精神科護士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的影響研究

鄭雪洋，張盼盼，方崇芳，張 華

黃悅勤教授主導的中國精神衛(wèi)生調查(China Mental Health Survey,CMHS)結果顯示：過去30年內我國大部分精神障礙患病率較前升高[1]。罹患精神疾病人數(shù)的逐年攀升，已經(jīng)成為我國突出的公共衛(wèi)生和社會問題，而精神科護士作為精神衛(wèi)生事業(yè)重要的人力資源組成部分，2016年我國精神科護士注冊人數(shù)平均每10萬人口僅有4.55人[2]，遠低于世界衛(wèi)生組織(WHO)所調查的中高收入國家的7.1人水平。與此同時，我國精神科護士的高職業(yè)倦怠[3-4]及高離職率[5]更加限制了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

護士職業(yè)獲益感屬于情感體驗范疇，是一種內在認知評價。國內外研究顯示：護士的職業(yè)倦怠與離職率高度相關[6-8]。而相關研究表明：護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠具有一定的負向預測作用[9-11]。但目前關于精神科護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠影響的研究尚未見文獻報道，因此有必要對精神科護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的影響進行探討，以明晰其相關關系，為提升精神科護士職業(yè)獲益感、降低其職業(yè)倦怠、穩(wěn)定并促進精神科護理隊伍的發(fā)展提供方向與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法于2019年11月—2019年12月選取河南省鄭州市、洛陽市、新鄉(xiāng)市等地區(qū)醫(yī)院精神科護士為研究對象。納入標準：精神科從業(yè)護士，知情同意。排除標準：進修、未在崗人員除外。樣本量依據(jù)研究兩變量或多變量相關性時樣本量是自變量10倍[12]的原則確定。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究采用無記名網(wǎng)絡問卷方式對研究對象進行在線問卷調查。

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、護齡、夜班數(shù)量、受聘形式等。②馬斯勒倦怠量表：采用馬斯勒倦怠量表-服務行業(yè)版(MBI-HSS)對研究對象職業(yè)倦怠情況進行測評。該量表包含情感衰竭、去人格化、低個人成就感3個維度，共22個題目，得分越低說明倦怠感越嚴重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.74，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86、0.76、0.76[13]。③護士職業(yè)獲益感問卷：采用胡菁[14]編制的護士職業(yè)獲益感問卷對研究對象的職業(yè)獲益情況進行測評，該問卷包括正向職業(yè)感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感、自身的成長5個維度，共29個題目。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.958，分半信度0.938，內容效度S-CVI/Ave為0.97。

1.2.2 資料收集與整理 通過便利抽樣選擇河南省2所精神?？漆t(yī)院，聯(lián)系醫(yī)院負責人，向其講解本研究的目的、方法及意義，同時結合滾雪球方式，擴大樣本來源。問卷收集過程中，由研究負責人到醫(yī)院進行現(xiàn)場宣講，并對問卷收集條件進行后臺設置，每個賬號僅能填寫1次，共收回在線問卷328份，依據(jù)無效問卷剔除原則[15]，獲得有效問卷315份，有效回收率96.04%。采用Excel對數(shù)據(jù)進行整理與保存，資料轉存過程中3人進行核對。

2 結果

2.1 基本情況 本研究共納入315名精神科護士，女277人，男38人；年齡≤25歲39人，26～30歲95人，31～35歲72人，36～40歲55人，41～45歲21人，46～50歲25人，51～55歲8人；已婚246人，未婚59人，離異及其他10人；夜班數(shù)量每月1個或2個25人，每月3個或4個52人，每月>4個131人，不上夜班107人；正式編制119人，人事代理126人，臨時合同70人。

2.2 精神科護士職業(yè)獲益感水平(見表1)

表1 精神科護士職業(yè)獲益感得分情況(n=315) 單位：分

2.3 精神科護士職業(yè)倦怠水平 本組315名精神科護士職業(yè)倦怠狀態(tài)輕度175人，中度57人，重度36人。情感衰竭維度得分(19.86±12.18)分，去人格化維度得分4(1,8)分，個人成就感維度得分16(7,25)分。本組護士與常模及其他研究結果比較見表2、表3。

表2 本組護士與M氏常模、杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠情感耗竭維度得分比較 單位：分

表3 本組護士與北京市三級甲等醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠調查結果比較[M(P25,P75)] 單位：分

2.4 精神科護士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關性分析(見表4)

表4 精神科護士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠的相關性分析(r值)

2.5 精神科護士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的多元回歸分析 回歸分析結果顯示：職業(yè)獲益感可解釋情感衰竭31.2%的變異，回歸方程為Y1(情感衰竭)=47.776-0.748X1-0.782X4；可解釋去人格化20.5%的變異，回歸方程為Y2(去人格化)=15.486-0.526X4；可解釋低個人成就感11.1%的變異，回歸方程為Y3(低個人成就感)=26.487-0.748X1+0.782X2。見表5。

表5 精神科護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)倦怠的多元回歸分析

3 討論

3.1 精神科護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 職業(yè)獲益感是一種積極職業(yè)情感體驗，具有內在、潛在激勵作用。本研究顯示，精神科護士職業(yè)獲益感中，正向職業(yè)感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感、自我成長各維度正態(tài)曲線偏度值分別為-0.401、-1.509、-0.684、-0.929、-1.206，同時職業(yè)獲益感總分正態(tài)曲線偏度值為-1.011；精神科護士職業(yè)獲益感總分及各維度得分多集中于中等以上水平，與楊華梅等[17-18]的研究結果相一致，說明多數(shù)精神科護士能夠認識并體會到職業(yè)獲益感的存在，但按照偏度絕對值進行比較，正向職業(yè)感知和親友認同兩個維度較其他維度獲益感較低。

3.2 精神科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 本組精神科護士職業(yè)倦怠狀態(tài)輕度175人，中度57人，重度36人，情感衰竭維度得分(19.86±12.18)分，去人格化維度得分4(1,8)分，低個人成就感維度得分16(7,25)分。情感耗竭維度得分明顯低于M氏常模、杭州地區(qū)護士[13](P<0.01)；去人格化、低個人成就感維度得分明顯低于北京市三級甲等醫(yī)院醫(yī)護人員[16](P<0.01)，說明職業(yè)倦怠感處于中高水平，與盧慶華等[19-20]的研究結果一致，說明精神科護士職業(yè)倦怠狀況顯著，其身心健康狀況需要得到關注與改善。

3.3 精神科護士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠的影響 多元回歸分析結果顯示：精神科護士職業(yè)獲益感對職業(yè)倦怠具有一定的負向預測作用，與相關研究結果一致[6-8]。但與胡菁等[9]的研究結果仍有不同，在情感衰竭方面，除正向職業(yè)感知外，團隊歸屬感對精神科護士的職業(yè)倦怠也具有負向預測作用；在去人格化方面，本研究中僅有團隊歸屬感對精神科護士的職業(yè)倦怠具有負向預測作用，可能與調查群體不同有關，團隊歸屬感是護士在工作中體會到的團隊團結互助、和諧氣氛，是在思想上、心理上、感情上對科室產(chǎn)生了認同感、公平感、安全感，較高的團隊歸屬感可以讓護士從團隊中更多地感受到團隊的溫暖，形成內部驅動力和自我約束力，從而降低護士工作中的情感衰竭及去人格化的發(fā)生；在低個人成就感方面，本研究中良好護患關系對個人成就感具有正向預測作用。護患關系除了是一種工作關系，還是一種專業(yè)性及幫助性的人際關系，是護士人際關系中最為常見也是最為密切的一種[21]，良好的護患關系體現(xiàn)了病人對護士的信任，也體現(xiàn)了病人對護士人際溝通能力、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德與職業(yè)態(tài)度的肯定，因此良好的護患關系有助于護士個人成就感的提升。但正向職業(yè)感知則在個人成就感方面起到了負向預測作用，可能是與本研究調查對象為精神科護士有關。一方面，精神科護士的社會地位及職業(yè)認同度較綜合醫(yī)院護士低，同時還承受著社會外界包括醫(yī)療同行、周圍親朋、甚至精神科病人及其家屬等對精神科護士的多種不同程度的歧視與污名化；另一方面，精神科在我國剛剛起步，且發(fā)展速度緩慢，護理常規(guī)有其自身特色，但更偏向于生活護理，相比綜合醫(yī)院臨床護士，對尖端前沿醫(yī)學知識及技能的了解及掌握度會偏低，因此當精神科護士對護士職業(yè)的正向職業(yè)感知越高，在與自身現(xiàn)實情況進行對比時差距就越大，心理落差感也會越大，個人成就感就越低。

3.4 提升精神科護士職業(yè)獲益感，穩(wěn)定精神科護理隊伍 整體而言，職業(yè)獲益感的提高可以有效降低精神科護士職業(yè)倦怠，是一個積極有效可行的方式，不管是從國家政策、領導決策，還是精神科護士本身，均可以以關注職業(yè)獲益感為切入點對其職業(yè)倦怠進行改善。①目前，從國際以及國家層面，已經(jīng)在大力推行和落實精神科人才培養(yǎng)與改善精神科工作環(huán)境的計劃和政策。“2013年—2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃”提出，一方面要加強精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，與此同時也應為精神衛(wèi)生專業(yè)人員和工作者改善工作條件、經(jīng)濟報酬和職業(yè)發(fā)展機會，以便吸引和留住精神衛(wèi)生人力資源[22]。同時“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出要加強精神科綜合服務團隊建設[23]。這些都為提升精神科護士職業(yè)獲益感，改善其職業(yè)倦怠提供了政策上的支持與保障。②從社會層面，精神科工作具有特殊性，受傳統(tǒng)文化及社會偏見的影響，精神科護士承受著巨大的心理壓力[24]，政府應加強相關法律政策及相關文件的宣傳工作，提升精神疾病的知識普及率及知曉率，使民眾對精神疾患有更深入的認識與了解，對其思想及看法產(chǎn)生一定的積極影響，減少對精神疾病病人及精神科護士的污名化。③從醫(yī)院層面，精神科護士的心理狀態(tài)影響著精神科護理工作的質量，領導應給予高度重視并采取有效措施提升其職業(yè)獲益感，如實施心理干預[25]、合理安排工作、適時人文關懷、提供人才培養(yǎng)機會與平臺、引導發(fā)現(xiàn)工作意義等，從而提升精神科護士職業(yè)獲益感，降低其職業(yè)倦怠感，穩(wěn)定現(xiàn)有精神科護理隊伍。④從精神科護士自身層面，首先放平心態(tài)，精神科護士是醫(yī)療體系中不可或缺，且非常重要的人力資源組成部分，在時代的舞臺上發(fā)揮著重要的作用，并且隨著國際社會與國家的重視，精神科有著美好的發(fā)展前景。其次，主動關注自身職業(yè)獲益，挖掘精神科護理工作的優(yōu)勢與意義，從認知層面改善自身倦怠。最后，努力提升自己，全面發(fā)展，提升自身價值感與工作滿足感。

4 本研究的局限性

本研究僅對河南省部分醫(yī)院精神科護士進行了橫斷面調查，研究結果具有一定的局限性，后續(xù)考慮：①擴大樣本來源，開展多中心合作，進行動態(tài)性追蹤；②積極尋找合適的干預方式進行干預性研究。