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    階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者的護(hù)理效果

    2021-11-01 01:13:18王琨
    國際護(hù)理與健康 2021年4期
    關(guān)鍵詞:心臟瓣膜置換術(shù)用藥依從性康復(fù)護(hù)理

    *通訊作者:王琨,1984年7月,女,漢族,河北邯鄲人,任職于武漢亞洲心臟病醫(yī)院,主管護(hù)師,本科。研究方向:心外科術(shù)后護(hù)理。

    摘 ? ?要:目的:探討階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性及預(yù)后的影響效果。方法:按照納入標(biāo)準(zhǔn),收集本院收治的50例心臟瓣膜置換術(shù)患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各25例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組采用階段性康復(fù)護(hù)理,兩組患者均干預(yù)15天,對兩組患者術(shù)后第15天的心功能分級情況進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組,Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組,P < 0.05;兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較護(hù)理后,觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域評分均明顯高于對照組,P < 0.05。結(jié)論:實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性,縮短住院時間,改善運(yùn)動能力。

    關(guān)鍵詞:心臟瓣膜置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;用藥依從性;預(yù)后

    一、引言

    心臟瓣膜置換術(shù)是采用人工制成的機(jī)械瓣膜或生物瓣膜進(jìn)行替換,以治療心臟瓣膜病的一種術(shù)式。心臟瓣膜病是心血管外科常見病,手術(shù)治療僅是心臟瓣膜病治療的開端,患者術(shù)后仍需輔以科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理,以促進(jìn)心功能恢復(fù)。階段性康復(fù)護(hù)理是一種循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式,可促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù),在心肺疾病護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。本研究主要探討階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果,報告如下。

    二、資料和方法

    (一)一般資料

    研究對象按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集2021年3月—4月在本院行心臟瓣膜置換術(shù)患者50例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn),且行心臟瓣膜置換術(shù);了解研究內(nèi)容,簽署知情同意書;心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級;意識清晰,可正常交流;術(shù)后無嚴(yán)重心律失常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能不全、肺部疾病史;合并嚴(yán)重慢性疾病者;合并精神系統(tǒng)疾病;伴有影響骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;不能配合行康復(fù)訓(xùn)練者。

    隨機(jī)將患者分為兩組,各25例。對照組中男12例,女13例;年齡52~68歲,平均年齡(59.66±5.88)歲。觀察組中男10例,女15例;年齡53~68歲,平均年齡(61.02±6.67)歲。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    (二)方法

    1. 對照組

    對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,即術(shù)后患者入住重癥病房,密切監(jiān)測其生命體征;患者轉(zhuǎn)至普通病房后,繼續(xù)臥床休息,保持病房內(nèi)溫、濕度適宜,注意預(yù)防感冒。行心理干預(yù),多安撫、鼓勵患者,提升患者康復(fù)信心;指導(dǎo)患者深呼吸與有效咳嗽,幫助患者做被動四肢屈伸運(yùn)動;依據(jù)其病情與接受情況,指導(dǎo)其于病床上做自主運(yùn)動,運(yùn)動緩慢適度,不宜使心率明顯升高;協(xié)助患者下床活動,規(guī)范其作息時間?;颊叱鲈汉?,通過電話、微信等方式向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),如不可活動過度、感冒等;指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物,如雞蛋、魚類、水果,避免過多食用富含維生素K的食物;指導(dǎo)患者用藥,叮囑患者及時來院復(fù)診[1]。

    2. 觀察組

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性康復(fù)護(hù)理。

    (1)第一階段

    患者帶呼吸機(jī)期間,床頭抬高30°~45°,護(hù)理人員幫助患者做各關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動,每日2次,每個關(guān)節(jié)10~15次?;颊呙摍C(jī)后繼續(xù)臥床休息,做自主關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,每個關(guān)節(jié)10~15次;做腹式呼吸訓(xùn)練,每次10min,均為每日2次。幫助患者坐起,于病床上完成洗漱、進(jìn)食、閱讀等日?;顒?,每日2次。

    (2)第二階段

    需增加以下項(xiàng)目。踩單車模擬訓(xùn)練,每次20 min,每日2次;幫助患者坐于床邊,下肢自然下垂,完成日?;顒樱咳?次;幫助患者坐于床旁椅,改為在椅上完成日常活動,進(jìn)食后起身站立,而后于床邊步行5~10 min,每日2次。

    (3)第三階段

    增加以下項(xiàng)目。室內(nèi)踏步10~15次,踮腳10~15次,而后沿病區(qū)走廊緩慢步行30 m,每日2次;每次步行距離依據(jù)恢復(fù)狀況逐漸增加至50、100、150、200 m;自主下床完成日?;顒覽2]。

    (三)觀察項(xiàng)目與評價標(biāo)準(zhǔn)

    評價比較兩組患者術(shù)后第15天時的心功能分級情況,采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

    體力勞動不受限,一般體力勞動不會引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅰ級;體力勞動輕度受限,休息時無癥狀,一般體力勞動時可引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅱ級;體力勞動受限明顯,休息時無癥狀,從事較一般體力勞動輕的活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅲ級;休息時即伴有心功能不全或心絞痛癥狀,不宜從事任何體力勞動評為Ⅳ級。采用WHO質(zhì)量評價量表(WHO QOL-BREF)評價兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量,從心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個方面進(jìn)行評價,分值越高代表生活質(zhì)量越佳[3]。

    (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析,用以對計(jì)量資料的描述,組間比較行t檢驗(yàn);%用以對計(jì)數(shù)資料的描述,組間比較行X2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    三、結(jié)果

    (一)兩組患者術(shù)后第15天時的心功能分級情況比較術(shù)后第15天時,觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組,Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組,P < 0.05。如表1。

    (二)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較護(hù)理后,觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域評分均明顯高于對照組,P < 0.05。詳見表2。

    四、討論

    近年來,心臟瓣膜置換術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,是治療心臟瓣膜疾病的主要方式。因瓣膜置換術(shù)是采用合成人工瓣膜,對心臟而言是一種“異物”,容易使血液凝固在人工瓣膜上,進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞等障礙;因此,所有患者術(shù)后都需要進(jìn)行抗凝藥物治療?;颊叱鲈汉笕绮荒茏龅阶裱t(yī)囑執(zhí)行,導(dǎo)致其抗凝不足或過度,會加大出血量及血栓再次形成,從而導(dǎo)致患者需二次手術(shù),具有風(fēng)險高、預(yù)后差等特點(diǎn),容易加重患者心理負(fù)擔(dān),給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施是醫(yī)療指導(dǎo)下的延伸,按照醫(yī)囑、病情來指導(dǎo)護(hù)理工作[4]。近年來,隨著社會及醫(yī)學(xué)不斷地進(jìn)步,階段性康復(fù)護(hù)理被逐漸應(yīng)用,是一種全新的護(hù)理模式,是指通過功能訓(xùn)練,與患者日常生活活動密切聯(lián)系的一種運(yùn)動治療方法。其是以實(shí)行康復(fù)整體醫(yī)療計(jì)劃為指導(dǎo)依據(jù),最大限度促進(jìn)其恢復(fù)功能,減輕殘障,來制定全面康復(fù)的目標(biāo)過程。研究表明,實(shí)行階段性康復(fù)護(hù)理期間,通過輔助肢體功能訓(xùn)練,可改善肢體動脈血流狀況,避免關(guān)節(jié)僵硬;通過深呼吸、腹式呼吸等,可促進(jìn)分泌物排出,減少肺部感染,改善肺功能等情況;通過心理指導(dǎo),講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,提升其疾病認(rèn)知度,可提高其術(shù)后生活質(zhì)量水平[5]。

    五、結(jié)束語

    綜上所述,實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者可提高用藥依從性,確保其康復(fù)進(jìn)展、縮短住院時間,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]任崇雷,姜勝利.2014年美國心臟瓣膜病指南解讀[J].心血管外科雜志(電子版), 2015,4(3):5-8.

    [2]楊滿青,詹惠敏,劉智,吳賢紅,謝雪均,郭蘭.階段性康復(fù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究, 2018,32(12):1901-1903.

    [3]邢蓓蓓,王巍,申紅,張宇敏.階段性康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2016,35(16):2257-2260.

    [4]郭惠明,周勘.主動脈瓣病變處理指南新解[J].嶺南心血管病雜志, 2015,21(2):144-145.

    [5]祝玲,王洪梅,沈琴,段艷紅,劉傳泉.隨訪護(hù)理模式對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者治療依從性及負(fù)面情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,26(1):106-108.

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