經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對殘角子宮妊娠的診斷價值

徐 莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科 浙江 杭州 310000）

異位妊娠在婦產(chǎn)科中屬于常見的急腹癥，具有病情危急、病情發(fā)展迅速、危害性大等特點。根據(jù)目前對異位妊娠的有關(guān)研究，輸卵管異位妊娠在整個異位妊娠中占比較高，且臨床關(guān)于其診斷、治療等研究較多[1]。殘角子宮妊娠指的是受精卵著床在殘角子宮并在其中發(fā)育的一種異位妊娠類型，按照現(xiàn)有對子宮殘角妊娠的研究數(shù)據(jù)，其主要發(fā)生在Ⅰ型和Ⅱ型殘角子宮中，殘角子宮妊娠發(fā)生率在1/14萬～1/10萬[2]。子宮殘角妊娠早期相關(guān)癥狀表現(xiàn)不明顯，但是隨著胎兒不斷生長與發(fā)育，可能引起子宮殘角破裂，造成胚胎死亡，并對孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過對殘角子宮妊娠的診斷研究便于更好地指導(dǎo)其臨床診治，盡早干預(yù)，減少對患者造成的傷害，本文結(jié)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科2013年3月—2020年2月經(jīng)手術(shù)病理證實為殘角子宮妊娠的25例患者為研究對象，對其經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查相關(guān)資料予以回顧分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科從2013年3月—2020年2月接診的25例殘角子宮妊娠患者，所有患者均屬于自然受孕，患者年齡22～40歲，平均年齡（28.90±3.28）歲；血清游離β-絨毛膜促性腺激素水平均升高，具體在56.7～132865 IU/mL，平均水平（24256.40±385.20）IU/mL。停經(jīng)35～84天，平均天數(shù)（50.85±4.50）天?；颊呔驮\時7例存在陰道出血癥狀，3例存在下腹部或腰部疼痛癥狀，2例患者同時存在陰道出血、下腹部疼痛，13例患者就診時無明顯癥狀。所有患者同意實施經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 方法

檢查儀器為三星WS80A、GE Voluson E8超聲診斷儀，其中腹部超聲探頭頻率為2.0 MHz～7.0 MHz，陰道超聲探頭頻率為6.0 MHz～10.0 MHz。

腹部超聲檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，告知患者在檢查前保證膀胱充盈，然后通過超聲探頭對患者整個腹部進(jìn)行常規(guī)平掃，包括橫切面、斜切面、縱切面，掃查中觀察并分析不同患者子宮、卵巢等大小、形態(tài)，分析雙側(cè)附件情況。評價殘角子宮內(nèi)是否存在胎兒、胎兒大小、所處子宮的位置等，依據(jù)檢查所見做出評價。

陰道超聲檢查：指導(dǎo)患者采用截石位，檢查前排尿，常規(guī)外陰消毒清潔，超聲探頭頂端涂抹耦合劑，套上避孕套，緩慢將探頭置入患者陰道內(nèi)，重點對患者子宮及雙側(cè)附件情況、異常包塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等予以觀察，通過彩色多普勒超聲技術(shù)探查病變周邊以及病灶內(nèi)部的血流信號、頻譜情況等。

綜合對患者腹部超聲、陰道超聲檢查資料做出評價，并隨訪到不同患者術(shù)后病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩種超聲診斷準(zhǔn)確率分析；②影像學(xué)資料分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確率分析

所有患者經(jīng)手術(shù)及病理最終證實為殘角子宮妊娠，行殘角子宮切除與患側(cè)輸卵管切除術(shù)。經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對殘角子宮妊娠診斷準(zhǔn)確率為88.00%（22/25），誤診率為12.00%（3/25），3例誤診患者中，1例誤診為間質(zhì)部妊娠，2例誤診為輸卵管妊娠，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲診斷準(zhǔn)確率，且經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率略高于經(jīng)陰道超聲結(jié)果，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.2 影像學(xué)資料表現(xiàn)分析

經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲后對22例初步考慮殘角子宮妊娠，檢查中的影像學(xué)資料表現(xiàn)如下：22例患者檢查中僅探及單側(cè)宮角，對側(cè)附件區(qū)可見與單角子宮相連或不連的肌性結(jié)構(gòu)，肌性結(jié)構(gòu)中含或不含內(nèi)膜回聲；其中16例患者超聲檢查可見殘角子宮內(nèi)有卵黃囊/胚芽；5例患者超聲檢查中可見殘角子宮內(nèi)存在不均勻強(qiáng)回聲或者不均勻混合回聲，且2例患者超聲檢查中包括無回聲區(qū)，周邊血流信號豐富。3例患者術(shù)前經(jīng)腹部超聲及陰道超聲檢查后不具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，與間質(zhì)部妊娠、輸卵管妊娠等影像學(xué)表現(xiàn)較相似，造成術(shù)前誤診。

3 討論

異位妊娠是威脅婦女生命安全的常見疾病之一，隨著胎兒的增大可引起妊娠部位疼痛以及破裂等，威脅患者生命安全。目前已知的異位妊娠類型較多，典型的如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮瘢痕妊娠等，而殘角子宮妊娠等因為總體發(fā)病率較低，臨床關(guān)于其研究相對較少。根據(jù)超聲對常見異位妊娠的臨床研究與分析，超聲在異位妊娠診斷中，附件包塊、胎芽、胎心、卵黃囊等征象都是關(guān)鍵性的診斷依據(jù)，因此對高度懷疑異位妊娠患者，超聲檢查中通過對上述相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的檢出提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確率。

當(dāng)前關(guān)于殘角子宮妊娠的研究相對較少，殘角子宮是胚胎發(fā)育時期因先天性子宮發(fā)育不良，存在苗勒管發(fā)育不對稱、融合異常等問題，使得患者一側(cè)苗勒管發(fā)育成有宮頸且與陰道相通的正常子宮，而另一側(cè)苗勒管發(fā)育則出現(xiàn)異常，沒有和對側(cè)苗勒管融合，最終發(fā)育成殘角子宮。婦女在自然受孕中受到殘角子宮的影響，部分受精卵著床并使得胚囊種植在有內(nèi)膜腔的子宮或殘角子宮，其中內(nèi)膜腔與宮頸不相通的殘角子宮有較高的殘角子宮妊娠可能性[3]。超聲檢查是目前殘角子宮妊娠診斷的重要方法，實際上因為單一超聲檢查路徑參考價值有限，臨床傾向于選擇聯(lián)合診斷方法。

從本次研究結(jié)果方面分析，單純經(jīng)腹部超聲對殘角子宮妊娠的診斷準(zhǔn)確率僅為52.00%，而陰道超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到80.00%，經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確率較經(jīng)腹部超聲明顯提高。經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合對殘角子宮妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)到88.00%，兩者聯(lián)合有利于提高對殘角子宮妊娠的診斷準(zhǔn)確率，分析是因為采取不同路徑超聲診斷，能夠借助不同超聲診斷路徑實現(xiàn)優(yōu)勢互補，如腹部超聲探查范圍廣，而陰道超聲探查范圍有限；陰道超聲探頭更接近病變區(qū)域，減少腹部脂肪層等影響，而腹部超聲檢查中則會受到腹部脂肪層影響，造成部分區(qū)域影像學(xué)質(zhì)量較差，通過兩者的聯(lián)合以及對應(yīng)資料的參照對比，能夠更好地做出診斷，降低漏診、誤診發(fā)生率。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合對殘角子宮妊娠的診斷準(zhǔn)確率并未達(dá)到100.00%，分析可能是因為不同孕婦本身的個體差異，部分患者在超聲檢查中附件沒有包塊，子宮內(nèi)可能有假孕囊，這種情況下很容易誤診為正常的宮內(nèi)妊娠。

從本次誤診情況方面分析，1例誤診為間質(zhì)部妊娠，2例誤診為輸卵管妊娠，提示殘角子宮妊娠診斷中應(yīng)注意與上述兩種異位妊娠的鑒別。分析超聲檢查中出現(xiàn)誤診的原因，可能是因為殘角子宮妊娠較少見，部分醫(yī)務(wù)人員對其影像學(xué)資料缺乏認(rèn)識，將其誤診為其他異位妊娠，也有可能是因為妊娠原因引起子宮形態(tài)發(fā)生改變出現(xiàn)誤診，也有可能是對宮腔形態(tài)，宮角內(nèi)膜等觀察不夠仔細(xì)，忽視部分細(xì)節(jié)，造成診斷中出現(xiàn)誤診。

陳艷等[4]指出三維超聲在早孕期殘角子宮妊娠診斷方面有重要價值，殘角子宮妊娠超聲存在典型特征，在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合三維超聲檢查能夠提高早孕期殘角子宮妊娠診斷準(zhǔn)確性。上述部分學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)論同本文存在一致性。實際診斷中需要重視殘角子宮妊娠與其他異位妊娠的鑒別，殘角子宮妊娠者多為單角子宮，而間質(zhì)部妊娠、輸卵管妊娠患者的子宮宮腔多為正常形態(tài)[5]。

綜上所述，經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對殘角子宮妊娠有重要的診斷價值，實際診斷中還需要結(jié)合其他資料，便于降低誤診率，更好地指導(dǎo)患者早期治療。