PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的對比分析

摘要：目的：探討PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例混合痔患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組采取用傳統(tǒng)分段外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)）進(jìn)行治療，觀察組采取比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合外痔剝切術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），且手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)Milligan-Morgan術(shù)，PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔，在手術(shù)時間、術(shù)中出血、疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度等方面均更具有優(yōu)勢，具有顯著的臨床效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：混合痔;PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù);Milligan-Morgan術(shù);療效

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

痔瘡是肛腸科臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于直腸下端或肛管靜脈出現(xiàn)充血或瘀血導(dǎo)致的腫大，進(jìn)而導(dǎo)致排便時疼痛、出血、肛門瘙癢、脫垂等癥狀[1]。根據(jù)病灶所處位置的不同，可以分為外痔、內(nèi)痔、混合痔。一直以來外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan術(shù)）都是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，但經(jīng)該種術(shù)式治療后，患者術(shù)后疼痛明顯，需要較長時間愈合，并去容易出現(xiàn)肛門狹窄等各種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展，痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH術(shù)）被逐漸應(yīng)用于直腸脫垂與復(fù)雜性內(nèi)痔的臨床治療當(dāng)中，但對于外痔的治療并不理想。對此，本次研究主要探析PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例混合痔患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組40例中，男女比例為22：18，最大年齡71歲，最小46歲，平均年齡為（53.79±6.48）歲;最長病程11年，最短2年，平均病程為（4.35±1.62）年。觀察組40例中，男女比例為23：17，最大年齡70歲，最小年齡48歲，平均年齡為（53.92±5.83）歲;最長病程13年，最短1年，平均病程為（4.52±1.56）年。兩組患者的基線資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予Milligan-Morgan術(shù)治療。對患者進(jìn)行局部麻醉后，取折刀位或側(cè)臥位，將肛門擴張露出痔核，從痔核位置的尖端向外、距離遠(yuǎn)端1.5cm處形成V性切口，將痔核向上方剝離到齒狀線上方0.5cm處，沿著痔核縱軸方向，用止血鉗夾住根部，將遠(yuǎn)端的痔瘡組織結(jié)扎切除處理，近端粘膜用齒狀線縫合，遠(yuǎn)端切口進(jìn)行引流處理。多痔核者切口不可超過4個，并且每個切口之間需保留皮橋和黏膜橋，避免術(shù)后發(fā)生肛門狹窄，經(jīng)皮膚邊緣修剪好，對搏動出血點進(jìn)行結(jié)扎，做好止血處理，結(jié)束手術(shù)。

觀察組給予PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療。對患者實施腰麻后取折刀位或側(cè)臥位，讓痔保持原位脫出狀態(tài)下使用肛緣鉗Allis鉗將肛門擴張，將肛管擴張器置入并固定，取出內(nèi)芯，放置在肛鏡縫扎器內(nèi)，根據(jù)痔瘡脫垂的具體程度，將肛鏡縫扎器在齒狀線上方約4cm處進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并做荷包縫合，縫合線均水平埋于直腸粘膜下層。從荷包線上方將痔吻合器頭端伸出，將荷包線收緊并打結(jié)固定。吻合器對準(zhǔn)齒狀線上方的直腸粘膜后旋緊，經(jīng)30s壓迫塑性后，擊發(fā)吻合器，將直腸粘膜切除2～3cm并吻合，檢查粘膜切除的完整性，并做好吻合口探查，并做好止血處理。結(jié)束PPH術(shù)后，根據(jù)患者外痔部位、形態(tài)，在其邊緣處作棱形切口，將松弛的皮膚以及皮下增生組織切除，沿著括約肌向上剝離到齒狀線上方約0.3cm處，將皮橋深部的血栓、曲張靜脈叢以及變性肌纖維等潛行切除，確認(rèn)徹底止血后將切口縫合。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者肛內(nèi)均使用化痔栓（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44022705，規(guī)格：每粒重1.4g），每次一枚，并用凡士林紗布條對創(chuàng)面進(jìn)行填壓，并靜脈滴注抗生素2天避免感染，每次便后坐浴。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組臨床效果以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料，用[n（%）]表示并以檢驗;計量資料，用（）表示并用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)均以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

由表1所示可知，相比對照組，觀察組臨床療效更高（P<0.05）。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

由表2所示可知，相比對照組，觀察窗手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。

3討論

在肛腸外科中，混合痔是較為常見且多發(fā)病癥，目前治療所用的手術(shù)方式有很多，其中Milligan-Morgan術(shù)是最為經(jīng)典的術(shù)式，但該術(shù)式在術(shù)后會對患者造成劇烈疼痛，且術(shù)中出血量較大，需要較長時間才能愈合，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高。而肛墊學(xué)說的論點，讓PPH術(shù)式由此產(chǎn)生，雖然這種術(shù)式給患者帶來的疼痛較輕，出血少，愈合時間短，但不適于外痔治療。因此我科目前多采用PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)對混合痔給予治療[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），由此可見，相比傳統(tǒng)Milligan-Morgan術(shù)，PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔，在手術(shù)時間、術(shù)中出血、疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度等方面均更具有優(yōu)勢，具有顯著的臨床效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒良旺，徐李娟，張偉，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，47（010）：762-765.

[2]費松林.PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（33）：6411-6412.

[3]吳曉霜，莊雁，溫紹斌，等.PPH聯(lián)合外痔切除與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔的效果比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017（2）.

作者簡介：胡文學(xué)，1989年5月，漢族，籍貫：江西省九江市修水縣，本科，研究方向：臨床普外，職稱：主治醫(yī)師