早期肺康復(fù)訓(xùn)練對煤工塵肺合并肺部感染患者治療及預(yù)后的應(yīng)用價值研究

逯震芳，石金鳳，李 瑤，陳 亮

（北京京煤集團總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102300）

塵肺病是由于長期吸入職業(yè)性粉塵，粉塵潴留在肺部引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。煤工塵肺患者最常見并發(fā)癥為肺部感染，予以抗感染等常規(guī)手段治療后，患者肺功能常常無法恢復(fù)至合并肺部感染之前，故肺康復(fù)治療顯得尤為重要[2]。肺康復(fù)治療的主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，提高患者的生活能力和社會功能。對于煤工塵肺患者的肺康復(fù)研究大多集中于穩(wěn)定期患者，目前國內(nèi)尚無針對感染期的煤工塵肺患者行肺康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)研究。本研究旨在評估早期肺康復(fù)訓(xùn)練對煤工塵肺合并感染患者的輔助治療及對其預(yù)后的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至10月北京市京煤集團總醫(yī)院收治的100例煤工塵肺合并肺部感染患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各50例。所有患者均為男性。對照組患者年齡為50～75歲，平均年齡（60.24±4.62）歲；塵肺病分期:Ⅰ期27例，Ⅱ期23例；平均外周白細胞計數(shù)（13.21±3.52）×109/L；平均降鈣素原（PCT）（8.31±4.32）μg/L；C反應(yīng)蛋白（CRP） （45.14±5.32）mg/L。研 究 組 患 者年齡51～73歲，平均年齡（59.68±5.15） 歲；塵肺病分期:Ⅰ期26 例、Ⅱ期24例；平均外周白細胞計數(shù)（13.93±4.11）×109/L；平均PCT（8.42±4.83）μg/L；平均CRP（40.86±4.81）mg/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究通過北京市京煤集團總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準：符合《GBZ（衛(wèi)生）70-2015,職業(yè)性塵肺病的診斷》[3]關(guān)于塵肺病的診斷標(biāo)準并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準：①伴免疫系統(tǒng)疾?。虎诎檠合到y(tǒng)疾?。虎郯榫裥约膊?；④伴下肢深靜脈血栓。

1.2 方法 給予對照組患者抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等常規(guī)治療，并予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，囑患者保持良好的睡眠。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①呼吸肌鍛煉。深呼吸，放慢呼吸頻率。過渡腹式呼吸，縮唇呼吸，還可配合呼吸操訓(xùn)練；如果患者痰多配合ACBT 主動呼吸循環(huán)技術(shù)（呼吸控制，胸廓擴張運動，用力呵氣）；待患者學(xué)會正確的呼吸鍛煉方式后，為患者使用呼吸訓(xùn)練器，可以調(diào)節(jié)阻力，總呼吸鍛煉時間控制在20 min左右。②運動鍛煉。分別進行耐力訓(xùn)練、核心訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練前需進行熱身運動，訓(xùn)練后進行全身牽伸運動；運動前后需檢測患者生命體征；運動中患者需佩戴便攜式心電監(jiān)護監(jiān)測心電圖及心率。以上康復(fù)訓(xùn)練均由專業(yè)康復(fù)治療師進行指導(dǎo)及協(xié)助。肺康復(fù)訓(xùn)練的時間和強度根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)終止康復(fù)治療:①急性心腦血管事件；②患者感到明顯勞累、胸痛、眩暈、出汗、嚴重的呼吸困難，不吸氧情況下血氧飽和度＜85%。

1.3 觀察指標(biāo) ①抗生素使用時間；②氧合指數(shù)：氧合指數(shù)=（PaO2*Mpaw）/FiO2。其中PaO2為動脈氧分壓；Mpaw為平均氣道壓；FiO2為吸入氧濃度百分比[4]；③呼吸困難程度：使用改良版Borg呼吸困難評分表對患者呼吸困難程度進行評估，分值范圍為0～10分，分數(shù)越高表明呼吸困難程度越嚴重[5]；④6 min步行距離:患者在6 min內(nèi)在一個長30 m的走廊來回行走，步行盡量遠的距離。速度由受試者自己控制，中途可以放慢速度或停下休息，若不能耐受立即停止試驗[6]；⑤生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸調(diào)查表（SGRQ）評估患者生存質(zhì)量。該問卷從癥狀、活動受限和疾病影響3方面進行評分，分值范圍為0～100分，大于4分表示有臨床意義，分值越低表示患者的生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采取成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用時間比較 對照組患者抗生素使用時間為（10.27±1.51）d，研究組患者抗生素使用時間為（9.97±1.31）d，兩組患者抗生素使用時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.061，P＞0.05）。

2.2 兩組患者心肺功能各項指標(biāo)比較 兩組患者治療后心肺功能各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前。治療后，兩組患者氧合指數(shù)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組患者Borg評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者6 min步行距離較對照組增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SGRQ評分均下降，研究組患者SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心肺功能各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心肺功能各項指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。Borg：呼吸困難評分表。

組別 例數(shù) 氧合指數(shù)（mmHg） Borg評分（分） 6 min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 273.18±6.12 320.57±10.22* 3.33±0.12 2.11±0.10* 335±45 410±40*研究組 50 272.53±5.84 324.14±10.75* 3.37±0.13 1.45±0.09* 331±43 450±48*t值 0.543 -1.702 -1.599 34.689 0.454 -4.527 P值 0.588 0.092 0.113 0.000 0.651 0.000

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸調(diào)查表。

組別 例數(shù) SGRQ評分（分）治療前 治療后對照組 50 54.58±18.76 36.23±16.01*研究組 50 54.65±19.13 30.12±14.58*t值 -0.018 1.995 P值 0.985 0.049

3 討論

煤工塵肺是我國最常見的職業(yè)病之一，目前尚無根治方法，且其常伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量。其最常見的并發(fā)癥為肺部感染，換季時大量煤工塵肺患者因合并肺部感染入院，炎癥控制后，患者肺功能恢復(fù)情況往往不理想，給患者家庭和社會造成較嚴重的負擔(dān)。近年來，肺康復(fù)訓(xùn)練逐漸受到重視。有研究指出綜合性肺康復(fù)治療可以改善煤工塵肺患者肺功能，增強機體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥，改善心理狀況，提高生存質(zhì)量，延長生存期[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后氧合指數(shù)均有所改善，提示經(jīng)治療患者缺氧狀態(tài)得到改善；研究組患者Borg評分、SGRQ評分均較對照組降低（P＜0.05），其中Borg評分降低提示患者呼吸困難癥狀改善，SGRQ評分降低提示患者生活質(zhì)量改善；研究組患者6 min步行距離較對照組增加（P＜0.05），提示患者運動耐量的提高。研究結(jié)果提示，早期肺康復(fù)對恢復(fù)患者功能（包括心肺功能、日常生活能力、運動能力等）有一定程度的積極作用。

綜上所述，對煤工塵肺合并感染患者行早期肺康復(fù)治療能夠改善患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，可以作為患者長期康復(fù)治療的起點，值得臨床推廣應(yīng)用。