團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通對雙相情感障礙躁狂發(fā)作病人認(rèn)知能力和社會功能的影響

吳曉芬

雙相情感障礙(bipolar disorder,BD)是精神科常見病，其病因復(fù)雜，臨床早期以情緒劇烈波動且多伴思維奔逸、精神興奮或抑制為特征。躁狂發(fā)作是BD中常見癥狀表現(xiàn)，主要以心境高揚(yáng)且和所處環(huán)境不相稱為表現(xiàn)，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)妄想、幻覺以及認(rèn)知損傷，對病人身心健康和生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。藥物是目前臨床治療BD的首選方式，對于改善和緩解病人癥狀有重要幫助。但長期調(diào)查顯示，BD病人多伴心境損傷以及認(rèn)知缺損，單一藥物治療無法達(dá)到理想效果，需加強(qiáng)臨床護(hù)理，以改善病人預(yù)后[2-3]。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理是通過團(tuán)隊(duì)治療方式，以相互促進(jìn)和溝通為基礎(chǔ)，不僅能夠提高病人治療依從性，還能增強(qiáng)自信心[4-5]。鑒于此，本次研究將團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理溝通用于BD躁狂發(fā)作病人中，并分析其效用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年1月醫(yī)院收治的50例雙相情感障礙躁狂發(fā)作病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人、家屬知情同意；符合臨床關(guān)于BD躁狂發(fā)作診斷要求；首次發(fā)病；主訴完整且能夠接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重臟器功能障礙病人；排除存在溝通障礙病人；排除短期內(nèi)曾接受外科手術(shù)治療病人；排除存在嚴(yán)重心血管疾病病人。將研究對象按電腦分層隨機(jī)法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡22～57(36.42±0.81)歲；病程2～8(3.84±0.41)個月。觀察組男15例，女10例；年齡24～58(34.38±1.09)歲；病程2～10(4.09±0.54)個月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即病人入院后由專業(yè)護(hù)士接待并為病人及家屬介紹本院概況，治療前進(jìn)行簡單的疾病知識宣教以及躁狂癥發(fā)作相關(guān)特征和表現(xiàn)，治療期間密切觀察病人生命體征變化，了解病人心理狀態(tài)，若出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生處理。加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥和休息等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理小組及團(tuán)隊(duì)構(gòu)建 選取精神科資深醫(yī)生、心理治療師、護(hù)師和護(hù)士各1人組成護(hù)理小組。由護(hù)師擔(dān)任組長，職責(zé)包括對小組成員進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)、護(hù)理技能訓(xùn)練，同時制定和下達(dá)護(hù)理任務(wù)。醫(yī)生主要處理應(yīng)急事務(wù)。心理治療師主要負(fù)責(zé)對病人心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并為組長提供相關(guān)心理護(hù)理建議。護(hù)士主要負(fù)責(zé)病人日常生活照護(hù)。病人團(tuán)隊(duì)由5～8例病人自發(fā)組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通每周2次或3次，每次60 min，共計(jì)治療16周。

1.2.2 初始階段 首次團(tuán)隊(duì)治療開始，各成員自我介紹，包括姓名、年齡、病程和興趣愛好等，促使各成員相識。介紹完成后，由護(hù)理小組各成員介紹本次護(hù)理內(nèi)容、小組成員配置和負(fù)責(zé)事務(wù)，以此提高團(tuán)隊(duì)成員對小組成員的了解度，營造一種良好的團(tuán)體環(huán)境。小組介紹完后，組長可告知各成員可以相互交流、探討，協(xié)助成員互相熟悉，加深聯(lián)系。同時鼓勵病人自我表達(dá)，增強(qiáng)信任感。此過程中小組成員可對病人進(jìn)行言語鼓勵，講述團(tuán)隊(duì)認(rèn)知治療的重要性，提高病人的參與積極性。

1.2.3 過渡階段 此過程，需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力以及信任感。為此，護(hù)理人員需進(jìn)行團(tuán)體宣教，邀請精神科專家進(jìn)行健康講座，為病人講解BD病因、癥狀、表現(xiàn)和危害程度以及如何治療、預(yù)防等，提高病人對自身疾病的了解程度，便于更好地面對病癥。此外，還需講解按時按量用藥的重要性，協(xié)助病人樹立治療目標(biāo)，提高其用藥依從性。加強(qiáng)病人自我認(rèn)知分析和情緒把握；由于BD病程遷延，部分病人可能出于對未來的擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，為此護(hù)士需要提高病人對疾病的正確認(rèn)知度，了解病人負(fù)性情緒來源并以此制訂詳細(xì)的心理疏導(dǎo)對策，讓病人重拾家庭責(zé)任感和社會責(zé)任感。最后則是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)正確的放松方式，包括聽音樂、養(yǎng)花種草、畫畫或下棋等，以培養(yǎng)興趣的方式幫助病人調(diào)控情緒。

1.2.4 成熟階段 該階段主要為團(tuán)隊(duì)自我探索，找尋自我目標(biāo)以及了解壓力、認(rèn)知之間的關(guān)系。首先，可以開展座談或講座，為病人講解如何合理、科學(xué)地調(diào)節(jié)情緒，待病人心理狀態(tài)改善后采用模擬情景演習(xí)，即由病人扮演醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員扮演病人等，以換位思考的方式互相理解。其次，團(tuán)隊(duì)討論既往未來打算和計(jì)劃，講述對未來的憧憬等。最后，進(jìn)行正確的正性情緒和負(fù)性情緒表達(dá)，鼓勵團(tuán)隊(duì)成員相互支持，增強(qiáng)內(nèi)心對抗疾病的信心以及回歸社會的信心。

1.2.5 結(jié)束階段 組織團(tuán)隊(duì)游戲，共唱《我相信》，一起討論未來打算并互留聯(lián)系方式。團(tuán)隊(duì)游戲包括蘿卜蹲、捆綁過關(guān)、你比我猜、合力吹氣球以及記憶考驗(yàn)等，最后集體留影，結(jié)束團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①于病人護(hù)理前及護(hù)理后6個月使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對兩組病人認(rèn)知功能進(jìn)行評價，該量表包括語言功能、抽象思維能力、視空間與執(zhí)行功能等12項(xiàng)，總分30分，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能越差。②采用個人與社會功能評定量表(PSP-CHN)對兩組病人社會功能進(jìn)行評價，包括個人和社會關(guān)系、自我照料、社會有益活動以及攻擊行為，總分100分，得分≥71分表示無損害，31～70分表示輕度損害，≤30分表示嚴(yán)重?fù)p害。③利用躁狂癥狀量表(BRME)評估病人病情改善情況，該量表共包含13項(xiàng)內(nèi)容，總分為65分，病人改善情況良好程度與得分高低成反比。④采用簡易生存質(zhì)量測定量表(QOL-100)評估病人的生活質(zhì)量情況，該量表包括心理狀態(tài)、生理健康、社會功能、情感職能4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為25分，病人生活質(zhì)量高低與得分高低成正比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人MoCA、PSP-CHN評分比較 單位：分

表2 兩組病人BRME評分比較 單位：分

表3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

BD是一種臨床常見病和多發(fā)病，具有起病突然、病程遷延及治療難度高的特點(diǎn)。躁狂發(fā)作是BD中常見癥狀表現(xiàn)，其持續(xù)時間較短，但存在反復(fù)發(fā)作傾向且年齡越大其發(fā)作持續(xù)時間越長，臨床表現(xiàn)包括心境高揚(yáng)，交流、易激惹和興高采烈等，部分可存在認(rèn)知缺損，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)幻覺癥狀，嚴(yán)重?fù)p害病人健康[6]。藥物是臨床治療BD首選方式，但藥物治療只能緩解癥狀而無法治愈病人內(nèi)心及認(rèn)知創(chuàng)傷[7]。為此，加強(qiáng)心理及認(rèn)知干預(yù)尤為重要[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人護(hù)理后MoCA、PSP-CHN、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，而BRME評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示采用團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通可以改善病人躁狂癥狀，提高認(rèn)知功能和社會功能。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其以團(tuán)隊(duì)為核心，促使團(tuán)隊(duì)各成員相互熟識并構(gòu)建一個類似真實(shí)的社會生活情境，相同環(huán)境下各成員病情相同可以減少病恥感和心理壓力，還能增強(qiáng)相互信任度以及面對疾病的自信心[9-10]。本次研究主要通過3個階段進(jìn)行干預(yù)，初始階段是讓病人進(jìn)行自我介紹，可以提高病人之間的了解度并樹立一個信任的團(tuán)體。過渡階段則是通過講座、宣教以及自我認(rèn)識提高病人對疾病的認(rèn)知度，為樹立對抗疾病的信心奠定基礎(chǔ)。成熟階段則是訓(xùn)練病人社會技能，并指導(dǎo)病人學(xué)會傾聽和表達(dá)自我，直面錯誤認(rèn)知，端正正確認(rèn)知態(tài)度，可提高病人主觀能動性，改善孤僻性格。既往劉燕玉等[11]將團(tuán)體心理治療用于精神分裂癥病人中發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體治療后病人的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、社會功能、自尊心理和自我和諧等情況均得到了明顯改善。而石銀燕等[12]發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理治療能有效改善首發(fā)精神分裂癥病人的認(rèn)知功能、社會功能。由上述結(jié)果可知，團(tuán)體心理治療在各類精神癥狀治療中具有重要價值。而本次研究結(jié)果和上述研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步表明團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理具有較高臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，將團(tuán)體認(rèn)知護(hù)理溝通用于BD躁狂發(fā)作病人中效果明顯，可改善病人躁狂癥狀，提高認(rèn)知功能和社會功能，從而提高生活質(zhì)量。