針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥46例臨床觀察

于小普 趙海芹

河南省南陽市中醫(yī)院針灸推拿科,河南 南陽 473000

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)簡(jiǎn)稱腰突，在眾多腰部疾病中較為常見，具體臨床表現(xiàn)為叩擊按壓腰部麻木疼痛、臀部、腿部和足部疼痛、大小便功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓等現(xiàn)象[1]。隨著社會(huì)壓力的增加，LDH的患病群體也在不斷朝越來越年輕的趨勢(shì)發(fā)展，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療，患者腰腿疼痛加劇，情緒狀態(tài)惡化，生活壓力增大，嚴(yán)重影響整個(gè)家庭甚至社會(huì)的發(fā)展。臨床通常采取推拿、牽引、按摩及睡硬板床等治療方法[2]，但是不能快速緩解疼痛，且活血化瘀法的療效仍不理想。筆者觀察針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)LDH患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月收治的LDH患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡26～62歲，平均(44.30±5.08)歲；病程8～32個(gè)月，平均(15.34±2.93)個(gè)月；其中外側(cè)LDH患者28例，椎間孔LDH患者12例，中央LDH患者6例。對(duì)照組46例，男23例，女23例；年齡24～61歲，平均(44.25±5.11)歲；病程7～31個(gè)月，平均(15.25±2.86)個(gè)月；其中外側(cè)LDH患者26例，椎間孔LDH患者13例，中央LDH患者7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)》有關(guān)LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；未曾接受相關(guān)外科治療者；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎畸形者；伴有心腦肝腎等嚴(yán)重障礙者；不配合本研究或精神嚴(yán)重失常者；處于妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予腰椎牽引、康復(fù)治療。使患者處于仰臥位，采用肩部固定帶固定上身，采用腰椎牽引帶捆綁腰部，下肢伸直，初始牽引重量為患者體重60%和80%之間，待起效后根據(jù)患者耐受能力每3天增加3 kg直至患者最大耐受程度，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組給予針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)脊神經(jīng)根定位在患者腰椎間盤突出部位旁確定夾脊穴位置，再選取委中穴、足三里穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴等為輔穴，用40 mm毫針(廠家：北京中研太和醫(yī)療器械有限公司；批號(hào)：212190612；規(guī)格：0.40×50 mm)在皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，手法為緩慢提插為主，皮膚局部感到微酸麻脹，留針 20 min/次，3次/周；同時(shí)根據(jù)患者病情和自身耐受力給予搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腰背肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及核心肌群控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度由局部到全身，從輕到重，無疲勞感為最佳效果，30 min/次，3次/周。連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo) ①腰腿疼痛：治療前后采用VAS評(píng)價(jià)兩組腰腿疼痛程度，總分共10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重；②下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能：治療前后采用多功能肌電圖儀記錄并測(cè)定兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV；③臨床療效。

1.7 療效判定 參照《臨床治療指南(骨科分冊(cè))》判定療效[4]。若患者下肢和腰部疼痛消失且腰椎活動(dòng)不受限，直腿抬高角度超過80%判定為治愈；若患者下肢和腰椎疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)受限明顯改善，直腿抬高角度超過70%判定為顯效；若患者下肢和腰椎疼痛部分減輕，腰部活動(dòng)受限部分改善，直腿抬高角度超過30%判定為有效；若患者疼痛未減輕，腰部活動(dòng)仍受限，直腿抬高角度不高于30%判定為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 比較觀察組總有效率的95.65%(44/46)高于對(duì)照組總有效率為81.82%(36/46)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后腰腿疼痛比較 治療前兩組VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.3 治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 治療前兩組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較

3 討論

LDH主要發(fā)病機(jī)制建立在炎癥的病理生理基礎(chǔ)上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“痹證”“腰肌勞損”的范疇，病理基礎(chǔ)為風(fēng)寒兼夾、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可以分為氣滯血瘀型、濕熱阻痹型、寒濕阻痹型、肝腎虧虛型及腎陽不足型。根據(jù)不同證型的特點(diǎn)去調(diào)整不同的飲食，選擇不同的藥方，主要以疏經(jīng)行氣、通絡(luò)活血為主，但臨床中單一西藥或中藥方劑保守治療周期過長(zhǎng)[5]，且緩解腰椎疼痛的療效不夠理想。為了使患者更快更有效的恢復(fù)健康，本文通過針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法觀察其對(duì)LDH患者療效及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響。

腰椎牽引、康復(fù)治療通過腰圍固定降低腰椎不穩(wěn)定性，防止腰椎大幅度活動(dòng)，能夠促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，增加腰部肌力，緩解中、重度疼痛和肌肉緊張、腰部疼痛等臨床癥狀[6]。針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法通過直接刺激患者穴位，進(jìn)行肌肉拉伸改善腰椎功能障礙。本研究結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明夾脊穴位置為背部脊椎兩旁穴位，可匯聚全身陽氣，通過針刺腰背部夾脊穴能夠發(fā)揮通絡(luò)活血、舒經(jīng)止痛的作用[7]；再根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)針刺委中穴能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，針刺陽陵泉穴能夠提高機(jī)體的抗病抗感染能力，針刺足三里穴能夠促進(jìn)患者除濕氣、散風(fēng)熱，配合針刺夾脊穴能夠更好地驅(qū)除體內(nèi)多余邪氣，配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防止肌肉痙攣。針刺夾脊法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)癥治療LDH，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。

機(jī)體在患有LDH后，纖維環(huán)發(fā)生破裂，纖維環(huán)所含的化學(xué)組織向外溢出，引起患者感染無菌性炎癥壓迫神經(jīng)便會(huì)發(fā)生腰腿疼痛[8]，為脊柱脊髓外科常見病癥之一。通過VOS評(píng)分高低能夠直接觀察患者在治療過程中的疼痛緩解程度。本研究結(jié)果顯示觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，表明通過直接針刺夾脊穴，能夠調(diào)節(jié)患者的疼痛閾值；同時(shí)調(diào)節(jié)患者腰椎夾脊穴周圍神經(jīng)系統(tǒng)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的水腫，對(duì)炎癥因子的釋放起抑制作用，使體內(nèi)致痛因子代謝加快[9]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腰部核心肌力，使髓核組織向內(nèi)收縮，減輕神經(jīng)根的壓迫程度[10]，與針刺法聯(lián)用減輕疼痛程度，且對(duì)單一治療的局限性有所彌補(bǔ)。

神經(jīng)根傳導(dǎo)在腰椎間盤突出后出現(xiàn)受限水腫等現(xiàn)象，若左側(cè)神經(jīng)根被壓迫則患者左側(cè)腿部和臀部發(fā)生放射疼痛，反之右側(cè)相同，患者于彎腰時(shí)下肢疼痛較為明顯。其中患者下肢腓總神經(jīng)損害多由炎癥刺激引起；脛神經(jīng)損傷為股神經(jīng)的發(fā)出部位；腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)SCV減慢證實(shí)周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致?lián)p傷。本研究結(jié)果顯示觀察組腓總神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV及腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度比對(duì)照組快，說明夾脊穴位于腰背部，可直接調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，通過針刺直接刺激通筋活血，調(diào)節(jié)周圍已發(fā)生部分病變的的神經(jīng)系統(tǒng)，緩解神經(jīng)根水腫，抑制炎癥反應(yīng)，提升脊柱穩(wěn)定性；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)患者筋膜和肌肉的代償能力，對(duì)筋膜功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度造成積極影響，促進(jìn)血液循環(huán)，使血液中凝血酶等相關(guān)指標(biāo)水平升高，緩解血液中高凝狀態(tài)，接觸肌肉痙攣，加快患者受損的神經(jīng)修復(fù)[11]。

綜上所述，針刺夾脊穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療LDH患者療效較好，能有效緩解患者腰腿疼痛，增強(qiáng)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但本研究對(duì)象范圍有限，還有待臨床進(jìn)一步研究。