MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝硬化伴肝癌的效果對(duì)比

沈喬 熊世凱 徐青

【摘要】目的：分析肝硬化伴肝癌運(yùn)用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的效果。方法：從2020年5月至2021年4月隨機(jī)選擇40例肝硬化伴肝癌患者，共計(jì)54個(gè)病灶，回顧性分析臨床資料，均實(shí)施MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，對(duì)比兩種方式的診斷效果。結(jié)果：CT診斷結(jié)果是45個(gè)病灶確診，準(zhǔn)確率83.33%，MRI診斷結(jié)果是50個(gè)病灶確診，準(zhǔn)確率92.59%，P>0.05。結(jié)論：肝硬化伴肝癌運(yùn)用MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，對(duì)比CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，可以準(zhǔn)確診斷患者病情，有利于患者后期治療。

【關(guān)鍵詞】MRI;CT;多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;肝硬化;肝癌

【中圖分類號(hào)】R735.7;R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

肝硬化在臨床上多發(fā)，是一種慢性疾病，特點(diǎn)包括進(jìn)行性，是一種肝臟彌漫性損害，多數(shù)患者因?yàn)楦窝讓?dǎo)致，患者因?yàn)闅埓娓渭?xì)胞結(jié)節(jié)性再生、肝細(xì)胞壞死情況下，會(huì)破壞患者肝小葉結(jié)構(gòu)，逐漸導(dǎo)致肝臟變硬以及變形，至患者發(fā)展成為肝硬化，在慢性病變期間，患者肝臟因?yàn)樯眢w系統(tǒng)紊亂或者受到累及[1]，可導(dǎo)致負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致感染繼發(fā)，或者導(dǎo)致癌變發(fā)生，以上不良反應(yīng)較為容易發(fā)生，目前臨床主要利用影像學(xué)檢查診斷以及治療肝硬化伴隨肝癌患者，效果理想，可以選擇CT、MRI。總結(jié)資料得出，肝癌患者中，約70%為原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者，通常來說，肝硬化結(jié)節(jié)進(jìn)展成為肝癌。利用影像學(xué)檢查手段，可以對(duì)肝硬化患者病情進(jìn)展進(jìn)行明確，可以對(duì)肝臟占位性病變進(jìn)行鑒別，在分期、定性以及定位、診斷過程中，應(yīng)用作用以及意義均較高。將肝癌早期診斷以及檢出，可以將患者預(yù)后明顯改善。此次選擇40例患者，分析肝硬化伴肝癌運(yùn)用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

于我院2020年5月至2021年4月將40例肝硬化伴肝癌患者（共計(jì)存在54個(gè)病灶）選擇，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性、女性分別是25例、15例，年齡范圍是35-78歲，均（49.0±5.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：合并程度不同肝硬化;近1個(gè)月內(nèi)沒有輸血史;沒有血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期;合并生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，合并轉(zhuǎn)移;有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

均實(shí)施MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷。

CT：充盈腸胃，仰臥屏氣，呼氣時(shí)，使用CT掃描儀器從患者隔頂開始掃描，掃描至患者肝臟下緣，經(jīng)由靜脈將碘海醇注入，以3.5ml/s速率為患者實(shí)施CT增強(qiáng)檢查，30s后開展動(dòng)脈期掃描，60s后開展門脈期掃描，120s后實(shí)施延遲期掃描，分析圖像。

MRI：將GE1.5T磁共振掃描儀器使用，使用注射釓雙胺、LAVA技術(shù)，為患者實(shí)施多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，實(shí)施動(dòng)脈期掃描、門靜脈掃描、延遲期掃描，設(shè)置參數(shù)，TR、TE分別在1.2ms、2.6ms，反轉(zhuǎn)15°[2]，將6ms控制，激勵(lì)0.78次，層厚、屏息分別是4cm、20s。

將掃描資料交給2-3名副主任醫(yī)師，共同商議，將結(jié)果分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料實(shí)施X 2、t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式是百分率（%）、（x±s），P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

CT診斷結(jié)果：確診45個(gè)病灶，準(zhǔn)確率83.33%，MRI診斷結(jié)果：確診50個(gè)病灶，準(zhǔn)確率92.59%，P>0.05，X 2=2.1862。

3 討論

肝硬化合并肝癌患者在生活中不少見，單獨(dú)診斷其中一種疾病實(shí)施診斷，難度并不大，主要采用影像學(xué)診斷，但是兩者合并，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生漏診情況，因此，應(yīng)利用有效辦法完成影像學(xué)檢查，可以盡早確診患者病情，意義重大。

在臨床上常見肝硬化患者，發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，其中5%左右的患者容易合并肝癌，對(duì)于肝癌患者來說，70%合并肝硬化，由此數(shù)據(jù)可以得出，兩者發(fā)病原因之間存在關(guān)聯(lián)，兩者合并后，診斷以及治療難度均較大，治療肝硬化伴肝癌患者過程中，由于患者病情復(fù)雜，若診斷不明確，由于無法直接有效控制惡性腫瘤病變以及肝臟承受情況，由于治療不及時(shí)，容易加重原有疾病情況[3]，患者預(yù)后效果嚴(yán)重不良，因此應(yīng)為患者提供早期準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者清晰的治療控制方向進(jìn)行明確，這一措施十分重要，意義重大。

肝癌屬于一種惡性腫瘤疾病，在近些年來，肝硬化伴隨肝癌患者數(shù)量逐年增加，患者死亡率一直較高，我國(guó)屬于高發(fā)肝癌國(guó)家，對(duì)比全球肝癌患者數(shù)量，發(fā)病病例占比一半，死亡原因中，因?yàn)檫@一疾病死亡的患者占比一半。肝硬化與肝癌之間關(guān)聯(lián)緊密，肝癌一般是由于肝硬化結(jié)節(jié)隨著時(shí)間進(jìn)展所得，為了明確肝硬化患者病情進(jìn)展，可以使用影像學(xué)檢查方式，這一檢查方式可以鑒別患者肝臟占位性病變，在診斷、定性、定位以及分析肝癌患者過程中均可發(fā)揮積極作用[4]，同時(shí)可用于對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，也可用于指導(dǎo)患者手術(shù)方式選擇，參考價(jià)值均較高。對(duì)于肝癌患者來說，為患者提供早期診斷以及檢出，十分重要，應(yīng)用方式是影像學(xué)檢查，應(yīng)用影像學(xué)檢查，可以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行明顯改善。

肝硬化主要臨床表現(xiàn)很多，一種是門靜脈高壓[5]，患者主要臨床癥狀是消化道出血、腹腔積液、脾功能亢進(jìn)等，一種是肝細(xì)胞功能逐漸減退，患者對(duì)含有較高脂肪成分、較高蛋白質(zhì)食物難以消化，短時(shí)間內(nèi)，患者降低體重，在一定程度上，肝功能異常會(huì)對(duì)患者凝血酶原造成影響，從而影響合成其他凝血因子，患者主要臨床表現(xiàn)是牙齦出血、皮膚紫斑等。近些年來，臨床逐漸應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描，若將比人體軟組織密度低或者高造影劑應(yīng)用，灌注需要檢查部位，給予患者實(shí)施X影像檢查，對(duì)比常規(guī)檢查，臨床優(yōu)勢(shì)是更加便捷安全[6]，幾乎不會(huì)對(duì)人體造成傷害，提高醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量，提高診治準(zhǔn)確性。

利用CT檢查、MRI檢查，可對(duì)肝硬化伴肝癌患者病灶具體情況進(jìn)行有效診斷，這兩種檢查方式在相關(guān)疾病診斷過程中廣泛應(yīng)用。對(duì)于肝癌患者來說，利用CT檢查，可以了解患者惡性以及良性占位病變情況，可以用于鑒別診斷其他腫瘤，但是對(duì)比MRI檢查，在這一點(diǎn)上，后者臨床應(yīng)用價(jià)值明顯更高[7]，利用MRI檢查，可以獲得清晰影像，從多方位、多角度為患者進(jìn)行肝臟情況全面觀察，增強(qiáng)掃描情況下，可以對(duì)患者微小病灶進(jìn)行清晰檢出，患者治療質(zhì)量明顯提高。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在肝硬化基礎(chǔ)上，若患者出現(xiàn)肝癌癥狀，這一過程屬于多階段動(dòng)態(tài)過程，大量研究提出，兩者有密切關(guān)聯(lián)，對(duì)于肝硬化肝癌患者來說，若采用非手術(shù)治療或者常規(guī)藥物治療，但是預(yù)后效果不良，若開展早期手術(shù)干預(yù)，可將患者預(yù)后明顯改善，患者遠(yuǎn)期生存率會(huì)明顯提高。對(duì)于肝硬化肝癌患者來說，早期診斷，有助于患者確定治療方式，可以發(fā)揮指導(dǎo)作用，有助于患者預(yù)后效果評(píng)估。目前臨床主要使用多種影像學(xué)檢查方案診斷肝硬化伴隨肝癌患者病情，包括超聲、CT診斷、MRI診斷。一部分研究人員認(rèn)為[8]，應(yīng)用MRI診斷以及CT診斷，可將肝癌檢出率明顯提高，尤其是微小肝癌，診斷準(zhǔn)確性較高。少部分研究人員認(rèn)為[9]，在肝硬化背景之下，利用MRI診斷以及CT診斷肝癌患者病情，可以對(duì)患者強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行良好顯示，開展MRI與CT多期動(dòng)態(tài)掃描，可以明顯強(qiáng)化肝動(dòng)脈期，一般呈現(xiàn)為高信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)于正常肝實(shí)質(zhì)來說，通常表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或者無強(qiáng)化，門脈期的肝實(shí)質(zhì)會(huì)達(dá)到峰值強(qiáng)化值，病灶呈現(xiàn)為低信號(hào)或者等信號(hào)特點(diǎn)，延遲期病灶會(huì)下降密度，提示肝癌患者存在的強(qiáng)化特點(diǎn)是快進(jìn)快出，符合相關(guān)早期研究。

CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種CT掃描辦法，別稱CT增強(qiáng)掃描，掃描期間將一定劑量含碘造影劑向患者靜脈內(nèi)注射，可以將影像診斷準(zhǔn)確率明顯提高。MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在臨床常用，磁共振成像對(duì)比劑可以將組織弛豫時(shí)間改變，將組織信號(hào)強(qiáng)度改變，組織對(duì)比提高，可以為影像科診斷醫(yī)生提供可靠信息。肝癌患者開展CT以及MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果存在差異，使用CT檢查，動(dòng)脈期多數(shù)呈現(xiàn)為高密度灶，延遲期、門脈期多數(shù)屬于低密度灶以及等密度灶，使用MRI檢查，動(dòng)脈期高信號(hào)可見，延遲期、門脈期多數(shù)為低信號(hào)以及等信號(hào)，特征明顯，符合早期研究。部分文獻(xiàn)提及，假包膜程度不同也屬于肝癌患者病理特點(diǎn)，一般來說，表現(xiàn)為雙重結(jié)構(gòu)，實(shí)施CT以及MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可以將肝癌假包膜強(qiáng)化特點(diǎn)良好顯示。部分研究提出，肝癌的病理特點(diǎn)也包括假包膜，程度不同，一般呈現(xiàn)為雙重結(jié)構(gòu)，內(nèi)層薄，外層受壓血管以及新生膽管均相對(duì)豐富，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期包膜沒有強(qiáng)化，在增強(qiáng)晚期或者延遲期提高包膜內(nèi)血管密度，擴(kuò)大細(xì)胞間隙，延長(zhǎng)對(duì)比劑滯留時(shí)間，包膜存在高密度灶，是非典型強(qiáng)化病例診斷過程中的重要標(biāo)志。利用CT與MRI多期動(dòng)態(tài)掃描，可以將肝癌假包膜的強(qiáng)化特點(diǎn)良好顯示，對(duì)比而言，MRI檢查顯示肝癌病灶包膜的效果優(yōu)于CT檢查，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶時(shí)，包膜環(huán)狀強(qiáng)化特征更加明顯，邊界更加清晰。

臨床分析，CT多期動(dòng)態(tài)掃描診斷準(zhǔn)確性影響因素包括正常肝實(shí)質(zhì)密度差以及病灶強(qiáng)化程度，在注射對(duì)比劑之后，短時(shí)間內(nèi)可以顯示強(qiáng)化特點(diǎn)，對(duì)比劑劑量較大，對(duì)比劑團(tuán)難以形成，部分情況下用于診斷肝癌，難度較大，尤其是微小肝癌。另外，利用CT檢查，有放射性損傷存在，若重復(fù)對(duì)其進(jìn)行檢查，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體損傷，利用MRI檢查，沒有明顯放射損傷，可以為患者提供多方位以及多角度診斷，對(duì)病變進(jìn)行顯示，掃描耗時(shí)短，有較高的分辨率，對(duì)于小肝癌診斷來說，敏感度明顯更高，定性準(zhǔn)確度也明顯更高，可以良好顯示肝癌包膜強(qiáng)化以及血供，有效提高微小肝癌檢出率，因此在診斷肝硬化伴隨肝癌患者過程中首先選擇MRI多期動(dòng)態(tài)掃描。使用MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，獲得組織圖像更加清晰，可以靈敏顯示患者血管情況，將豐富資料提供，可以幫助臨床醫(yī)師科學(xué)診斷患者病情，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，診斷不典型病灶時(shí)，鑒別價(jià)值很高，是首選無創(chuàng)檢查辦法，對(duì)比CT檢查，特異度以及敏感性均較高。

臨床實(shí)踐證實(shí)，肝硬化伴肝癌運(yùn)用MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷、CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，在檢測(cè)價(jià)值對(duì)比上，兩者差異大。利用CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，可以針對(duì)患者進(jìn)行多點(diǎn)、薄層、快速掃描，對(duì)患者肝門疾病性質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評(píng)估，使用MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，是一種無創(chuàng)檢查方式，可以全方面檢測(cè)患者腫瘤，詳細(xì)了解患者腫瘤部位、大小以及性質(zhì)等，對(duì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，還可以評(píng)價(jià)代謝水準(zhǔn)等。對(duì)比臨床影像診斷價(jià)值，推薦應(yīng)用1.5TMRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，在工作特征曲線下面積對(duì)比上，可以對(duì)患者準(zhǔn)確病因進(jìn)行準(zhǔn)確查找，可以為患者實(shí)施針對(duì)性治療，可以發(fā)揮積極作用。

此次實(shí)驗(yàn)得出：MRI診斷結(jié)果：確診50個(gè)病灶，準(zhǔn)確率92.59%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率，但是沒有明顯差異。

綜合以上得出，肝硬化伴肝癌運(yùn)用MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的意義重大，對(duì)比CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，可以對(duì)患者病情具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，可以將可靠信息提供，有利于患者后期獲得對(duì)癥治療，值得臨床運(yùn)用。

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*通訊作者：

徐青，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院。