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    納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-11-02 09:55:38魏學(xué)黎吳建軍張學(xué)森雷建如王曉芳
    大醫(yī)生 2021年12期
    關(guān)鍵詞:血鈣眼鏡納米

    魏學(xué)黎,吳建軍,張學(xué)森,雷建如,王曉芳

    (大同市第五人民醫(yī)院普外科,山西大同 037009)

    手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤最常用的臨床方法,通過手術(shù)干預(yù)能夠有效清除腫瘤,并達到清掃淋巴結(jié)、控制疾病發(fā)展的作用[1]。在手術(shù)清除腫瘤組織的過程中,即便在現(xiàn)階段神經(jīng)監(jiān)測儀的不斷深入普及下,術(shù)中能夠較為準確地對喉返神經(jīng)進行定位及保護,但仍有一定概率出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、誤切及血供受損等不良事件,影響治療效果及預(yù)后,威脅患者身體健康。因而在甲狀腺手術(shù)中如何保護甲狀旁腺功能成為臨床研究的重點內(nèi)容。納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)是一種通過術(shù)中注射納米炭混懸液來示蹤甲狀腺及淋巴系統(tǒng)的跟蹤技術(shù),根據(jù)甲狀腺組織染色而甲狀旁腺組織不染色的特點,其能夠準確識別甲狀旁腺組織,規(guī)避甲狀旁腺組織損傷的發(fā)生。而眼鏡式放大鏡可替代腔鏡放大的效果,精確度高且可重復(fù)使用,能夠更好地保護甲狀旁腺血供[2]。基于此,本研究旨在分析納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值,結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取大同市第五人民醫(yī)院2019年8月至2020年12月收治的100例甲狀腺腺葉切除或全甲切除患者為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50例。對照組男性18例,女性32例;年齡39~64歲,平均年齡(45.77±6.28)歲;腫瘤直徑7~17 mm,平均腫瘤直徑(11.15±2.33)mm。觀察組男性16例,女性34例;年齡39~63歲,平均年齡(45.27±6.35)歲;腫瘤直徑7~19 mm,平均腫瘤直徑(11.46±2.42)mm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?;颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準:①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中關(guān)于甲狀腺腫瘤的診斷標準;②滿足《中國甲狀腺疾病診治指南:甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中甲狀腺腺葉切除術(shù)或全甲全切條件。排除標準:①先天性甲狀腺發(fā)育不良者;②低血鈣癥者;③凝血功能異常者。

    1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療:患者于全麻后,在其頸部胸骨切跡上一橫指處沿皮紋作一4~6 cm切口;將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐一切開,游離皮瓣,縱行切開白線,將甲狀腺與帶狀肌分離,上提吊拉鉤,使用高頻電刀對血管及甲狀腺組織進行切割。觀察組患者聯(lián)用納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)與眼鏡式放大鏡干預(yù):使用1 mL皮試注射器進行注射,注射區(qū)域為甲狀腺腺體上1/3處,緩慢推注約0.1 mL納米炭混懸液(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20041829,1 ml∶50 mg),出針后用紗布加壓,以免藥物溢出;等待1 min左右,在腺體出現(xiàn)黑染后,尋找未黑染的上甲狀旁腺;先從甲狀腺上極實施分離,注意保護喉上神經(jīng),處理甲狀腺中靜脈后,翻起甲狀腺尋找未黑染的下甲狀旁腺,在甲狀腺下動脈供應(yīng)甲狀旁腺血供遠端斷扎血管,甲狀腺后背膜精細解剖下保護喉返神經(jīng),將患側(cè)腺葉及峽部切除;同時,在術(shù)中予以術(shù)者佩戴眼鏡式放大鏡對甲狀旁腺及其血供系統(tǒng)進行辨認,提升術(shù)野清晰度,最大限度保護甲狀旁腺功能。

    1.3 觀察指標 ①手術(shù)指標:包括手術(shù)時間及術(shù)中失血量;②血清甲狀旁腺素(PTH)與血鈣水平:分別于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min,離心5 min,分離血清,通過電化學(xué)發(fā)光免疫法及比色法測定血清PTH、血鈣水平;③并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括低鈣血癥、暫時性PTH降低、甲狀旁腺損傷,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

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    2.2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較 術(shù)前,兩組患者血清PTH、血鈣水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,觀察組患者血清PTH、血鈣水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較(±s)

    表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較(±s)

    PTH:甲狀旁腺素。

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    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

    PTH:甲狀旁腺素。

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    3 討論

    甲狀腺腫瘤中,良性主要為甲狀腺腺瘤,惡性則為甲狀腺癌。甲狀腺癌患者發(fā)展到晚期階段癥狀則多伴有聲嘶、吞咽困難等癥狀[4]?,F(xiàn)階段臨床上對于該病發(fā)機制尚不清楚,多認為與遺傳、情緒及碘缺乏、碘過量有關(guān)[5]。目前臨床上針對該病的治療以手術(shù)為主,但是甲狀腺組織具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)難度較高,術(shù)中易損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織,進而影響甲狀腺功能[6]。在甲狀腺切除手術(shù)中,強化對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺組織的保護、確保手術(shù)安全性十分重要。

    納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)是現(xiàn)階段臨床新型手術(shù)輔助方案之一,其通過術(shù)中為患者注射納米炭混懸液,示蹤患者甲狀腺及淋巴系統(tǒng),從而有效促進手術(shù)視野的提高,更加清晰準確地指導(dǎo)操作醫(yī)師確定甲狀旁腺組織,提升手術(shù)操作精準性,保護甲狀腺旁腺組織[7]。納米炭相比常規(guī)示蹤劑具有速度快、染色率高等優(yōu)勢,且其在進入淋巴及甲狀旁腺中流動緩慢,能夠為臨床醫(yī)師對甲狀腺周圍組織情況的探查提供準確依據(jù),提升手術(shù)操作精準度,有助于更加快速地切除腫瘤組織,縮短手術(shù)時間,減少出血量[8];同時也能夠有效規(guī)避甲狀腺組織長時間暴露而引發(fā)感染的情況,在保護甲狀旁腺組織的同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外,在放大鏡協(xié)助下,能夠進一步提升術(shù)中對甲狀旁腺及其血供情況辨別效果,更精準地將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃干凈,提升手術(shù)效果。本研究中,對行甲狀腺手術(shù)者實施了納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預(yù)。結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05);術(shù)后3 d,觀察組患者血清PTH、血鈣水平高于對照組(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,在甲狀腺手術(shù)中,予以納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預(yù)能夠提升手術(shù)視野清晰度,進而縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,并強化對患者甲狀旁腺功能的保護,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上,針對甲狀腺手術(shù)患者而言,聯(lián)合應(yīng)用納米炭甲狀旁腺負顯影技術(shù)與眼鏡式放大鏡干預(yù)效果顯著,可有效提升手術(shù)效果,減少手術(shù)對甲狀旁腺組織的損傷,規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較好,具備臨床應(yīng)用價值。

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