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    清遠地區(qū)中藥飲片臨方炮制情況的現(xiàn)狀調(diào)查

    2021-11-02 04:09:24朱衛(wèi)星李賢彩郭彩娥
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年19期
    關鍵詞:中藥飲片飲片嶺南

    潘 麗 朱衛(wèi)星,2* 李賢彩 郭彩娥,2 張 敏,2

    1.廣東省清遠市中醫(yī)院藥學部,廣東 清遠 511500;2.清遠市中醫(yī)院廣東省鮮藥民族醫(yī)藥工程技術研究中心,廣東 清遠 511500

    臨方炮制是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一大特色,也是中藥炮制的一個重要組成部分,具體方法有多種,如截切、炒、炙、搗碎等,其加工對象主要是各種中藥飲片[1]。由于在法律法規(guī)上一直并沒有明確規(guī)定醫(yī)療機構可以開展臨方炮制,一定程度上制約了醫(yī)療機構中這項特色技術的傳承和發(fā)展。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》由全國人民代表大會常務委員會于2016年12月25日發(fā)布,自2017年7月1日起施行。其中第二章第二十八條:“對市場上沒有供應的中藥飲片,醫(yī)療機構可以根據(jù)本醫(yī)療機構醫(yī)師處方的需要,在本醫(yī)療機構內(nèi)炮制、使用。醫(yī)療機構應當遵守中藥飲片炮制的有關規(guī)定,對其炮制的中藥飲片的質(zhì)量負責,保證藥品安全。醫(yī)療機構炮制中藥飲片,應當向所在地設區(qū)的市級人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。根據(jù)臨床用藥需要,醫(yī)療機構可以憑本醫(yī)療機構醫(yī)師的處方對中藥飲片進行再加工”。此規(guī)定對推動中醫(yī)臨床辨證施治與中醫(yī)藥特色的充分發(fā)揮具有重要意義[2-3]。中藥臨方炮制終于得到了政策支持和認可。為此,課題組對清遠地區(qū)10家醫(yī)療機構進行調(diào)查,并將該地區(qū)中藥飲片臨方炮制情況進行分析及整理,以供參考。

    1 資料與方法

    1.1 選擇調(diào)查對象 本研究以清遠地區(qū)二級以上醫(yī)院中藥房為對象,收集清遠地區(qū)10家醫(yī)療機構,其中3 家三級醫(yī)院、7家二級醫(yī)院,是本地區(qū)規(guī)模較大的醫(yī)療機構,具有一定的代表性。

    1.2 統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容 課題組成員設計好調(diào)查表,通過微信“問卷星”小程序進行調(diào)查。內(nèi)容包括開展臨方炮制業(yè)務情況、臨方炮制室建設情況、是否配備臨方炮制人員、炮制規(guī)格使用情況等。

    2 結果

    2.1 開展臨方炮制業(yè)務醫(yī)院情況 具體結果見表1。

    表1 清遠地區(qū)10家二級以上醫(yī)院開展臨方炮制情況統(tǒng)計結果

    2.2 中藥飲片炮制規(guī)格 使用情況課題組共調(diào)查了17個品種的中藥飲片炮制規(guī)格(10個中國藥典炒制炮制品種、嶺南地區(qū)炮制蒸法4個品種和泡法3個品種)使用情況。具體結果見表 2、表3。

    表2 80份調(diào)查問卷統(tǒng)計結果

    表3 80份調(diào)查問卷統(tǒng)計結果

    2.3 醫(yī)院配備臨方炮制人員情況 具體結果見表4。

    表4 清遠地區(qū)10家二級以上醫(yī)院開展臨方炮制人員情況

    2.4 醫(yī)院使用飲片炮制品情況 醫(yī)院使用的中藥飲片炮制品能否滿足臨床需要情況。見表5。

    表5 清遠地區(qū)10家二級以上醫(yī)院使用飲片炮制品情況

    2.5 醫(yī)院臨方炮制服務加工收費情況 醫(yī)院由藥學部門臨方炮制的品種是否收取加工費用情況。見表6、圖1。

    表6 清遠地區(qū)10家二級以上醫(yī)院臨方炮制服務加工收費情況

    圖1 清遠地區(qū)10家二級以上醫(yī)院臨方炮制服務收費情況

    3 討論

    為滿足臨床用藥個性化需求,開展中藥飲片臨方炮制工作,充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中藥飲片臨方炮制現(xiàn)狀存在的問題,不利于中醫(yī)藥傳承發(fā)展,主要有以下幾點:

    3.1 醫(yī)院開展臨方炮制服務少 清遠地區(qū)二級以上10家醫(yī)院,只有1家三級中醫(yī)醫(yī)院開展中藥飲片炒、蒸等炮制服務,有2家醫(yī)院開展中藥飲片打粉服務,所有醫(yī)院在調(diào)配處方時均按《中華人民共和國藥典》要求進行搗碎,見表1?!坝脮r搗碎”中藥是指某些植物、動物、礦物類藥物,因其質(zhì)地特殊或形體較小等不宜切制的藥物,在調(diào)劑或制劑前,要求藥劑人員“用時搗碎”(打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎)的中藥[4],本次調(diào)查10家醫(yī)療機構均能按《中華人民共和國藥典》要求用時搗碎,一定程度上保障了臨床療效。打粉中藥是將臨床上部分堅硬致密,有效成分難于煎出,較貴重或外敷的藥材進行加工打粉,便于沖服、煎煮或外用[5]。由于打粉操作相對復雜,僅有2家醫(yī)療機構開展此項服務。而對于炒制、蒸制、水制等炮制方法,需要配備一定的場地、設備、人員,且炮制工藝復雜,目前僅有一家三級中醫(yī)院開展此項服務。

    3.2 醫(yī)院約一半使用生品果實種子類藥物,不符合“逢子必炒”的中藥炮制基本理論 課題組對10種常用炒制果實種子類進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)使用的平均比例為54.55%,見表2。有些果實種子類通過炒制可以降低毒性,如蒼耳子,其有毒物質(zhì)蒼耳子甙含于脂肪蛋白中,炒后可使脂肪中所含蛋白變性,甙因凝固在細胞中不易溶出,因此降低了毒性[6]。許多果實種子藥物具有堅韌而厚的果殼或種皮,不利于內(nèi)部有效成分的煎出,經(jīng)炒制后果殼疏松酥脆,種皮破裂,有利于溶媒進入而提高有效成分的煎出[7]。

    3.3 醫(yī)院應用嶺南特色炮制飲片少,不符合嶺南醫(yī)學“因人、因地制宜”辨證論治的用藥原則 課題組對7種常用嶺南特色炮制飲片進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)使用的平均比例為36.36%,見表3。嶺南地區(qū)氣候炎熱且潮濕的特點[8],嶺南人多表現(xiàn)出濕熱偏盛、氣陰兩虛、易上火、脾氣虛弱兼有痰濕和脾腎兩虛的體質(zhì)[9]。針對嶺南的氣候特點和嶺南人體質(zhì),嶺南醫(yī)家注重調(diào)理脾胃,遵循祛濕不傷陰、補益不化燥的治則。在嶺南地區(qū)運用蒸法炮制,臨床用藥是為了避免傷陰,緩和藥性,去除藥物燥性,如蒸陳皮、蒸佛手等,以適應嶺南的氣候和嶺南人的體質(zhì)特征[10]。而嶺南地區(qū)采用泡法,如甘草泡地龍、泡蒼術、泡吳茱萸等,泡后可降低藥物的毒性和副作用[11-12]。為了滿足臨床需求,保證治療效果,一方面,采購部門要加強與公司溝通,盡量提供嶺南特色炮制飲片;另一方面,醫(yī)院要增設臨方炮制服務,對于市場上難以供應的品種給予臨方炮制,以保障臨床的需求。

    3.4 臨方炮制人員缺乏,需加強人才培養(yǎng) 醫(yī)院配備臨方炮制專職人員1~2個只占10%,部分醫(yī)院無臨方炮制人員,見表4。除了配備必要的臨方炮制人員,還要定期聘請有炮制經(jīng)驗的老藥工對現(xiàn)有專業(yè)技術人才進行培訓,將臨方炮制的凈制、切制、搗制、炒炙等每個細節(jié)都處理到位,確保臨方炮制的質(zhì)量,從而保障臨床用藥安全有效[13]。

    3.5 醫(yī)藥公司配送炮制品不能滿足臨床需求,影響了臨床療效 醫(yī)院使用中藥飲片炮制品的主要來源是醫(yī)藥公司配送,不能滿足臨床需求占60%,見表5。據(jù)筆者二十多年的醫(yī)院中藥飲片采購經(jīng)驗總結,供應商基于成本考慮,僅提供市場上用量較大的炮制規(guī)格,炮制方法復雜用量少的炮制品種基本不供應,炮制規(guī)格難以滿足臨床實際的需求,勢必影響臨床療效。

    3.6 臨方炮制服務不收費,影響了醫(yī)院開展臨方炮制的積極性 醫(yī)院由藥學部門臨方炮制的品種不收費占50%,見表6。臨方炮制品種不收費用,臨方炮制品的技術價值無法體現(xiàn)。中藥飲片臨方炮制雖然可以減毒增效,但是臨方炮制又是一項需要人、財、物力投入的工作,這也是大多數(shù)醫(yī)院不設置臨方炮制室的原因之一。

    4 結論

    本次調(diào)查結果表明,清遠地區(qū)二級以上醫(yī)院臨方炮制業(yè)務開展少,中藥飲片炮制品不能滿足臨床的實際需求,一定程度上影響了臨床用藥的療效,不利于中醫(yī)藥的傳承發(fā)展,應該要引起有關單位和人員的高度重視。

    筆者提出以下建議:①建議出臺中藥臨方炮制的相關扶持鼓勵政策及具體措施。各地政府要加大對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策,完善相關專項財政補助政策,加強對中藥臨方炮制室的基礎設施、設備建設和臨方炮制人才等條件給予支持保障,鼓勵支持二級以上醫(yī)院建設臨方炮制室,更有助于醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥特色事業(yè);②建議增設臨方炮制收費項目。建議政府協(xié)調(diào)物價與醫(yī)保等相關主管部門合理制定相應的臨方炮制收費依據(jù)和收費標準,充分體現(xiàn)服務成本和專業(yè)技術勞務價值,讓更多的醫(yī)院愿意開展臨方炮制服務;③建議加強醫(yī)療機構臨方炮制人員培訓。醫(yī)院可以通過申請舉辦省、市中藥飲片炮制技術培訓班等繼續(xù)教育項目,開展中藥飲片炮制傳承創(chuàng)新工作,在本地區(qū)推廣中藥特色炮制技術。醫(yī)院要配備必要的臨方炮制技術人員,聘請有炮制經(jīng)驗的老藥工開展特色中藥炮制工作,開展特色炮制飲片的相關研究,培養(yǎng)更多年輕、高素質(zhì)的中藥炮制人才,針對市場上難以供應的品種,開展臨方炮制服務,以滿足臨床用藥需求。

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