膻中穴治療原發(fā)性痛經(jīng)理論探討

蔡苗 吳高鑫 張麗平 鄧春蘭

【摘要】原發(fā)性痛經(jīng)是婦科一種常見病，該病在我國的發(fā)病率正在不斷增長，已經(jīng)對女性的生活和工作造成了嚴(yán)重的困擾。西藥雖起效快，但不能根治，且遠(yuǎn)期療效不佳。許多研究表明針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好的臨床療效，大多醫(yī)家選擇任脈腹部、脾經(jīng)及膀胱經(jīng)的腧穴，但筆者發(fā)現(xiàn)有學(xué)者治療原發(fā)性痛經(jīng)選任脈膻中穴為主穴，臨床嘗試后，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著。本文將從膻中穴的穴性理論及其與任脈、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、少陽經(jīng)的聯(lián)系來探討膻中穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的原理。

【關(guān)鍵詞】膻中穴;原發(fā)性痛經(jīng);理論探討

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

原發(fā)性痛經(jīng)又被稱為“經(jīng)行腹痛”，是指在月經(jīng)來潮前后或者來潮時出現(xiàn)的周期性小腹疼痛、墜脹，常伴有腰部酸脹不適、頭痛等，甚至因劇痛而無法忍受出現(xiàn)暈厥，使女性的正常生活及工作受到嚴(yán)重困擾。不同醫(yī)家對痛經(jīng)的病因病機都有著不同的見解，但基本都認(rèn)為痛經(jīng)的產(chǎn)生與先天稟賦、情志不暢、飲食生冷、起居不慎等因素有關(guān)，基本病機都圍繞著“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。西醫(yī)治療該病多選用非甾體抗炎藥、口服避孕藥、Ca2+通道阻滯劑來緩解癥狀，雖起效快，但不能根治，且遠(yuǎn)期療效不佳。而針灸治療痛經(jīng)不良反應(yīng)少，近期及遠(yuǎn)期療效均顯著[1]，臨床上治療痛經(jīng)多選用任脈腹部、脾經(jīng)及膀胱經(jīng)的腧穴，穴位頻次最高依次為三陰交、關(guān)元、地機[2]。膻中穴位于胸部，橫平第4肋間隙，前正中線上，是任脈的腧穴，筆者經(jīng)查閱文獻后發(fā)現(xiàn)臨床有使用膻中穴為主穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究，經(jīng)臨床嘗試后，發(fā)現(xiàn)治療效果明顯，因此筆者就膻中穴的穴性理論以及與任脈、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、少陽經(jīng)的關(guān)系方面來探討膻中穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的原理。

1 膻中屬于任脈

《傅青主女科》中記載有：“寒濕搏結(jié)沖任則病痛經(jīng)”，痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與沖任二脈以及肝、腎關(guān)系密切，其治則以調(diào)節(jié)胞宮、沖任氣血為主。任有“妊養(yǎng)”、“擔(dān)任”的意思，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“任脈起于胞中，出于會陰...循腹里”。任脈源起胞宮，女子的月經(jīng)來潮及其妊養(yǎng)、生殖等功能均與任脈有聯(lián)系，故有“妊主胞胎”之說。任脈又稱為“陰脈之海”，任脈主干從下向上沿著腹、胸走行，身前為陰，諸陰經(jīng)均直接或間接交會于任脈，對全身陰經(jīng)經(jīng)氣起調(diào)控作用，總司精、血、津、液等，濡養(yǎng)和滋潤胞宮，故有“任脈為病，女子帶下瘕聚”之說?！都滓医?jīng)》曰：“膻中，一名元見，在玉堂下一寸六分陷者中，任脈氣所發(fā)”，膻中位于任脈之上，是任脈經(jīng)氣經(jīng)過之處，“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”，故膻中穴可以調(diào)節(jié)任脈，任脈得調(diào)，精氣血得養(yǎng)則源泉不竭。

2 膻中為心包募穴

膻中最早記載于《靈樞·根結(jié)》：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”，膻中為手厥陰心包經(jīng)的募穴，可以輔助診斷心包病癥。心包與三焦相為表里，在病理上可互相之間影響，三焦通行原氣，運化水液，外接腠理，內(nèi)連臟腑，是人體氣血津液運行通道，心包經(jīng)與肝經(jīng)同為厥陰經(jīng)，具有同氣相求之效，故針刺膻中穴可同時調(diào)節(jié)三焦、肝經(jīng)氣機，肝藏血的生理功能正常，則血量儲備充足，滋養(yǎng)胞宮，使胞宮得養(yǎng)，胞絡(luò)得暢。情志因素常導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為心理因素是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要原因之一，特別是那些具有明顯的緊張、焦慮、易怒等情緒的患者，痛經(jīng)發(fā)生的概率會大大增加，張仲景認(rèn)為“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心出發(fā)”，治病必求于本，故情志病可從心論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·靈蘭秘典論》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！毙脑谥緸橄玻锌纱男辛?，傳達(dá)喜樂之情。

3 膻中為八會穴之氣會

朱丹溪認(rèn)為經(jīng)前期疼痛為氣滯，經(jīng)間期疼痛為氣滯血瘀，經(jīng)后期疼痛為氣血兩虛，均與氣有關(guān)，明代的戴思恭也曾提出治療痛經(jīng)應(yīng)“欲調(diào)其血，先調(diào)其氣”，信靖等[3]認(rèn)為無論是治療寒凝血瘀型、陽虛寒凝型、氣滯肝瘀型亦或是氣滯血凝型的原發(fā)性痛經(jīng)，雖然證型各不相同，但是治法都是一樣的，都以調(diào)氣為主。因此對于治療痛經(jīng)，必須要把氣機的調(diào)節(jié)放在首位[4]，氣機調(diào)和，通則不痛。且女子以肝為先天，易情志不遂，導(dǎo)致肝疏通、宣泄、調(diào)達(dá)等功能失常，氣的升降出入失衡，氣機郁閉，故而該病以肝郁氣滯型最為多見[5]，情志病大多數(shù)醫(yī)家均以調(diào)暢氣機為主，“膻中者，為氣之海，”是八會穴之氣會，宗氣會聚的地方。宗氣可推動氣血運達(dá)周身，故針刺膻中穴能調(diào)節(jié)人體氣機，使胞宮氣機宣暢，以達(dá)通則不痛，宗氣貫注于心脈，助心行氣血，且婦人以血為本，以氣為用，氣與血相互調(diào)節(jié)，相互為用，血為氣之母，氣為血之帥，胞宮氣血充盈，通則不痛，氣滯而致經(jīng)血排出不暢，則表現(xiàn)為疼痛。

4 膻中是足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、少陽經(jīng)與任脈的交會穴

腹部有任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈經(jīng)過，這些經(jīng)脈均可向腹部輸布精血。膻中是多條經(jīng)的交會穴，足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、少陽經(jīng)與任脈之間直接互通脈氣的地方，不僅能主治任脈病癥，還能兼治交會經(jīng)脈及其所屬臟腑病癥，故能調(diào)節(jié)腎、脾、小腸、三焦等的氣血功能。足少陰經(jīng)為腎經(jīng)，腎為先天之本，腎精化生腎氣、腎陽及腎陰。精血同源，腎精盈虧與血液盈虧關(guān)系密切，如果腎中精氣虧少，“天癸”逐漸衰竭，沖任二脈氣血將慢慢減少，難以滋養(yǎng)胞宮、胞脈，最終導(dǎo)致不榮則痛。腎陽為人體陽氣之根基，腎陽的蒸騰氣化可使胞宮津液輸布正常，腎陽的推動、溫煦作用可使臟腑組織器官發(fā)揮正常的生理功能，腎陽虛衰，機體失去溫煦，胞宮氣血津液凝結(jié)、胞脈受阻，胞宮不能得以溫養(yǎng);腎陰為一身之陰的根本，滋養(yǎng)、濡潤機體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官。足太陰經(jīng)屬脾經(jīng)，其循行從足走胸腹，主治脾胃、婦科等病癥，脾經(jīng)對應(yīng)臟腑為脾臟，是人體內(nèi)部氣血生化來源，對人體血液的生成和運行都起到調(diào)節(jié)作用，氣血充沛方能使胞宮得到充分的營養(yǎng);脾運化水濕，可防止水液不正常的停滯于胞宮內(nèi)。手太陽經(jīng)屬小腸，小腸主液，能泌別清濁，參與機體水液代謝，防止代謝產(chǎn)物停留胞宮，阻塞通道，且手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)為表里關(guān)系，故也能同時調(diào)理心經(jīng)的部分功能。足少陽經(jīng)所屬臟腑為膽，其能貯藏和排泄膽汁，在進食時使膽汁流入腸中促進消化，以助脾胃將水谷化為精微。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈……入缺盆，布膻中”，元氣通過三焦通道布散全身，激發(fā)各臟腑組織的生理功能，若三焦通道不暢，導(dǎo)致元氣運行受阻，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、官竅的生理活動減弱，推動無力，血液停滯胞宮，發(fā)而疼痛，膻中穴位于上焦，“上焦如霧露之溉”，將氣血彌漫至胞宮濡養(yǎng)之。

5 膻中穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

孫東華等[6]對原發(fā)性痛經(jīng)患者針刺其胸骨柄正中線1/2處，即第四肋間隙，總有效率為100%，此穴位是平衡針中的痛經(jīng)穴，與膻中穴定位一致，故而認(rèn)為膻中穴是治療該病的特效穴。朱晶萍[7]認(rèn)為平衡針灸具有活血化瘀、止痛消炎等作用，故采用平衡針結(jié)合逍遙散合金鈴子散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)，穴位選擇痛經(jīng)穴及腹痛穴，發(fā)現(xiàn)有效率占97.56%。孫艷怡等[8]也采用平衡針法治療痛經(jīng)患者，對其痛經(jīng)穴及腹痛穴采取不留針，有觸電感放射至疼痛部位即可出針，療效顯著。有研究者[9]將原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，其中推拿組共62名受試者，對照藥物組共30名受試者，推拿組對膻中、中脘等穴進行分推、點按等操作，總有效率為96.77%，總有效率與對照組相比具有顯著性意義，止痛效果較好。

6 結(jié)束語

近年來痛經(jīng)人數(shù)的劇增和痛經(jīng)程度的加劇，嚴(yán)重影響現(xiàn)代社會女性的生活、工作，因此，防治研究原發(fā)性痛經(jīng)已刻不容緩，急需優(yōu)秀的解決方案。西醫(yī)治療痛經(jīng)最常用的藥物是非甾體抗炎藥（NSAIDs），但此類藥物常出現(xiàn)胃痛、惡心等不適，或使用避孕藥，但長期使用又可導(dǎo)致停經(jīng)，而使用鈣離子通道阻滯劑也會增加低血壓出現(xiàn)的風(fēng)險，西藥雖起效快，但仍存在不良反應(yīng)。而大量的臨床試驗表明針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的療效[1]。有研究發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要選擇陰經(jīng)穴位[10]，膻中位于任脈-“陰脈之?！鄙?，故而針刺膻中穴可滋養(yǎng)任脈，調(diào)和氣機，使氣血流通，氣順血和。同時調(diào)節(jié)心、腎、脾、小腸、三焦，使其正常工作，增強氣血生成，使氣血輸布通達(dá)，資助和促進胞宮機能，以達(dá)榮、通。綜上所述，膻中穴一穴可以同時發(fā)揮多重功效，值得臨床推廣及運用，可將其靈活的與他穴配伍，以期使針灸在臨床上對原發(fā)性痛經(jīng)的治療中取得更佳療效。

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*通訊作者：

吳高鑫，貴州中醫(yī)藥大學(xué)。