一次性根治術(shù)與切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺患者的療效對(duì)比

毛軍周

摘要：目的 比較一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效。方法 選取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘺患者合計(jì)32例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（切開(kāi)掛線術(shù)）和觀察組（一次性根治術(shù)）各有16例，對(duì)比兩組于不同術(shù)式下的有效率、術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 兩組有效率相比無(wú)差異（P>0.05）。觀察組術(shù)后6h、12h、24h以及48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的肛門潮濕和尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效相當(dāng)，但前者能減輕患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：腺源性肛瘺;切開(kāi)掛線術(shù);一次性根治術(shù);疼痛;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

肛瘺是臨床一類常見(jiàn)病，指的是肛門和直腸附近出現(xiàn)膿腫潰破現(xiàn)象，該病發(fā)病率在肛門直腸病中占比1-3%左右[1]。腺源性肛瘺即非炎癥腸病和女性生產(chǎn)以及外傷等因素導(dǎo)致的肛瘺，會(huì)增加患者機(jī)體上的痛苦，使其生活質(zhì)量明顯下降。未及時(shí)治療能引起反復(fù)肛周感染、腫脹疼痛和瘢痕化。通常疾病不能治愈，多需開(kāi)展手術(shù)治療。切開(kāi)掛線手術(shù)屬于肛瘺治療中的常用方式，但術(shù)后存在較強(qiáng)疼痛感和較高復(fù)發(fā)率[2]。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，將一次性根治術(shù)用于肛瘺患者不僅能收獲理想療效，同時(shí)可減少并發(fā)癥出現(xiàn)，降低疾病復(fù)發(fā)率。本文就一次性根治術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)對(duì)腺源性肛瘺的療效開(kāi)展比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2016.01-2021.06本院收治的腺源性肛瘺患者合計(jì)32例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含16例，兩組男女比例依次是10：6、9：7;年齡依次是25-60歲、28-58歲，均值依次是（37.25±5.42）歲、（37.38±5.26）歲;病程依次是2-16個(gè)月、3-16個(gè)月，均值依次是（9.10±1.58）個(gè)月、（9.24±1.42）個(gè)月。兩組資料相比無(wú)差異（P>0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者病史、體征、癥狀、肛門指檢和直腸內(nèi)超聲等明確診斷為腺源性肛瘺。（2）符合手術(shù)指征。（3）年齡25-60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)雜性肛瘺者。（2）處在妊娠或者哺乳階段者。（3）存在血液病或者傳染病者。（4）伴心腦血管病、糖尿病或肝腎功能障礙等急慢性病者。（5）依從性較差者。

1.2方法

所有患者入院之后均完善有關(guān)檢查工作，充分排除手術(shù)禁忌癥后擬行手術(shù)治療，術(shù)前禁食6h，禁飲2h，經(jīng)開(kāi)塞露予以灌腸處理，對(duì)肛門區(qū)域進(jìn)行清洗。對(duì)照組予以切開(kāi)掛線術(shù)，操作方法如下：予以骶管麻醉，經(jīng)肛門鏡等檢查明確內(nèi)口位置和瘺管走向情況，后用探針沿著瘺管進(jìn)入后慢慢深入到達(dá)瘺管內(nèi)口再探出，于肛瘺外口位置對(duì)皮下組織開(kāi)展分離，充分暴露出瘺管，于探針指引下切開(kāi)外口到瘺管管腔間組織，將瘢痕壞死組織和瘺管壁清除，切開(kāi)內(nèi)口，于外括約肌的深部平面之上位置開(kāi)展掛線操作，后充分止血，保障引流暢通，經(jīng)凡士林紗布開(kāi)展填塞處理，結(jié)束手術(shù)后予以抗感染治療，間隔4d緊線1次，直到掛線自主脫落，手術(shù)結(jié)束后48h之內(nèi)指導(dǎo)患者控制排便，于內(nèi)口創(chuàng)面基本愈合時(shí)將引流物拆除，換藥至傷口完全愈合。觀察組予以一次性根治術(shù)，操作如下：予以骶管麻醉，常規(guī)消毒后開(kāi)展肛內(nèi)指診，與產(chǎn)前檢查相結(jié)合明確內(nèi)口位置，切開(kāi)之后應(yīng)保留下括約肌，將瘺管組織和其支管、內(nèi)口和附近瘢痕組織切除，處理創(chuàng)緣，對(duì)齊內(nèi)口外全層之后予以縫合，在鄰近內(nèi)口主管創(chuàng)面予以開(kāi)放引流，縫合支管創(chuàng)面和肛門遠(yuǎn)端的主管創(chuàng)面，經(jīng)凡士林紗布?jí)浩群鸵鲃?chuàng)面，結(jié)束手術(shù)后48h指導(dǎo)患者控制大便，做好換藥處理直到傷口全部愈合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）有效率：將術(shù)后20d患處疼痛感、排便困難和流膿等癥狀完全消失，創(chuàng)面全部愈合歸為顯效;將癥狀基本已經(jīng)消失，且創(chuàng)面愈合>60%歸為好轉(zhuǎn);將癥狀無(wú)改善或加重，創(chuàng)面愈合≤60%歸為無(wú)效[4]。統(tǒng)計(jì)兩組顯效、好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

（2）疼痛：分別在術(shù)后6h、12h、24h以及48h經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組疼痛度開(kāi)展評(píng)估，得分范圍0-10分，得分越高，即存在越為明顯的疼痛感[5]。

（3）并發(fā)癥：包含肛門潮濕以及尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）代表，行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比對(duì)結(jié)果

兩組的有效率相比無(wú)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)結(jié)果

術(shù)后6h、12h、24h以及48h，觀察組的VAS評(píng)分比對(duì)照組更低（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

2.3 兩組并發(fā)癥比對(duì)結(jié)果

觀察組1例出現(xiàn)肛門潮濕，占6.25%（1/16）;對(duì)照組3例出現(xiàn)肛門潮濕，3例出現(xiàn)尿潴留，占37.50%（6/16），觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組（X2=4.571，P=0.033）。

3 討論

肛瘺是臨床一類多發(fā)性疾病，其中腺源性肛瘺屬于最常見(jiàn)的肛瘺類型之一，確診后需盡早開(kāi)展手術(shù)。于所有手術(shù)方式中，切開(kāi)掛線手術(shù)作為一類傳統(tǒng)療法，可靠且安全，然而術(shù)后患者多存在較強(qiáng)的疼痛感，部分患者甚至因感染復(fù)發(fā)，影響其療效。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[6]，一次根治手術(shù)對(duì)肛瘺也有著良好療效。但當(dāng)前有關(guān)腺源性肛瘺的手術(shù)方式選取臨床仍存在一定爭(zhēng)議。

包承鋒[7]等對(duì)腺源性肛瘺合計(jì)88例患者開(kāi)展研究，一組行一次根治手術(shù)，一組行切開(kāi)掛線手術(shù)，最終發(fā)現(xiàn)，一次根治手術(shù)組在術(shù)后不同時(shí)間的VAS得分上均低于切開(kāi)掛線手術(shù)組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS得分比對(duì)照組更低，這和包承鋒等研究結(jié)果一致，說(shuō)明一次根治手術(shù)比切開(kāi)掛線手術(shù)術(shù)后疼痛感更輕。分析原因是切開(kāi)掛線手術(shù)利用掛線收縮慢性勒割作用引發(fā)瘺道附近組織與括約肌組織炎癥反應(yīng)進(jìn)行粘連，進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)組織的效果，但持續(xù)性勒割主要位置是受體神經(jīng)所支配的括約肌深部和恥骨直腸肌位置，因此，手術(shù)結(jié)束后存在較強(qiáng)的疼痛感。一次根治手術(shù)操作方便，能直接根除原發(fā)病灶，將感染肛腺等組織充分清除，術(shù)中只需將肛門的內(nèi)外括約肌淺層切斷，損傷較小，術(shù)后疼痛感較輕。兩組在有效率上無(wú)差異，說(shuō)明兩種術(shù)式的療效相當(dāng)。但觀察組在并發(fā)癥出現(xiàn)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，說(shuō)明和切開(kāi)掛線手術(shù)相比，一次根治手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，分析原因可能和術(shù)中損傷更小、術(shù)后疼痛更輕等因素有關(guān)。

綜上所述，予以腺源性肛瘺患者一次性根治術(shù)或者切開(kāi)掛線術(shù)的療效相當(dāng)，但前者能減輕術(shù)后疼痛感，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，本次研究中仍存在一定缺陷，如選取的樣本總數(shù)較少，且研究時(shí)間較短，可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，還需在未來(lái)研究中增加樣本總數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間，深入分析兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效，得到更為全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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