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    腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開放性闌尾切除術(shù)臨床療效對(duì)比

    2021-11-02 02:41王宜民
    中國典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)

    王宜民

    摘要:目的:通過兩種不同手術(shù)方式的對(duì)比,探究出一種更有效的闌尾切除方式。方法:30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的闌尾切除患者,根據(jù)患者及家屬意愿,將15例納入對(duì)照組,行開放性闌尾切除術(shù),剩余15例納入觀察組,行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無差異(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式均具有良好的安全性。結(jié)論:腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較小,可有效減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù);腹腔鏡手術(shù);開放性手術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)11-01

    普外科臨床中闌尾炎是一種極為常見的病癥,多是因梗阻、感染或胃腸道功能障礙所致,臨床主要表現(xiàn)有腹痛、嘔吐等,若治療不及時(shí)造成穿孔,可能會(huì)引發(fā)敗血癥,甚至危及患者生命安全。既往臨床在闌尾切除中多采用開放性切除術(shù),但具有較大的創(chuàng)傷性,術(shù)后需要較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù),并不利于患者康復(fù)。近年來,微創(chuàng)技術(shù)取得不錯(cuò)發(fā)展,尤其是在外科臨床應(yīng)用逐漸成熟。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、感染率低等優(yōu)點(diǎn)在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    30例病例樣本均來自我院2017年6月-2020年8月收治的行闌尾切除術(shù)患者,對(duì)照組與觀察組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超確診為急性闌尾炎;②符合手術(shù)指征;③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重大臟器疾病;②存在手術(shù)禁忌癥;③具有凝血功能障礙;④配合度較低。其中對(duì)照組男女人數(shù)比為9:6,最大80歲,最小13歲,平均年齡(55.67±3.13)歲;觀察組男女人數(shù)比為10:5,最大77歲,最小19歲,平均年齡(51.47±3.07)歲。兩組患者一般資料差異不大,P>0.05,可對(duì)比。

    1.2方法

    對(duì)照組行開放性切除術(shù),具體操作如下:麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,于右下腹取5~6cm闌尾斜切口,逐一將皮膚、皮下組織切開,將腹膜剪開,采用無菌紗布將腹腔積液擦拭干凈;將腹膜外翻后,使用拉鉤將腹膜牽開,用卵圓鉗將小腸、大網(wǎng)膜推開,沿著盲腸找到闌尾,從切口處將闌尾提出并充分暴露,切除闌尾。待病灶切除后,對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒處理,采用荷包縫合包埋。若是患者腹腔存在嚴(yán)重感染,還應(yīng)進(jìn)行盆腔引流。最后對(duì)紗布、器械等進(jìn)行清點(diǎn),確認(rèn)無誤后,逐層縫合。

    觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。行全麻后取頭低腳高仰臥位,采用三孔法,取臍下緣切口處作為觀察孔,然后將氣腹針插入后,設(shè)置壓強(qiáng)為1.3~1.6kPa,建立氣腹[1]。主操作孔選麥?zhǔn)宵c(diǎn)處,輔助操作孔選恥骨上方5cm處。對(duì)患者氣腹進(jìn)行探查,評(píng)估病情,并對(duì)病變周圍的粘連組織進(jìn)行分離,使用電凝將闌尾系膜切斷,用肽夾將闌尾根部夾閉,闌尾根部雙重結(jié)扎,荷包包埋。然后沖洗患者的腹腔,并將殘液全部吸出,關(guān)閉氣腹后進(jìn)行切口縫合。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將30例病例樣本全部錄入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以均數(shù)差和率分別表示對(duì)應(yīng)的觀察指標(biāo),若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

    如表1所示,觀察組術(shù)中出血量和住院天數(shù)明顯比對(duì)照組少,P<0.05。提示,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小,患者康復(fù)快。

    2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

    對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;觀察組患者術(shù)后無切口感染,并發(fā)癥為0,P>0.05,表明兩種手術(shù)都具有一定的安全性。

    3討論

    闌尾炎是臨床普外科一種常見疾病,闌尾主要是指人體回腸與盲腸之間的淋巴組織,導(dǎo)致急性闌尾炎的原因又很多,如細(xì)菌感染、闌尾梗阻等,雖然發(fā)病初期癥狀輕,但病情進(jìn)展較快,很容易導(dǎo)致闌尾穿孔[2]。針對(duì)急性闌尾炎通常需盡快進(jìn)行手術(shù),以便能夠及時(shí)控制炎癥。開放性闌尾切除術(shù)發(fā)展成熟,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富,但創(chuàng)傷較大,出血量較多,且需要充分暴露病灶,容易術(shù)后發(fā)生其他感染。而近年來,腹腔鏡術(shù)發(fā)展迅猛,在普外科臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本研究中,針對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡切除術(shù),術(shù)后未出現(xiàn)切口感染,可能是因?yàn)楦骨荤R切除術(shù)戳孔小,而且還使用了套管,可以避免切口與膿液、闌尾標(biāo)本之間的接觸,也便于醫(yī)生能夠及時(shí)徹底將膿液吸凈[3]。但是,微創(chuàng)手術(shù)也存在弊端,就是手術(shù)費(fèi)用較高,一方面是因?yàn)樾璨骞苋?,麻醉費(fèi)用增加;另一方面術(shù)中所使用的超聲刀、肽夾等器械較為昂貴,使用成本更高。雖然可以縮短住院時(shí)間,但是費(fèi)用還是要比傳統(tǒng)開放性手術(shù)高。本研究中,觀察組行腹腔鏡切除術(shù),患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量都要比對(duì)照組少(P<0.05),但兩組術(shù)后并發(fā)癥無差異,P>0.05

    綜上所述,采用腹腔鏡切除闌尾的方式,創(chuàng)傷小、安全性高,可以讓患者在短時(shí)間康復(fù),減少病痛感,術(shù)后患者也未發(fā)生切口感染,值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙俊濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)右下腹切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].疾病監(jiān)測與控制,2020,14(1):45-47.

    [2]王振甫.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(1):20-22.

    [3]葛軍杰.開放性闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2019(6):167-168.

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