長期護理保險制度國際比較及啟示

鄧曉虹

摘要：中國正處于人口基數(shù)大，老齡化日益嚴重的現(xiàn)實國情，另外家庭結(jié)構日益縮小、醫(yī)療費用持續(xù)上升、養(yǎng)老保障落實困難等問題，引起我國老年長期護理需求急劇增加。構建長期護理保險制度成為我國解決人口老齡化的重要方式之一，因此長期護理保險制度的建立刻不容緩。

關鍵詞：長期護理保險;人口老齡化;國際比較

一、前言

近年來，由于人口老齡化程度逐漸加深，我國老年人面領的失能風險也隨著加大。面對日益增長的老年長期護理需求，長期護理保險不僅能夠解決老年人自身護理需求，而且能夠有效減緩社會壓力。長期護理保險制度在我國起步尚晚，各方面政策和機構也尚未落實，相較于外國一些國家來說，我國目前我國長期護理保險制度還處于探索之中，并未實現(xiàn)普及化，但已在多個城市展開試點。如何構建長期護理保險是目前我國需要解決的問題之一，也是全體人民關注的焦點所在。因此，本文立足于本國國情，通過研究國外三種典型的長期護理保險制度形式，為我國構建長期護理保險制度提供思路及對策建議。

二、國外長期護理保險制度狀況

（一）英國的長期護理保險制度

英國是福利國家型長期護理保險制度的典型代表。首先英國長期護理保險制度圍繞著社區(qū)進行，以社區(qū)為中心建立老年護理院，在入住條件上做出限額規(guī)定，主要分為三類，即65歲以上的老年人、出院病人以及剛殘疾的人員。英國護理服務供給方包括地方政府、私人組織以及志愿者三種，另外受助者可以根據(jù)自身情況自行選擇現(xiàn)金補貼或者實物補貼。英國的護理保險制度具有福利性，具體制定與執(zhí)行主要由國家管理，籌資也是由國家負責，具體為各地政府的財政補助，如果地方政府有條件還可以建立基本醫(yī)療信托基金（PCTs）。

（二）日本的長期護理保險制度

日本是社會保險型長期護理保險制度的典型代表。被保險人接受護理服務產(chǎn)生的所有費用均被納入保障范圍，另外提供專門機構護理和居家護理等多種服務形式。從參保對象上，日本長期護理保險的參保對象也比較廣泛，把40歲以上的國民均納入了其參保范圍。從籌資方式來看，日本長期護理保險采用混合模式籌集資金，一方由政府出資，另一方由參保人自身負擔，雙方各占一半。日本長期護理服務基本由政府和社會組織進行提供，具體包括市級政府、非政府組織和營利機構等。而護理服務費由長期護理保險和參保人個人支付，不同于其他國家的是長期護理費用與日本公民的工資收入掛鉤，根據(jù)收入情況的不同，公民所享受的減免政策也不相同。日本長期護理保險在具體實施過程中，著重解決受助人的實際護理需求，因此采用護理服務為主，現(xiàn)金補貼的方式僅占一小部分。

（三）美國的長期護理保險制度

美國是商業(yè)保險型長期護理制度的典型代表。從參保范圍來看，保障參保人接受長期護理所發(fā)生的費用，其中包括專業(yè)護理、日常護理和中級護理?？偟膩碚f，美國長期護理保險制度發(fā)展比較完善，主要分為兩個方面，一方面是商業(yè)長期護理保險，涉及比較廣泛，涵蓋所有護理服務需求的參保人，這解決了大部分公民的護理需求。美國長期護理保險的運行與其他商業(yè)保險性質(zhì)相同，作為一個特殊的保險產(chǎn)品，參保人根據(jù)自身經(jīng)濟條件及個人意愿選擇產(chǎn)品類型，由雇主及雇員合理承擔保險費用，直接采用現(xiàn)金補償作為待遇給付方式。另一方面是社會理療保障系統(tǒng)，這一類型主要解決一小部分特殊人群的護理需求。該制度主要由兩大組織機構運行負責，一是社會保障管理局，該機構具有一定的強制性，主要管理老年社會殘障保險，二是老年和殘障健康保險計劃與各州醫(yī)療援助自主服務中心，該機構主要對各州醫(yī)療援助中心進行管理，具有一定的自主性。

三、我國構建長期護理保險制度的啟示

（一）健全相關法律法規(guī)

英國、日本和美國長期護理保險制度順利的實施都是以法律法規(guī)作為保障，執(zhí)行做到法律先行。因此，我國在構建長期護理保險制度之前應該先健全相關法律法規(guī)，保障實施過程中“有法可依”，保證老年人護理權益順利實現(xiàn)。

（二）明確制度保障對象

目前我國因試點地區(qū)不同，所覆蓋的對象也存在差異?；谖覈鴩楹蛧H經(jīng)驗，我國可以以年齡為標準，建立特定人群的長期護理保障制度。以年齡為標準既可以清晰劃分保障對象，又可以節(jié)約時間成本?？傮w來看，滿足老年人群體特別是65歲以上老年人的長期護理需求，更能保障社會穩(wěn)定和諧。

（三）加強專業(yè)護理人才培養(yǎng)

目前，受傳統(tǒng)觀念的影響，護理人員整體素質(zhì)低、護理人才少一直是我國需要解決的重要問題，另外護理機構少、環(huán)境差等因素也造成專業(yè)護理人員的流失，從而造成老年人護理服務的需求無法得到滿足。加強專業(yè)護理人才培養(yǎng)，是促進長期護理保險制度得到良好發(fā)展的必經(jīng)之路，因此，我們不僅要嚴格要求進入這一行業(yè)的護理人員，更要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓工作，做到德職匹配。

（四）多樣化的服務給付方式

居家護理為主，社區(qū)和機構護理為輔的多樣化服務給付方式將成為我國發(fā)展長期護理保險制度的關鍵所在。另外在給付方式上以實物給付作為優(yōu)先選擇形式。居家護理不僅能夠節(jié)省成本避免一些醫(yī)療資源的浪費，也能更好地體現(xiàn)我國中華傳統(tǒng)文化中的孝道。社區(qū)和機構護理作為居家護理的補充，能夠更好地滿足我國老年人多方面、多層次的護理需求。另外實物給付，包括各種醫(yī)療設備的使用和護理服務的提供，能夠保障資源的有效利用，避免一些不必要的浪費，為真正有需要的人提供更好的服務。長期護理保險制度的實現(xiàn)將為我國應對人口老齡化，實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)的幸福晚年生活做出巨大貢獻。

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