針刺郄穴聯(lián)合叩刺拔罐對(duì)帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的影響

成 靚，陳志雄，華云輝

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 518049）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹（herpes Zoster，HZ）發(fā)生率最高的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為HZ皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，患者年齡越大發(fā)病率越高，60歲及以上的發(fā)病率約65%，70歲以上患者中可達(dá)75%[1]。西醫(yī)治療對(duì)皰疹愈合有一定療效，但在遠(yuǎn)期降低PHN的發(fā)生率方面卻不令人滿意，尋求更為安全有效的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。PHN屬中醫(yī)“蛇丹愈后痛”范疇，中醫(yī)以清熱解毒、祛瘀止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)陰為治療原則，配合火針、毫針等治療方法。中醫(yī)療法多樣化但缺少規(guī)范性，因此臨床急需尋找安全、有效的治療方式[3]。本研究對(duì)比觀察針刺配合叩刺拔罐的治療方法，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年6月至2020年11月深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院就診的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為“A、B、C”3組，每組30例。A組患者中男性17例，女 性13例；年 齡32～5 8歲，平均年齡（45.87±10.12）歲；病程1～5 d，平均病程（3.20±1.41）d；辨證分型：肝經(jīng)郁熱23例，脾虛濕蘊(yùn)7例。B組患者中男性20例，女性10例；年齡34～57歲，平均年齡（46.09±9.65）歲；病程1～5 d，平均病程（2.85±1.33）d；辨證分型：肝經(jīng)郁熱21例，脾虛濕蘊(yùn)9例。C組患者中男性19例，女性11例；年齡31～59歲，平均年齡（47.12±11.32）歲；病程2～5 d，平均病程（3.19±1.09）d；辨證分型：肝經(jīng)郁熱24例，脾虛濕蘊(yùn)6例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已獲深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：HZ診斷參照《臨床診治療指南：皮膚病與性病分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)[4]。后遺神經(jīng)痛診斷參考《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中國(guó)專家共識(shí)》[5]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HZ的診斷要求，皮疹主要分布在軀干及四肢皮膚的，病程在2周之內(nèi)者；②中醫(yī)辨證屬于肝經(jīng)郁熱或脾虛濕蘊(yùn)證型者；③意識(shí)清醒，能配合檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女；②頭面部、耳部、眼部等特殊型HZ患者；③曾經(jīng)使用或目前在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等患者；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病，惡性腫瘤、糖尿病，造血系統(tǒng)疾病，出血傾向者；⑤其他疾病引起的神經(jīng)痛。

1.2 方法 A組：?jiǎn)渭兪褂名}酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079，規(guī)格：0.3 g×6片），口服，1片/次，3次/d。B組：在A組口服西藥的基礎(chǔ)上予“常規(guī)針刺+叩刺拔罐”治療。詳細(xì)步驟如下：①選穴。皮疹局部阿是穴，與患側(cè)皮疹相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴。②具體操作。選用0.3 mm×40 mm毫針（蘇州針灸用品有限公司），采用圍刺法，進(jìn)針得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min；針尖斜向脊柱。針刺華佗夾脊穴針時(shí)，得氣后留針，行捻轉(zhuǎn)瀉法，每10 min運(yùn)針1次。10 d為1療程，1次/d。叩刺拔罐：取坐位，全面暴露皮疹部位后常規(guī)消毒，采用一次性梅花針（蘇州針灸用品有限公司）叩刺皮疹處，當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅潤(rùn)、輕微滲血時(shí)，快速將玻璃火罐扣在皮損處，留罐5～8 min，取罐后用消毒棉簽擦拭局部滲血及黏液，再以碘伏消毒，治療第1～3天，1次/d，治療第4～7天，隔日1次。C組：在A組口服西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行“針刺郄穴+叩刺拔罐”治療。郄穴選穴：①取穴。選取中都、外丘、陽交。②針刺：患者仰臥位，常規(guī)消毒選穴處皮膚，選用0.3 mm×40 mm毫針（蘇州針灸用品有限公司），直刺穴位2.5～3 cm，取捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每隔10 min行運(yùn)針1次，10 d為1療程，1次/d。叩刺拔罐治療方法、治療次數(shù)均同B組，3組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)分采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[7]。根據(jù)治療前、治療后10 d VAS下 降 率[（治 療 前VAS-治 療 后10 d VAS）/治療前VAS×100%]進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：VAS下降率≥80%；有效：20%＜VAS下降率＜80%；無效：VAS下降率≤20%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察3組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。在治療結(jié)束后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄是否發(fā)生PHN，計(jì)算PHN發(fā)生率。③3組患者量表評(píng)分比較。分別在治療前、治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分記錄3組患者睡眠質(zhì)量，PSQI總體Cronbach’s α系數(shù)=0.845[8]，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及睡眠時(shí)間共7個(gè)維度，按0～3分評(píng)分法計(jì)分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。采用VAS評(píng)價(jià)疼痛水平，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。④血清指標(biāo)檢測(cè)。分別在治療前、治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)采3 mL晨起靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，多組間行單因素方差分析，兩兩比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 B、C組臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B、C組臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 治療結(jié)束后2個(gè)月時(shí)A組發(fā)生12例后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率40.0%，B組發(fā)生5例，發(fā)生率16.7%，C組發(fā)生4例，發(fā)生率13.3%。B、C組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.022、5.455，P=0.045、0.020），B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P=0.718）。

2.3 3組患者治療前后PSQI和VAS評(píng)分比較 治療前3組患者PSQI和VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)3組患者PSQI評(píng)分較治療前均顯著降低，治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)C組患者PSQI和VAS評(píng)分均顯著低于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 3組患者血清檢測(cè)指標(biāo)比較 治療前3組CRP、PCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)3組血清CRP和血清PCT水平較治療前均顯著降低，治療完成和治療后2個(gè)月時(shí)C組血清CRP和血清PCT均低于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，HZ屬“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”范疇，該病表現(xiàn)為“濕熱火毒阻滯經(jīng)絡(luò)，外溢皮膚”，是因長(zhǎng)期情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，火毒蘊(yùn)結(jié)于肝經(jīng)，進(jìn)而挾風(fēng)邪達(dá)肝經(jīng)循環(huán)部位所致。另外，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感火熱邪氣，引動(dòng)肝火，致使?jié)駸嵬馍⒓”矶l(fā)于皰疹，病證多為肝經(jīng)濕熱、脾虛濕蘊(yùn)。郄穴最早記載于魏晉時(shí)期皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中，針刺這類穴位可治療本經(jīng)及循行經(jīng)脈的臟腑病癥或相表里臟腑病癥，郄穴為各經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行樞紐，對(duì)其行針刺可糾正臟腑氣機(jī)失調(diào)，起到行氣活血的功效。另外，叩刺拔罐可引導(dǎo)局部氣血運(yùn)行，使淤積在肌表的濕熱之毒隨瘀血排出體外，進(jìn)而加快皮損愈合，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[9]。郄穴取穴少，且緩解疼痛的速度及程度在治療初期更明顯。

表2 3組患者治療前后PSQI和VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與C組比較，aP＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠指數(shù)量表；VAS：視覺模擬評(píng)分量表。

?

表3 3組患者血清檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

?

本研究結(jié)果顯示：治療完成和治療后2個(gè)月C組治療總有效率更高，且VAS評(píng)分顯著低于A、B兩組，提示針刺常規(guī)穴位、郄穴聯(lián)合叩刺拔罐有助于緩解HZ患者疼痛癥狀。主要因郄穴處神經(jīng)感受器較敏感，針刺郄穴可刺激穴位深處神經(jīng)感受器，激活腦內(nèi)中縫大核的疼痛負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，減輕疼痛感，提高患者痛閾，從而提高耐受程度。針刺郄穴可加快急性期HZ患者康復(fù)，降低皰疹病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用時(shí)間，進(jìn)而減輕對(duì)上述神經(jīng)節(jié)的損傷，降低后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本次研究結(jié)果中B、C組臨床總有效率、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率相當(dāng)，這可能與本研究樣本量小有關(guān)，今后仍需進(jìn)一步深入探討。

本研究還發(fā)現(xiàn)：治療完成和治療后2月時(shí)，C組血清CRP和血清PCT均低于A、B兩組，提示聯(lián)合郄穴和叩刺拔罐有助于減輕局部感染和炎癥反應(yīng)。針刺可對(duì)局部產(chǎn)生刺激，加快血管擴(kuò)張，提高血管壁通透性，使局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)患者新陳代謝，使毒素、廢物等快速排出，使白細(xì)胞吞噬能力變強(qiáng)，從而抑制炎癥反應(yīng)。另外，研究還顯示：治療后2個(gè)月，C組PSQI評(píng)分較A、B兩組顯著降低，提示針刺郄穴聯(lián)合叩刺拔罐可能有助于改善患者睡眠質(zhì)量，這可能與針刺后患者疼痛癥狀顯著緩解有關(guān)。侯建強(qiáng)[10]也認(rèn)為針刺郄穴對(duì)修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)有積極作用，且能改善局部氣血運(yùn)行，平衡陰陽，這也是患者睡眠質(zhì)量得到改善的重要原因。

綜上，針刺常規(guī)穴位、郄穴聯(lián)合叩刺拔罐治療急性期HZ，其鎮(zhèn)痛效果明顯，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，具有應(yīng)用前景。