肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病的綜合護理干預(yù)體會

洪小凰 林玉 劉佳

肛周壞死性筋膜炎屬于臨床肛腸科一種較為少見 的急癥，其主要指多種病菌侵襲肛周會陰部、生殖器軟組織及腹股溝等部位皮下組織及筋膜所引發(fā)的混合感染，但不累及肌肉組織[1-2]。本病病情進展迅速，嚴重可出現(xiàn)敗血癥及毒血癥，臨床患者就診時往往伴隨全身中毒性休克癥狀，對其生命安全構(gòu)成威脅[3]。肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者病情較為復(fù)雜，且臨床針對本病相對缺乏護理經(jīng)驗，因此臨床通常對癥開展相應(yīng)護理措施。有研究指出，針對糖尿病伴慢性傷口患者開展綜合性評估與個體化干預(yù)措施，能夠促進其傷口盡快愈合，顯著改善患者焦慮情緒，并提升其生活質(zhì)量[4]。本研究將綜合護理干預(yù)模式實施于筆者所在醫(yī)院肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者中，深入探討其應(yīng)用體會，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將筆者所在醫(yī)院2017年12月-2020年12月收治的158例肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者作為觀察對象，納入標準：（1）患者均符合肛周壞死性筋膜炎臨床診斷標準且經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診；（2）意識清醒且智力正常[5]；（3）均合并糖尿?。崭寡恰?.0 mmol/L；或糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血紅蛋白≥6.5%）[6]。排除標準：（1）患有精神疾病或認知缺陷；（2）存在惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（4）配合度較差或中途離開研究[7]。患者均知情同意加入此次研究；本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各79例。參照組患者男女比例為42∶37；年齡38～75歲，平均（56.48±3.46）歲；平均病程（3.24±0.76）d。試驗組患者男女比例為43∶36；年齡39～74歲，平均（56.51±3.42）歲；平均病程（3.20±0.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 護理人員常規(guī)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，對患者生命體征實施監(jiān)測，術(shù)前做好備皮等相關(guān)準備工作，術(shù)后對患者肛周局部皮膚的顏色及皮溫進行觀察，查看有無膿液排出等。

1.2.2 試驗組 （1）心理疏導(dǎo)：護士在開展各項護理操作時做到忙中有序、有條不紊，使患者安心接受治療；向患者列舉成功救治的案例，以提升其治療信心；并通過交談等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其因疼痛而引發(fā)的恐懼心理；針對術(shù)后因生活無法自理而產(chǎn)生情緒低落、抑郁的患者，護理人員及時與其進行溝通，幫助患者解決當(dāng)前顧慮問題，引導(dǎo)其正確對待疾病與后續(xù)康復(fù)治療。（2）創(chuàng)面護理：護理人員在為患者清理創(chuàng)面及換藥過程中嚴格遵循無菌技術(shù)原則，定時換藥（2～4次/d），若創(chuàng)面處外敷的無菌紗布被浸濕需立即進行更換；并對引流情況進行嚴密觀察、確保切口引流管處于通暢狀態(tài)；患者創(chuàng)面存在疼痛感，護士注意對其疼痛性質(zhì)、程度及持續(xù)時間進行關(guān)注，必要情況下（如疼痛劇烈時）遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。（3）營養(yǎng)支持：患者手術(shù)結(jié)束，護士根據(jù)實際情況為其提供合理的靜脈營養(yǎng)液，待其胃腸功能恢復(fù)后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榱髻|(zhì)飲食，再根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，確?；颊郀I養(yǎng)補給充足。（4）血糖控制：護士及時對患者血糖指標進行檢測、并將血糖變化情況反饋至醫(yī)師處，醫(yī)師參照血糖控制表合理調(diào)節(jié)降糖藥物使用劑量。（5）飲食指導(dǎo)：護理人員向患者強調(diào)飲食療法的作用及血糖控制對病情改善的優(yōu)勢，引起患者重視；制作并發(fā)放營養(yǎng)成分表與糖分計算手冊，教會患者食物換算方法，指導(dǎo)其多選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的低糖、低脂食物；注意定量飲食、少食多餐；保持大便通暢、以緩解肛周疼痛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖指標改善情況：指標主要包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），分別于護理干預(yù)前（干預(yù)前）及護理干預(yù)4周后（干預(yù)后）抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，對血液標本中各項血糖指標水平進行測定。（2）干預(yù)前后自我護理能力：包括自我護理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平三個方面，各項評分范圍在0～40分，總分120分，得分越高表示患者自我護理能力越強[8]。（3）干預(yù)前后生活質(zhì)量：運用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）分別于干預(yù)前后對患者實施評估，量表主要包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力8個維度，各維度滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳[9]。（4）護理效果及患者滿意度。①護理效果判定標準：患者經(jīng)過護理后，壞死組織全部清除、局部皮膚恢復(fù)佳，且情緒穩(wěn)定為顯效；患者經(jīng)過護理后，壞死組織基本清除、局部皮膚恢復(fù)良好，負面情緒部分改善為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過護理后，壞死組織部分清除，局部皮膚恢復(fù)欠佳，情緒仍處于負面狀態(tài)為無效[10]；護理總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②患者滿意度。護理滿意度調(diào)查表為筆者所在醫(yī)院自制，滿分100分，＞75分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標改善情況

兩組干預(yù)前血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組干預(yù)后FPG、2 h PBG及HbA1c等指標水平均低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項血糖指標改善對比 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后各項血糖指標改善對比 （±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后參照組（n=79） 8.17±2.15 6.54±1.02 12.09±2.26 10.73±1.19 8.45±1.31 7.56±1.52試驗組（n=79） 8.19±2.16 5.13±0.93 12.10±2.24 8.05±1.12 8.42±1.26 6.79±1.01 t值 0.058 9.079 0.028 14.576 0.147 3.750 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbA1c（%）

2.2 自我護理能力

兩組干預(yù)前自我護理能力各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組干預(yù)后的自我護理技能、自我責(zé)任感及健康知識水平評分均高于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分對比 [分，（±s）]

健康知識水平組別 自我護理技能 自我責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=79） 25.95±1.68 32.09±1.86 26.47±1.04 32.78±1.20 24.34±1.18 31.36±1.42試驗組（n=79） 25.93±1.74 37.43±2.15 26.45±1.02 36.94±2.39 24.39±1.26 37.65±1.07 t值 0.073 16.695 0.122 13.826 0.257 31.444 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組干預(yù)后的生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等評分均顯著高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況對比 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況對比 [分，（±s）]

*與參照組干預(yù)后相比，P＜0.05。

組別 時間 生理功能 軀體疼痛 精神健康 情感職能 社會功能 健康狀況 生理職能 活力參照組（n=79） 干預(yù)前 47.15±3.69 45.12±3.19 42.98±3.38 44.95±3.37 51.94±3.18 54.07±3.34 48.76±3.06 52.84±3.29干預(yù)后 61.72±4.23 62.93±4.68 60.85±4.27 61.54±4.51 62.90±4.46 64.28±4.51 62.88±4.32 63.02±4.34試驗組（n=79） 干預(yù)前 47.08±3.65 45.17±3.37 42.79±3.35 44.87±3.41 51.81±3.16 53.92±3.72 48.91±3.08 52.87±3.25干預(yù)后 72.73±5.24* 75.13±5.03* 71.72±5.17* 70.27±5.48* 73.83±5.09* 75.84±5.04* 72.24±5.12* 75.39±5.10*

2.4 護理效果及滿意度

試驗組護理總有效率為94.94%，患者滿意度為96.20%，與參照組的85.33%、86.08%相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理效果及患者滿意度比較

3 討論

肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者癥狀嚴重、劇烈疼痛感往往容易給患者造成巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等負面情緒，若臨床護理人員未能夠及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化并積極采取有效干預(yù)措施，患者容易因情緒崩潰而出現(xiàn)治療不配合現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床救治工作無法順利開展[11]。臨床針對肛周壞死性筋膜炎多采用手術(shù)治療方案，術(shù)后患者需要長期臥床，造成其免疫能力下降，再加上糖尿病導(dǎo)致的機體血糖過高，使得機體容易并發(fā)感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[12-13]。既往臨床開展的常規(guī)護理干預(yù)模式存在一定片面性，容易忽略患者情緒變化及營養(yǎng)支持對病情的影響[14]，故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的護理干預(yù)模式。

丁立榮等[15]學(xué)者研究指出，綜合性評估護理模式的應(yīng)用，可有效提高糖尿病慢性傷口感染患者的自我管理能力，加快傷口愈合速度，并能夠顯著改善患者不良情緒，促使護理滿意度提高、效果顯著。本文結(jié)果顯示，試驗組患者FPG、2 h PBG、HbA1c等血糖指標控制效果以及自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平等自我護理能力評分均高于參照組（P＜0.05），分析原因可能為綜合護理干預(yù)中，護士密切監(jiān)測患者血糖指標變化，并為其提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)、鼓勵患者自行制定食譜，能夠有效降低其血糖水平。護理人員還通過加強健康知識宣教及心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)自身情緒，可促使其保持積極、樂觀的良好心態(tài)對待治療；不斷鼓勵患者主動參與自身護理，充分發(fā)揮其主觀能動性，從而有助于其自我護理能力提高；加強患者自我護理能力能夠幫助其有效控制自身血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對機體恢復(fù)起到進一步促進作用。本研究中，試驗組干預(yù)后SF-36各項評分、護理總有效率均顯著高于參照組（P＜0.05），考慮可能與護理人員積極為患者提供良好的營養(yǎng)支持有關(guān)，能夠有效增強患者機體抵抗力、控制感染，從而減少其并發(fā)癥發(fā)生情況；并對患者各臟器功能起到良好保護作用，促進創(chuàng)傷組織修復(fù)，從而全面提升護理效果。同時，護理人員積極開展全面且優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理、創(chuàng)面護理以及引流管護理等，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者生活質(zhì)量提高。此外，本文還得出，試驗組患者滿意度（96.20%）與參照組（86.08%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明綜合護理干預(yù)中護士積極站在患者的角度考慮，提供一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能夠顯著提升患者住院舒適度及生活質(zhì)量，促進其機體早日康復(fù)、盡快出院；并促進友好護患關(guān)系建立，幫助醫(yī)護人員獲得患者的信任及認可，從而顯著提高護理滿意度。

綜上所述，針對肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者選擇綜合護理模式進行干預(yù)，不僅能夠顯著提高其自我護理能力，促使患者血糖指標水平下降，還能夠顯著提升護理總有效率，從而有效改善患者生活質(zhì)量，有助于護理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。

本研究不足之處：本文選取的研究樣本數(shù)量過少、護理效果未引用客觀性指標，且研究時長較短，故今后臨床可進一步引用更為客觀合理的觀察指標、擴大樣本選取數(shù)量，并對患者開展長期隨訪以評估綜合護理干預(yù)開展于臨床肛周壞死性筋膜炎合并糖尿病患者護理中的意義。