在一線(xiàn)參與抗疫的社會(huì)背景有關(guān)。專(zhuān)業(yè)承諾各維度中專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同均分最高,專(zhuān)業(yè)生涯涉入均分最低,這與李瑛、劉丹等[8-9]的研究結(jié)果一致。專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同指護(hù)生關(guān)于專(zhuān)業(yè)行為及在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷,專(zhuān)業(yè)生涯涉入指護(hù)生出于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機(jī)會(huì)和行業(yè)待遇等愿意從事臨床護(hù)理工作和不改換行業(yè)的意志[1]。專(zhuān)業(yè)承諾是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良[10]的影響因素之一,實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)付出努力的意愿越多,其專(zhuān)業(yè)能力越強(qiáng),更容易適應(yīng)臨床的復(fù)雜性。因此實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極舉辦就業(yè)指導(dǎo)座談會(huì),邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)優(yōu)秀的護(hù)理同仁向?qū)嵙?xí)護(hù)生分享有關(guān)護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃、在職期間的優(yōu)秀經(jīng)歷等心得,增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理就業(yè)意愿,提高專(zhuān)業(yè)承諾水平。
新冠肺炎疫情背景下社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員的報(bào)道宣傳,加上有臨床工作的親身經(jīng)歷,使實(shí)習(xí)護(hù)生真實(shí)感知到臨床護(hù)士的價(jià)值存在,肯定護(hù)理工作對(duì)病人健康恢復(fù)的意義和作用,更愿意為了護(hù)理職業(yè)生涯努力。本研究中有154名(47.8%)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為新冠肺炎疫情對(duì)自己影響很大,很想成為一名優(yōu)秀護(hù)士,這與護(hù)理前輩的榜樣作用有關(guān)。有研究表明,臨床帶教教師具有的行為特質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有潛移默化的影響[11],抗疫背景下護(hù)理前輩勇敢前往一線(xiàn)奮戰(zhàn),這種榜樣作用通過(guò)產(chǎn)生強(qiáng)烈的感染力、感召力和說(shuō)服力引起實(shí)習(xí)護(hù)生內(nèi)心真正的共鳴,贏得心理認(rèn)同、情感認(rèn)同和實(shí)踐認(rèn)同[12],使護(hù)生渴望成為一樣優(yōu)秀的人。同時(shí),黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為、精神的肯定,疫情下社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的改觀(guān)與贊賞,社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度增加[13],這激起了實(shí)習(xí)護(hù)生內(nèi)心對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同與自信。因此,實(shí)習(xí)醫(yī)院可以邀請(qǐng)本院支援武漢的優(yōu)秀護(hù)理前輩與實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)面交流心得和感悟,潛移默化地增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的自信心。
3.3.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型 多元線(xiàn)性回歸分析顯示,護(hù)理專(zhuān)業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)一般和積極主動(dòng)且沒(méi)想換專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生,其護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾水平高于專(zhuān)業(yè)活動(dòng)消極被動(dòng)且想換專(zhuān)業(yè)者(P<0.05),研究[14-16]同樣指出,專(zhuān)業(yè)錄取意愿對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾有影響。本研究只有43.5%(140/322)的實(shí)習(xí)護(hù)生選擇護(hù)理作為高考第一志愿,而有23.0%(74/322)的實(shí)習(xí)護(hù)生仍想換專(zhuān)業(yè),可見(jiàn)其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的接受度不高。傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為,護(hù)理是服務(wù)類(lèi)職業(yè),護(hù)士是醫(yī)生的助手,職業(yè)技術(shù)性不高,其社會(huì)認(rèn)可度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)生[17]。在專(zhuān)業(yè)志愿上,更多護(hù)理實(shí)習(xí)生是由于調(diào)劑被迫學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè),專(zhuān)業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)不積極。受高考失利、專(zhuān)業(yè)志愿不如意的長(zhǎng)期影響,加上初到實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境陌生、工作流程不熟悉、沒(méi)有與病人相處的經(jīng)歷,實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)有巨大的心理壓力,表現(xiàn)出工作不積極、抱怨臨床工作負(fù)荷重且內(nèi)容重復(fù)[18]、專(zhuān)業(yè)努力意愿下降等情況。因此實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)[19],給予實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)上的指導(dǎo)和情感上的鼓勵(lì),幫助其走出專(zhuān)業(yè)志愿的挫敗感,嘗試發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的美好,同時(shí)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)活動(dòng),使其從心理、行為上接受護(hù)理職業(yè),提高專(zhuān)業(yè)承諾水平。
3.3.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念 多元線(xiàn)性回歸分析顯示,專(zhuān)業(yè)自我概念各維度中,滿(mǎn)意度(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.363)、靈活性(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)=0.379)均對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾有正性影響(P<0.05),其中靈活性的影響更大。靈活性包括思維及工作兩方面[20],理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的差距是導(dǎo)致護(hù)理人員流失的重要原因[21],護(hù)生最大的教育難度是臨床思維能力的培養(yǎng)和護(hù)理技能向?qū)嵅俎D(zhuǎn)換的能力,在校期間,護(hù)生沒(méi)有或者很少接觸臨床,在模型身上練習(xí)護(hù)理技能操作,理想化了整個(gè)流程,缺少臨床實(shí)踐的靈活性。因此學(xué)校教育者和臨床帶教者應(yīng)結(jié)合具體案例進(jìn)行教學(xué),重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力,增加臨床工作的靈活性。實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)工作一體化,臨床帶教教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生善于發(fā)現(xiàn)臨床工作的美,增加其對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度,發(fā)展正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān),從而穩(wěn)定和促進(jìn)專(zhuān)業(yè)承諾。
新冠肺炎疫情對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的影響顯著,護(hù)理前輩的榜樣作用和社會(huì)對(duì)護(hù)士認(rèn)知的改變,使實(shí)習(xí)護(hù)生更加認(rèn)同護(hù)理職業(yè)并很想成為一名優(yōu)秀護(hù)士。教育者應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)類(lèi)型,重視其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度和靈活性,逐步深化實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾,穩(wěn)定護(hù)理人才。本研究?jī)H在2所中醫(yī)院校進(jìn)行調(diào)查,未能對(duì)比不同西醫(yī)院校的教育模式等對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的影響。未來(lái)研究可擴(kuò)大樣本覆蓋范圍,進(jìn)一步探究其他潛在變量對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾的影響。