腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床效果研究

張正秀，何洪斌，李添，劉婷婷，張穎娟，張曉琴，程元，崔瀅婷，劉琳

攀枝花市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，四川攀枝花 617067

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病， 而隨著我國(guó)人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變， 進(jìn)而導(dǎo)致該類(lèi)人群的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1]。 糖尿病易合并多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一， 而隨著糖尿病的患病率提高， 使糖尿病已經(jīng)成為歐美國(guó)家終末期腎病的首位原因。 終末期糖尿病腎病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于該疾病腎功能急劇減退， 進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)少尿或無(wú)尿情況發(fā)生， 使機(jī)體內(nèi)大量毒素或代謝終產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排出體外， 而通過(guò)給予其透析治療能夠有效清除機(jī)體內(nèi)毒素類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而使患者各項(xiàng)癥狀得到改善，增加尿量[2]。 腹膜透析、血液透析均為治療終末期糖尿病腎病的常見(jiàn)方法， 但不同透析方式對(duì)患者預(yù)后均可造成不同影響[3]。 基于此，該研究選取2018 年7 月—2020年6 月在該院就診的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究對(duì)象，探究腹膜透析治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的終末期糖尿病腎病患者作為該研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組，各50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾?。ńK末期糖尿病腎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)；②透析月齡＞12 個(gè)月；③血糖均處于平穩(wěn)狀態(tài)；④患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病和意識(shí)障礙者；②伴有凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者。

觀察組年齡 47~62 歲，平均（54.51±1.32）歲；其中男 35 例，女 15 例；病程 2～25 年，平均（13.54±1.65）年。對(duì)照組年齡 48~62 歲，平均（55.22±1.65）歲；其中男 36例，女 14 例；病程 3～25 年，平均（14.25±1.65）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療， 包括指導(dǎo)低鈉低蛋白和高熱量飲食、預(yù)防感染、糾正心衰、控制血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量、糾正代謝性酸中毒，并對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比如心率、血糖、血壓、血脂等。

對(duì)照組采用血液透析治療： 選擇型號(hào)為AK200 型透析機(jī)（生產(chǎn)公司：瑞典金寶公司）；血液透析器型號(hào)為Polyflux14L 型（生產(chǎn)公司：瑞典金寶公司），膜面積在1.4 m2，超濾系數(shù)為 10 mL/h，血流量為 250 mL/min，給予其低分子肝素抗凝，選擇碳酸氫鹽作為透析液，透析時(shí)間為4 h，透析頻率為3 次/周。

觀察組采用腹膜透析治療： 選擇持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，選擇型號(hào)為Oianeal 透析液和Y 型透析裝置（生產(chǎn)公司：美國(guó) Baxter 公司），含糖為 1.5%～2.5%，每日交換4 次透析液，劑量為2 L/次，在透析過(guò)程中，需結(jié)合超濾情況以及腹膜平衡試驗(yàn)調(diào)整腹膜方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎功能指標(biāo)、不良事件發(fā)生率、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療效果。

于患者治療前、治療后抽取患者5 mL 靜脈血（禁食12 h），并將血清分離待檢，主要對(duì)患者尿量、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、總蛋白、血鉀水平、血白蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、血磷、血壓水平進(jìn)行檢測(cè)。

治療效果：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，并且臨床癥狀消失，視為顯效；患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常值， 并且臨床癥狀與治療前比較明顯改善，視為有效；患者經(jīng)治療后，指標(biāo)未改善、癥狀未消失或加重，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組尿量 （601.25±1.52）mL、 血肌酐 （431.25±2.85）umol/L、 尿素氮 （19.25±1.02）mmol/L、 血紅蛋白（105.25±2.52）g/L 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)的對(duì)比()

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)的對(duì)比()

組別 尿量（mL）血肌酐（umol/L）尿素氮（mmol/L）血紅蛋白（g/L）觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值601.25±1.52 79.52±1.21 1 898.896＜0.001 431.25±2.85 308.55±2.74 219.457＜0.001 19.25±1.02 10.25±1.05 43.474＜0.001 105.25±2.52 75.56±1.52 71.337＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后總蛋白、血白蛋白、血鉀水平均高于對(duì)照組，PTH、血鈣、血磷、血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比()

指標(biāo) 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t 值 P 值總蛋白（g/L）血白蛋白（g/L）PTH（pg/mL）血鉀（mmol/L）血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）60.25±1.02 39.52±1.52 440.25±2.82 4.56±1.02 2.35±0.05 1.81±0.02 140.25±2.52 80.21±1.12 51.25±1.52 32.22±1.02 445.65±2.45 3.25±1.25 3.22±1.52 2.33±0.52 150.25±2.88 85.52±1.89 34.766 28.199 10.222 5.742 4.045 7.066 18.478 17.091＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率（顯效34 例、有效15 例、無(wú)效1 例，所占比分別為68.00%、30.00%、2.00%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

糖尿病腎病是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病，臨床上常采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素和降壓類(lèi)藥物來(lái)治療糖尿病腎病， 糖尿病腎病是引起腎功能衰竭最重要因素， 每年進(jìn)行血液透析的患者中，62%為糖尿病腎病患者，1 型糖尿病與2 型糖尿病均可發(fā)生糖尿病腎病，1 型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率較高， 占糖尿病腎病患者的60%， 糖尿病腎病與血糖控制和血壓水平高低具有重要關(guān)系， 而臨床上常采用尿蛋白為主要診斷糖尿病腎病方式。 糖尿病腎病為糖尿患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)糖尿病腎病患者呈上升趨勢(shì)，是終末期腎臟病的第二位原因， 由于糖尿病腎病患者復(fù)雜的代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎臟疾病，和腎臟疾病的治療較為困難， 因此早期治療對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大；一般來(lái)說(shuō)終末期糖尿病腎病受到多種因素影響引起的，例如遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖代謝異常和血管活性物質(zhì)代謝異常等，糖尿病主要由尿微量白蛋白作為臨床診斷， 由于微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索， 而患者體內(nèi)的微量白蛋白尿還與糖尿病的多種并發(fā)癥有關(guān)，包括高血壓、 高脂血癥、 動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病等，能反映疾病的治療效果。

多項(xiàng)研究顯示，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加快，人們對(duì)健康服務(wù)的各項(xiàng)需求也不斷提高， 糖尿病受到多數(shù)人的重視，雖然糖尿病發(fā)病逐漸增加，但是多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，例如腎病較為常見(jiàn)，為常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，根據(jù)研究調(diào)查顯示，以終末期腎病較為常見(jiàn)，多數(shù)患者均伴有腎功能損害情況， 而終末期糖尿病患者透析人數(shù)較多，當(dāng)患者發(fā)展到ESRD 時(shí)，需要進(jìn)行透析治療，存在藥物無(wú)法糾正的酸堿、電解質(zhì)紊亂同時(shí)伴有容量負(fù)荷增高，而利尿劑效果不明顯則應(yīng)考慮透析；在腎臟替代療法中， 腹膜透析和血液透析是目前最常用的兩種治療方法； 血液透析是臨床上普遍使用的透析治療， 具有清除代謝廢物率高等優(yōu)勢(shì)。 多項(xiàng)研究顯示，通過(guò)實(shí)施血液透析易導(dǎo)致患者心血管并發(fā)癥增加，而實(shí)施腹膜透析對(duì)患者生理環(huán)境影響較小， 能維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。 多項(xiàng)研究顯示，實(shí)施治療后，能改善患者生化指標(biāo)，保持患者血液流變學(xué)穩(wěn)定，具有顯著的治療效果，由此證明，實(shí)施腹膜透析具有較好的穩(wěn)定性，能對(duì)患者殘余腎功能進(jìn)行保護(hù)，具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，便于開(kāi)展， 目前逐漸被越來(lái)越多的終末期糖尿病腎病患者所采用的首選透析方式。 有研究顯示，營(yíng)養(yǎng)因素進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良與糖尿病腎病住院率、病死率密切相關(guān)；國(guó)際腎臟營(yíng)養(yǎng)和代謝協(xié)會(huì)稱(chēng)這種慢性腎病患者炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良及惡液質(zhì)狀態(tài)為蛋白一能量消耗狀態(tài)。

終末期腎臟病主要是指各種原發(fā)性、 繼發(fā)性的腎臟疾病晚期發(fā)展直至腎臟衰竭階段的臨床表現(xiàn)， 目前臨床對(duì)于該疾病的治療方式包括3 種， 即血液透析治療、腹膜透析治療、腎臟移植[4-5]。 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，我國(guó)終末期腎臟病的發(fā)病率高達(dá)300 萬(wàn)人， 且隨著糖尿病、高血壓、肥胖人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)生人數(shù)不斷增加。 而如何延緩患者生命、改善患者腎功能、減少并發(fā)癥為臨床治療關(guān)鍵。

腹膜透析主要是指采用自身腹膜作透析膜的一種方式， 腹膜透析通過(guò)利用透析液和腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)的血漿進(jìn)行水分和溶質(zhì)的交換， 從而將機(jī)體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物清除[7-8]，并通過(guò)透析液使機(jī)體所需的物質(zhì)得到補(bǔ)充，以達(dá)到腎臟代替的功能。 而血液透析主要是將機(jī)體內(nèi)血液引流至體外， 再將凈化的血液回輸，以達(dá)到清除機(jī)體毒素目的。 上述兩種方式均能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體內(nèi)毒素有效清除， 但血液透析治療易增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病等，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[9-15]。 而腹膜透析具有較強(qiáng)的持續(xù)脫水性，且能夠促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)容量負(fù)荷具有控制作用，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得以減少，尤其適用于心血管欠佳和高血壓人群[16-19]。 在該研究結(jié)果中，觀察組尿量（601.25±1.52）mL、血肌酐（431.25±2.85）umol/L、尿素氮（19.25±1.02）mmol/L、血紅蛋白（105.25±2.52）g/L均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 觀察組治療后總蛋白、血鉀水平均高于對(duì)照組；血白蛋白、PTH、血鈣、血磷、血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組在尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明腹膜透析治療相比血液透析效果更好， 且能夠有效改善患者腎功能指標(biāo)， 控制血壓，且不良事件發(fā)生率較低，以達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)目的。

綜上所述，治療終末期糖尿病腎病采用腹膜透析治療效果顯著，且能夠降低不良事件發(fā)生率，改善患者腎功能，值得進(jìn)一步推廣與探究。