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    重癥患者中伴吞咽困難患者中改良留置胃管的應(yīng)用及護(hù)理措施探討

    2021-11-02 03:23:47陸羨瓊
    中國(guó)典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:吞咽困難重癥患者護(hù)理措施

    陸羨瓊

    摘要:目的:探討重癥患者中伴吞咽困難患者中改良留置胃管的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法:選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組55例,給予對(duì)照組常規(guī)留置胃管及常規(guī)護(hù)理,給予觀察組患者改良置留胃管及針對(duì)性護(hù)理,對(duì)比兩組患者的插管情況與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者的置管成功率為100.00%,對(duì)照組患者置管成功率為74.54%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)重癥患者應(yīng)用喉鏡直視引導(dǎo)下置入胃管能夠提升插管成功率,并通過(guò)相對(duì)的針對(duì)性護(hù)理措施能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效,值得臨床應(yīng)用推廣。

    關(guān)鍵詞:重癥患者;吞咽困難;改良留置胃管;護(hù)理措施

    【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)11-01

    重癥患者因?yàn)闄C(jī)體代謝情況的改變,會(huì)處于一種高分解代謝狀態(tài),而且合成功能受到限制,會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)底物攝取不足的情況,很多患者在住院治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[1-2]。特別是伴隨吞咽困難的患者與氣管插管患者,更是難以獲得更多的營(yíng)養(yǎng)支持,影響重癥患者的預(yù)后情況。相關(guān)研究表明[3],雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)都能夠提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),但是應(yīng)用有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠減少患者住院天數(shù),并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率,降低重癥患者的病死概率。當(dāng)前,通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)重癥患者應(yīng)用傳統(tǒng)的置留胃管方法會(huì)因?yàn)榛颊叩囊蛩?,?dǎo)致經(jīng)鼻置入困難,成功率低,因此選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者作為研究對(duì)象,探討改良置留胃管的應(yīng)用與護(hù)理,具體報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2018年1月到2020年6月共收治的110例重癥患者中伴吞咽困難的患者,將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均出現(xiàn)不能經(jīng)口進(jìn)食情況;患者為重癥患者;所有患者家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。其中對(duì)照組患者男性31例,女性22例,平均年齡(63.41±3.65)歲,平均病程(7.08±1.98)d;其中缺血性腦卒中18例,出血性腦卒中26例,其他11例。觀察組患者中男性28例,女性27例,平均年齡(62.57±3.16)歲,平均病程(7.12±1.74)d,其中缺血性腦卒中20例,出血性腦卒中29例,其他6例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2方法

    給予對(duì)照組常規(guī)留置胃管及常規(guī)護(hù)理,具體方法為:去除患者枕頭,當(dāng)胃管插到15到20厘米的時(shí)候,抬高患者枕頭,并將胃管插入到需要的長(zhǎng)度。一些神志清醒的換惡化可以讓患者應(yīng)用吞咽的動(dòng)作來(lái)配合插管。如果患者的痰液過(guò)多,需要及時(shí)為患者進(jìn)行排痰處理,提高插管成功率,并密切觀察患者的生命體征變化、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔和肌力情況,并查看患者的吞咽功能,并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理,減輕患者的負(fù)面情緒,讓患者了解鼻飼飲食方法的重要性。在每間隔4小時(shí)之后,對(duì)患者進(jìn)行胃液抽吸,從而判斷其消化情況。

    給予觀察組患者改良置留胃管及針對(duì)性護(hù)理,具體方法為:清醒的患者需要在置管之前進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,與患者進(jìn)行溝通之后,應(yīng)用3-5毫克的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈推注,昏迷的患者不需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。首先將涂抹石蠟油的胃管經(jīng)過(guò)其中一側(cè)鼻腔送至口腔處,將置留胃管插入,如果盲插不成功的患者,使用插管喉鏡打開患者口腔 ,暴露食道口,將胃管經(jīng)鼻腔置入,置入食道,如不能順利置入食道,使用長(zhǎng)持物鉗經(jīng)口腔夾住胃管前端,輕輕置入到適當(dāng)長(zhǎng)度,采用抽吸胃液,當(dāng)看到有胃液引出或聽到氣過(guò)水生,確認(rèn)胃管在胃的內(nèi)部之后將喉鏡移除。需要在胃管注入營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中注意速度,并每天進(jìn)行3-4次,在完成每一次注食之后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,并在呼氣末將胃管拔出。此方法對(duì)食道狹窄與食道水腫的患者同樣適用。置管7天需要更換一次,胃管如果變硬或者變色需要及時(shí)更換,在更換的時(shí)候應(yīng)用75%的酒精擦拭患者鼻部的皮膚,避免因?yàn)橛椭置诔霈F(xiàn)胃管滑脫的情況。在整個(gè)過(guò)程中注意及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比(n/%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者置管成功率對(duì)比分析

    觀察組患者的置管成功率為100.00%,對(duì)照組患者置管成功率為74.54%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),如表1所示。

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),如表2所示。

    3討論

    臨床上重癥患者出現(xiàn)吞咽困難的情況比較常見,尤其是對(duì)于腦卒中急性期的患者會(huì)由于神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致吞咽困難的情況,會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳或者不能進(jìn)食的情況,有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染或者營(yíng)養(yǎng)不良,甚至?xí)霈F(xiàn)窒息導(dǎo)致患者死亡的情況。應(yīng)用留置胃管可以有效的解決這些問(wèn)題[5]。但是一些重癥患者中伴吞咽困難的患者出現(xiàn)了吞咽消失或者遲鈍的現(xiàn)象,不能夠更好的配合留置胃管對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,因此本院多對(duì)此種患者應(yīng)用改良留置胃管,主要應(yīng)用喉鏡加持物鉗聯(lián)合能夠觀察胃管的位置,并將胃管在喉鏡觀察下準(zhǔn)確的置入患者的胃中,從而提升患者的置管成功率,而且能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的置管成功率為100.00%,對(duì)照組患者置管成功率為74.54%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此證明應(yīng)用改良留置胃管能夠提升患者的插管成功率,減輕患者治療過(guò)程中承受的痛苦;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.54%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),由此證明,應(yīng)用喉鏡觀察后,可以有效的插入胃管,并利用合理的護(hù)理措施能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    綜上所述,對(duì)重癥患者應(yīng)用喉鏡直視引導(dǎo)下置入胃管能夠提升插管成功率,并通過(guò)相對(duì)的針對(duì)性護(hù)理措施能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效,值得臨床應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 于洪菊,陳國(guó)艷,王英.喉鏡引導(dǎo)下困難胃管置入體會(huì)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,49(6):552.

    [2] 牛彥紅,王昕,趙偉.纖維支氣管鏡在困難胃管置入危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2019,16(7):743-744.

    [3]李蘭英.綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(7):131-133.

    [4]陳旭丹,顏蕊蘭.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(3):124+126.

    [5]張鳳梅,唐婷,張宇.早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中后吞咽障礙患者價(jià)值研究[J].智慧健康,2019,5(34):99-100.

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