鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者療效的影響因素研究

曾志江，邵潔琦，張貴陽，徐 嘉，溫延輝，冼 志

（1.東莞市松山湖中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東東莞 523326；2.東莞市松山湖中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 523326）

神經(jīng)性耳鳴是臨床常見的耳鼻喉科疾病，主要表現(xiàn)為聽力漸進(jìn)性減退，常伴有失眠、精神不集中、情緒沮喪、煩躁、易怒等癥狀[1]。其又被稱為主觀性耳鳴，患者主觀感覺在耳內(nèi)或頭顱深部有聲音，但無法檢測(cè)到任何與耳鳴相關(guān)的聲源，嚴(yán)重者可伴眩暈、耳聾等癥狀。隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，人們的工作和生活壓力逐漸增加，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，耳鳴患病率也持續(xù)升高[2]。地塞米松是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒作用顯著，可有效減輕內(nèi)耳炎癥，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，能夠用于神經(jīng)性耳鳴的治療[3]。鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴是一種常見的治療方式[4]，但其治療后可能會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳甚至無效的情況。因此，明確地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者的相關(guān)影響因素十分必要。本研究對(duì)70例鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者療效的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月在東莞市松山湖中心醫(yī)院接受鼓室內(nèi)注射地塞米松治療的70例單側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性35例，女性35例；年齡18～68歲，平均年齡（41.66±13.21）歲；病程0.17～7年，平均病程（3.42±1.03）年；左側(cè)耳鳴35例，右側(cè)耳鳴35例。本研究經(jīng)東莞市松山湖中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患中耳及內(nèi)耳疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并心血管系統(tǒng)或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者均采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療：患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)面，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下象限進(jìn)針，緩慢注入地塞米松磷酸鈉注射液（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020144，規(guī)格：1 mL∶5 mg）1 mL。注射完成后叮囑患者保持治療耳朝上20 min，不可行吞咽動(dòng)作（盡量使地塞米松在鼓室內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間）。隔日注射1次，共3次，1周/療程，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者臨床療效。根據(jù)耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）[6]進(jìn)行臨床療效評(píng)估：痊愈：耳鳴完全消失且隨訪1個(gè)月沒有復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低≥2個(gè)級(jí)別；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無變化或加重。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;無效率=無效例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較患者性別、年齡、病程、耳鳴頻率、響度、患側(cè)、并發(fā)癥（鼓膜穿孔感染）。純音測(cè)聽檢查通過純音聽力計(jì)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AD226）于健耳給聲，采用頻率及響度平衡法測(cè)定患者耳鳴的頻率和響度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以療效為因變量（有效和無效），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析模型，對(duì)變量進(jìn)行賦值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 神經(jīng)性耳鳴患者70例，經(jīng)治療后有效患者59例，無效患者11例，有效率為84.29%，無效率為15.71%。

2.2 有效組和無效組患者臨床資料比較 兩組患者性別、響度、患側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者年齡、病程、耳鳴頻率、并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（即年齡、病程、耳鳴頻率、并發(fā)癥）納入多因素Logistic回歸分析模型，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲（OR=1.354）、病程＞3個(gè)月（OR=1.326）、耳鳴頻率為高頻（OR=1.126）、有并發(fā)癥（OR=2.978）是鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者療效的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

表2 多因素Logistic回歸分析的變量賦值

表1 有效組和無效組患者臨床資料比較[例（%）]

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是指患者在外界沒有相應(yīng)聲源刺激的條件下，耳內(nèi)有異常聲音出現(xiàn)。目前，神經(jīng)性耳鳴病因復(fù)雜且多數(shù)患者的病因無法明確，或與內(nèi)耳血液循環(huán)及神經(jīng)纖維功能異常等引起聽覺末梢器官電活動(dòng)異常、耳蝸核不規(guī)則放電等因素有關(guān)[7]。地塞米松能有效地調(diào)節(jié)內(nèi)耳淋巴液，維持電解質(zhì)平衡，抗感染及保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)耳鳴患者有顯著療效。且鼓室內(nèi)注射可使藥物直接進(jìn)入內(nèi)耳，提高治療效率，有效避免其他給藥方式引起的不良反應(yīng)[8-9]。

本研究中，有效組患者年齡＜50歲、病程≤3個(gè)月、耳鳴頻率低頻及中頻、并發(fā)癥“否”的患者占比高于無效組（P＜0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥50歲、病程＞3個(gè)月、耳鳴頻率為高頻、有并發(fā)癥是鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者療效的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。其原因分析如下：①年齡較大的患者往往內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞損傷較嚴(yán)重，從而易引起神經(jīng)元異常自發(fā)放電；且較長(zhǎng)的病程會(huì)導(dǎo)致炎癥因子積累增加，使機(jī)體損傷更嚴(yán)重，影響治療效果[10]。②神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴為單音調(diào)，高頻率耳鳴患者以蟬鳴多見，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其聽神經(jīng)異常放電；而低頻率耳鳴以耳內(nèi)嗡嗡聲常見，多以內(nèi)耳膜迷路積水所致。研究結(jié)果差異說明不同頻率耳鳴的相關(guān)發(fā)病機(jī)制可能影響其療效[11]。③由于地塞米松藥物的藥代及藥效動(dòng)力學(xué)，鼓膜內(nèi)注地塞米松操作上需多次穿刺鼓膜，易導(dǎo)致鼓膜穿孔感染等并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。

綜上，鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者的療效與年齡、病程、耳鳴頻率和并發(fā)癥有關(guān)，因此，應(yīng)針對(duì)以上因素及時(shí)采取干預(yù)措施，提高鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴患者的療效。

表3 鼓室內(nèi)注射地塞米松治療神經(jīng)性耳鳴療效影響因素的多因素Logistic回歸分析