一次性根管治療與多次法根管治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能與骨保護(hù)素的影響

范海燕

（東莞廣濟(jì)醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523000）

牙體牙髓病是一類發(fā)病率較高的口腔疾病，其主要臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙列缺損、齲齒等癥狀。嚴(yán)重情況下，患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響正常生活。因此，牙體牙髓病已被世界衛(wèi)生組織納入重點(diǎn)防治疾病范疇[1]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于牙體牙髓病通常采用多次法根管治療和一次性根管治療，兩者在改善患者疼痛、咬合較差、牙齦出血等臨床癥狀上均具有顯著療效，對(duì)幫助患者恢復(fù)咀嚼功能具有重要作用[2]。臨床上采用這兩種方法治療牙體牙髓病，其療效存在哪些差異，是目前牙科中最為關(guān)注的問題。鑒于此，本研究選取73例牙體牙髓病患者分別采用不同方法進(jìn)行治療，比較兩種方法對(duì)患者的咀嚼功能與骨保護(hù)素的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在東莞廣濟(jì)醫(yī)院接受牙體牙髓病治療的73例患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=36）和探討組（n=37）。對(duì)照組患者中男性15例，女性21例；年齡20～45歲，平均年齡（33.59±4.78）歲；對(duì)照組患者疾病分類：牙髓炎12例，根尖周炎17例，齲齒7例。探討組患者中男性17例，女性20例；年齡22～47歲，平均年齡（34.23±5.50）歲；探討組患者疾病分類：牙髓炎14例，根尖周炎16例；齲齒7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)東莞廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙完全鈣化者；②患牙根管中度嚴(yán)重彎曲者；③診斷前接受過其他牙科手術(shù)治療者；④根管阻塞者。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行X線診斷，明確其病灶位置、牙根管走向和粗細(xì)；給予患者常規(guī)消炎治療；若存在嚴(yán)重齲齒，需要先對(duì)患牙修復(fù)，再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)多次法根管治療，具體操作如下：分別使用型號(hào)10號(hào)、15號(hào)的根管銼，疏通牙根管，并且測(cè)量牙根管長(zhǎng)度，隨后對(duì)牙根管進(jìn)行消毒清洗；接著用一根螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑注入牙根管內(nèi)，同時(shí)用氧化鋅及棉球?qū)㈤_隧洞進(jìn)行暫時(shí)性封閉。手術(shù)完成后，提醒患者1周后到院復(fù)診，通過X線觀察患者根管情況，若符合填充條件，即可填充牙根管，所用材料為牙膠尖和根充糊劑；若不符合條件，則需重新進(jìn)行治療。探討組患者采用一次性根管治療，具體操作方法：采用10～30號(hào)的根管銼對(duì)患者的患牙根管進(jìn)行定位，確定根管長(zhǎng)度，完成后即可立刻使用根充糊劑與牙膠尖進(jìn)行根管填充，同時(shí)使用測(cè)壓的方法進(jìn)行按壓加固，完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，并在2周后進(jìn)行X線檢查，分析填充效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后臨床療效的比較。顯效：疼痛等臨床表現(xiàn)消失，X線診斷牙體牙髓病變均消失且牙間隙正常；有效：疼痛等臨床表現(xiàn)有所緩解，X線診斷牙體牙髓病變有顯著改善且牙間隙縮??；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到 ?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療后咀嚼功能的比較。咀嚼功能指標(biāo)主要為咬合力、咀嚼效率，其中采用電子數(shù)位咬合分析儀檢測(cè)患者咬合力；采用篩分稱重法對(duì)患者的咀嚼效率進(jìn)行計(jì)算。③兩組患者治療前后破骨細(xì)胞分化因子（ODF）和骨保護(hù)素（OPG）水平的比較：治療2周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心，在5 min后取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)ODF、OPG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 探討組患者的臨床總有效率（94.59%）高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的咀嚼功能比較 治療前，兩組患者的咬合力和咀嚼效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，探討組患者的咬合力、咀嚼效率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后ODF、OPG水平的比較 治療前，兩組患者的ODF和OPG水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，探討組患者的ODF水平低于對(duì)照組，OPG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

治療牙體牙髓病最有效的手段是根管治療，該方法能有效清除根管內(nèi)的感染，填充根管，防止病情反復(fù)發(fā)作[4]。根管治療常見的有多次法根管治療和一次性根管治療，其中多次法根管治療需要多次復(fù)診治療，給患者帶來多次創(chuàng)傷及不便。一次性根管治療可將所有手術(shù)操作一次完成，減少治療療程，同時(shí)還能減少對(duì)牙周組織的刺激，減少患者疼痛，避免多次治療造成細(xì)菌感染，影響治療效果[5-6]。

根管治療通常是通過清除牙髓、根尖感染物，并進(jìn)行消毒后進(jìn)行牙神經(jīng)管填充，從而達(dá)到修復(fù)牙齒的目的，提高咬合力及咀嚼效率。本研究結(jié)果顯示，探討組應(yīng)用一次性根管法治療，能有效改善患者的咬合力、咀嚼效率；與此同時(shí)，一次性根管治療相比多次性根管治療可避免多次操作造成感染而提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，探討組患者相比對(duì)照組更能有效降低ODF水平，提高OPG水平，說明一次性根管治療牙體牙髓病患者，可有效抑制骨吸收，促進(jìn)骨新生。分析其原因?yàn)镺PG能有效促使破骨細(xì)胞形成，影響牙齒疾病中的牙齒移動(dòng)速度[7]。ODF存在于成骨細(xì)胞的細(xì)胞膜上，以膜結(jié)合蛋白形式直接刺激破骨細(xì)胞的形成，同時(shí)對(duì)成熟破骨細(xì)胞的功能活性產(chǎn)生影響[8]。一次性根管治療封閉性較好，可有效預(yù)防根管與外界接觸，使病菌進(jìn)入根管，造成二次感染，避免根尖周病變的發(fā)生，從而促進(jìn)根尖周病變愈合，達(dá)到抑制ODF水平、提高OPG水平的作用，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)牙體牙髓患者采用一次性根管治療，能有助于快速恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)骨新生，提升療效，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者的咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組患者的咀嚼功能比較（±s）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05。

?

表3 兩組患者治療前后ODF、OPG水平的比較 （±s，pg/mL）

表3 兩組患者治療前后ODF、OPG水平的比較 （±s，pg/mL）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05。ODF：破骨細(xì)胞分化因子；OPG：骨保護(hù)素。

?