腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析

方春

摘要：目的 探討急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。方法 將40例急性穿孔性闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)）與試驗(yàn)組（采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)），每組各20例，所有患者均于2020.8.1-2021.3.31收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況（住院時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量）優(yōu)于參照組，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）低于參照組，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，試驗(yàn)組（3.33%）低于參照組（30.0%），P<0.05。結(jié)論 急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果顯著，能夠有效幫助患者降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;闌尾炎;急性穿孔;闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

闌尾炎在臨床普外科屬于多發(fā)病，是由各類因素造成的闌尾炎性病變，按照病程可分為慢性闌尾炎與急性闌尾炎。急性闌尾具有進(jìn)展快、起病急等特征，若未能夠及時(shí)對(duì)予以患者有效的治療，極易造成病程惡化，對(duì)患者生命安全及身體健康構(gòu)成影響[1]。右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、嘔吐以及惡心均是急性闌尾炎患者的臨床主要表現(xiàn)。急性闌尾炎病發(fā)率往往高于慢性闌尾炎，主要多見(jiàn)于青年人群，男性發(fā)病率高于女性[2]。臨床一般對(duì)于闌尾炎患者多采用手術(shù)治療，但由于既往所使用的傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，尤為是對(duì)于老年患者影響最為突出[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，腹腔鏡技能因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用于治療各類疾病中，同時(shí)因治療效果較好，得到臨床醫(yī)師與患者一致好評(píng)，已被逐漸應(yīng)用至外科手術(shù)中，其應(yīng)用范圍與發(fā)展前景將得到進(jìn)一步擴(kuò)展。鑒于此，本文旨在急性穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.8.1-2021.3.31收治的40例急性穿孔性闌尾患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各20例，所有患者年齡層次：0-10歲1例，10-14歲5例，18-60歲26例，60-70歲5例，70-80歲2例，80歲以上1例，平均（40.29±14.14）歲，參照組男女各12、8例，病程0-44h，平均（24.29±1.24）h;試驗(yàn)組男女各13、7例，病程0-44h，平均（24.30±1.29）h。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者基本資料與病歷資料完整;（2）患者均通過(guò)闌尾區(qū)超聲、下腹部CT以及血常規(guī)等各項(xiàng)檢查被確診為急性闌尾炎[4];（3）患者既往未接受相關(guān)治療措施;（4）治療期間能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神障礙與認(rèn)知障礙者;（2）患者存在惡性腫瘤;（3）凝血功能障礙者;（4）存在感染性疾病或重要器官衰竭者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

予以所有患者氣管內(nèi)插全身麻醉。參照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，麥?zhǔn)蠙M切口作于患者右下腹處，其切口大小控制在4-5cm，沿肌纖維鈍性分離腹外側(cè)肌肉，保護(hù)切口，充分暴露闌尾并將其切除，采用荷包包埋方式對(duì)殘端進(jìn)行縫合，腹腔使用生理鹽水沖洗干凈，結(jié)合患者情況判斷是否放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組則予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)，同樣協(xié)助患者取仰臥位，保持頭低腳高，將右側(cè)抬高，在其臍下緣作長(zhǎng)約2cm的弧形觀察孔，閉合式氣腹針建立氣腹，氣腹壓力控制在10-13mmHg，將10mmTrocar置入，持續(xù)將氣腹壓力控制在10-13mmHg左右，利用腹腔鏡探查腹腔情況，通過(guò)腹腔鏡探查情況分別在患者腹中線與髂前上棘連線交叉點(diǎn)處放置5mmTrocar，右鎖骨中線與平臍線交叉點(diǎn)（或偏上1cm至2cm）處放置10mmTrocar，將腹腔膿液抽吸干凈后，將闌尾充分暴露，使用絲線結(jié)扎處理闌尾根部，使用電凝離斷闌尾系膜，殘端使用電灼滅活，使用不常規(guī)荷包縫合包埋殘端，在右側(cè)操作孔處將闌尾去除，使用生理鹽水沖洗腹腔，在需要放置引流管的情況下，則需將管道置于右中腹打孔處，隨后對(duì)切口處進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，其中包括住院時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括腹腔殘余膿腫、腸粘連、腹腔積液、腸梗阻、切口感染等。

（3）根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）[5]對(duì)兩組護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，分值在0-10分之間，10分：劇痛;0分：無(wú)痛;評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于參照組（30.00%），P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3NRS評(píng)分

護(hù)理前，試驗(yàn)組NRS評(píng)分與參照組對(duì)于無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后，試驗(yàn)組低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

穿孔性闌尾炎主要是由患者自身腹腔內(nèi)存在糞石與腸道寄生蟲(chóng)或各類細(xì)菌感染造成闌尾管腔內(nèi)發(fā)生狹窄，最終發(fā)生一系列的炎癥表現(xiàn)。其穿孔部位一般發(fā)生于闌尾近端出的對(duì)系膜緣側(cè)或闌尾根部。穿孔性闌尾炎具有進(jìn)展快，起病急等特點(diǎn)，臨床癥狀常表現(xiàn)為右下腹反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛，呈陣發(fā)性，情況嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阻塞或感染，同時(shí)可在一定程度上引起闌尾損傷與扭轉(zhuǎn)、痙攣，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。故臨床對(duì)此常予以手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，P<0.05。腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切術(shù)，前者不僅能夠縮短患者術(shù)后排氣與進(jìn)食時(shí)間，還可在一定程度上減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者而言，其手術(shù)創(chuàng)傷性較大，需要在手術(shù)中鈍性分離肌肉與皮下組織，可對(duì)部分小血管造成不可避免的損害，進(jìn)一步增加延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間以及術(shù)后出血量[6]。另本次研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，NRS評(píng)分比參照組低，P<0.05。進(jìn)一步提示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性穿孔性闌尾患者具有較高的安全保障，可有效緩解患者疼痛癥狀。腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過(guò)腹腔鏡技，能夠在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)探查患者腹腔內(nèi)部情況，預(yù)先做好評(píng)估工作，準(zhǔn)確將壞死闌尾切除 降低治療過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該手術(shù)具有術(shù)中出血量少、切口小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，能夠避免損傷血管，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，急性穿孔性闌尾患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，能夠有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其病情恢復(fù)，值得運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李光強(qiáng)，蔡彌松，肖志博，等. 連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后切口感染發(fā)生率及血清TNF-α、CRP水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（19）：4750-4753.

[2]張永，趙甦，崔衛(wèi)東，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效對(duì)比分析[J]. 外科理論與實(shí)踐，2021，26（3）：269-270.

[3]卓世鵬，李建明. 單孔與三孔腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（14）：2874-2877，2885.

[4]陶新光，謝應(yīng)海，張仁泉. 改良雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)及ICAM-1、MMP-9的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（11）：1355-1359.

[5]馮健，崔乃強(qiáng). 老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（11）：1266-1269.

[6]張營(yíng)，曹宇，李忠民. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)急性穿孔性闌尾炎患者氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（31）：90-93.