對比分析18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光、輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石臨床效果

李英楠

【摘要】目的：分析對于腎結(jié)石患者在治療中應(yīng)用18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光或者輸尿管軟鏡的治療價值。方法：抽取2020年7月～2021年6月本院96例腎結(jié)石患者，依據(jù)治療方案分組，對照組行18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，同期觀察組則改為輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，對比2組患者的一般圍手術(shù)期指標(biāo)、一期結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)、總醫(yī)療費用和血紅蛋白下降等觀察組均短（小）于對照組P<0.05;一期結(jié)石清除率觀察組為97.62%，對照組為85.19%，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為7.14%，對照組為16.67%，P<0.05。結(jié)論：對于腎結(jié)石患者在治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡的整體治療價值高于18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光，前者的一期結(jié)石清除率更高且手術(shù)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;18F微通道輸尿管鏡;鈥激光;價值

【中圖分類號】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

腎結(jié)石的發(fā)生是由于相關(guān)因素作用下使得鈣、尿酸鹽以及草酸鹽等一系列晶體物質(zhì)受到尿液的析出，并于患者腎臟內(nèi)長期沉積最終形成結(jié)石。腎結(jié)石也是近年來高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，且多數(shù)患者具有長期不良的日常膳食習(xí)慣，例如大量攝入高脂肪食物、動物蛋白制品、高糖制品以及奶制品等，使得尿酸、尿草酸以及尿鈣等物質(zhì)排泄量進(jìn)一步增加，結(jié)石形成率大大提升[1]。腎結(jié)石發(fā)病后引起腎絞痛、尿頻、尿痛以及尿急等泌尿系癥狀，對患者的生存品質(zhì)構(gòu)成了較大影響。取石手術(shù)是對腎結(jié)石患者的主要治療手段，特別是近年來微創(chuàng)碎石手術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，以下將分析對于腎結(jié)石患者在治療中應(yīng)用18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光手術(shù)或者輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年7月～2021年6月本院96例腎結(jié)石患者，依據(jù)治療方案分組，對照組：54例，男37例/女17例;年齡34～76歲，均值為（51.6±0.8）歲;患病時間3個月～6年，均值（2.4±0.3）年;結(jié)石直徑為0.85～1.79cm，均值（1.33±0.16）cm。觀察組：42例，男26例/女16例;年齡33～78歲，均值為（51.5±0.9）歲;患病時間4個月～6年，均值（2.3±0.3）年;結(jié)石直徑為0.83～1.80cm，均值（1.35±0.15）cm。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前經(jīng)過彩超、CT等相關(guān)影像學(xué)手段明確為腎結(jié)石;（2）患者屬于單發(fā)性腎結(jié)石;（3）患者的結(jié)石直徑<3cm;（4）患者對研究知曉以及簽署知情同意書;（5）患者手術(shù)時年齡處于18～80歲;（6）患者的相關(guān)臨床資料完善以及手術(shù)的依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往具有腎結(jié)石手術(shù)史者;（2）存在腎解剖結(jié)構(gòu)異常，或者輸尿管狹窄、畸形等情況者;（3）患有重度尿路感染者;（4）合并重度腎積水或者腎積膿等病變者;（5）具有凝血功能異常者;（6）妊娠、哺乳或產(chǎn)褥期患者;（7）合并重度心臟疾病者;（8）合并肺功能不全者;（9）屬于多發(fā)性腎結(jié)石者。

1.2 方法

對照組行18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中給予硬膜外麻醉，患者保持截石體位，對外陰部位進(jìn)行充分消毒，通過輸尿管鏡進(jìn)行輔助，輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行逆行置入，抵達(dá)患側(cè)輸尿管，進(jìn)一步導(dǎo)入至患者腎盂，對尿管以及導(dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行妥善固定。翻身改為俯臥體位，患者腹部應(yīng)用厚墊進(jìn)行墊起，進(jìn)而使腎臟能夠向上托起，加壓沖水裝置進(jìn)行妥善連接，常規(guī)消毒鋪巾，11或12肋間與腋后線兩者交界處作為操作穿刺點，在B超的輔助下實施穿刺操作，穿刺到積水腎盂后可將針芯進(jìn)行拔出。觀察有尿液順利流出提示穿刺操作成功，繼續(xù)沿穿刺針鞘妥善放置導(dǎo)絲，之后通過筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行輔助，沿導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張通道至18F，需要留置剝皮鞘，之后放置輸尿管硬鏡，明確結(jié)石的具體部位，將導(dǎo)絲進(jìn)行拔出，對于沖洗水壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，再以輸尿管硬鏡操作鞘放置鈥激光光纖，對鈥激光輸出功率適當(dāng)調(diào)整完成操作。碎石后需要常規(guī)放置雙J管以及經(jīng)皮腎通道放置腎造瘺管，對其進(jìn)行妥善固定，手術(shù)后患者的腎臟瘺管通常需要留置2～5天，密切觀察術(shù)后是否出現(xiàn)結(jié)石殘留情況，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留量偏多則需要留置腎造瘺管大約5～7日后實施二次清除。患者術(shù)后雙J管通常的留置時間為3～4周;同期觀察組則改為輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，術(shù)中麻醉方法同對照組，保持截石體位，輸尿管硬鏡的輔助下導(dǎo)絲進(jìn)行逆行插入，抵達(dá)患側(cè)輸尿管以及腎盂，之后沿導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張鞘妥善放置，將其內(nèi)鞘進(jìn)行拔出，同時需要妥善保留外鞘，沿外鞘將輸尿管軟鏡妥善放置并實施沖水，再以輸尿管軟鏡明確探查患者的結(jié)石部位，將導(dǎo)絲進(jìn)行拔出，妥善放置鈥激光光纖，實施碎石，完成后將輸尿管軟鏡進(jìn)行退出，常規(guī)放置雙J管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組的一般圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)、總醫(yī)療費用和血紅蛋白下降情況等。（2）統(tǒng)計2組的結(jié)石清除情況。（3）記錄2組手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血尿、急性腎功能不全、切口感染、輸尿管受損以及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行X 2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

手術(shù)時間、失血量、住院天數(shù)、總醫(yī)療費用和血紅蛋白下降等觀察組均短（?。┯趯φ战MP<0.05。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為7.14%，對照組為16.67%，P<0.05。見表2。

2.3 一期結(jié)石清除率組間對比

一期結(jié)石清除率觀察組為97.62%，對照組為85.19%，P<0.05。見表3。

3 討論

腎結(jié)石是近年來發(fā)病率較高的一類尿路結(jié)石疾病，是指患者腎盞或腎盂等部位出現(xiàn)的結(jié)石，該疾病的發(fā)生對患者的生活工作構(gòu)成了較大影響，特別是誘發(fā)的慢性腰痛以及血尿等癥狀使得患者的生存品質(zhì)大大降低[2-3]。近年來腎結(jié)石的發(fā)病率有所上升，特別是在男性青壯年群體中十分常見，而我國南方的發(fā)病率略高于北方，在季節(jié)方面夏季高于其他季節(jié)?，F(xiàn)階段對腎結(jié)石患者的治療方式較多，例如傳統(tǒng)的開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)以及經(jīng)輸尿管鏡取石手術(shù)等[4-5]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)在應(yīng)用中創(chuàng)傷性高術(shù)后恢復(fù)慢以及失血量較多，特別是術(shù)后并發(fā)癥率偏高使得應(yīng)用受到限制，近年來被微創(chuàng)手段所取代。輸尿管軟鏡以及微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光是現(xiàn)階段對腎結(jié)石患者十分常用的治療方式，該類手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢顯著，能夠有效降低創(chuàng)傷性，避免術(shù)后并發(fā)癥以及加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，然而關(guān)于此兩種手術(shù)方案的應(yīng)用價值尚未達(dá)成統(tǒng)一定論。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)距今應(yīng)用時間已有超過十年，該手術(shù)的出血量以及結(jié)石清除率，主要與碎石器械和手術(shù)中的結(jié)石穿刺通道大小等緊密相關(guān)，因此在一定程度上影響手術(shù)療效[6-7]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在應(yīng)用中將標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)由原本經(jīng)皮腎通道進(jìn)一步縮減，有利于降低對患者腎實質(zhì)組織造成的損傷，并且可有效控制術(shù)中失血量。近年來18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，近年來有報道指出[8-9]，該手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎碎石術(shù)相比，能夠獲得更為確切的治療效果，患者術(shù)后可取得較高的結(jié)石清除率。然而該手術(shù)的應(yīng)用增多，也發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥率相對偏高，特別是感染發(fā)熱情況較為普遍。分析原因，在于在手術(shù)操作中通道口徑相對較小，進(jìn)行高壓灌注的過程中可能出現(xiàn)受阻，使得腎臟系統(tǒng)壓力快速升高產(chǎn)生灌注返流入血，同時在碎石操作后由于結(jié)石當(dāng)中所存在的細(xì)菌以及毒素等大量釋放于患者的灌注液體當(dāng)中，進(jìn)一步引起全身炎癥反應(yīng)以及出血等情況，再加上通道口徑較小，在實施鈥激光粉末化碎石操作的過程中與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)通道方案相比，患者的手術(shù)操作時間將明顯延長，在一定程度上增加了術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險。

近年來，輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石患者的治療中獲得了十分廣泛的應(yīng)用，特別是近年來設(shè)備以及技術(shù)水平的持續(xù)進(jìn)步，該手術(shù)的獲得進(jìn)一步提高，手術(shù)安全性大大增加，患者的術(shù)后恢復(fù)較快同時痛苦較小[10]。然而常規(guī)輸尿管硬鏡在應(yīng)用中角度以及曲度受到較大的限制，無法完全觀察并接觸到患者的腎盞腎盂內(nèi)存在的結(jié)石。采用輸尿管軟鏡能夠?qū)崿F(xiàn)靈活彎曲，同時形狀更為纖細(xì)，所以在操作中可以更加順利的通過患者輸尿管存在的狹窄部位，也可避免出現(xiàn)負(fù)損傷，在碎石操作中難度大大降低，所以與輸尿管硬鏡相比優(yōu)勢突出。從本次的研究情況來看，輸尿管軟鏡在應(yīng)用過程中在對患者下盞腎結(jié)石進(jìn)行處理的過程中可避免出現(xiàn)腎積水情況。從本次的對比結(jié)果可知，觀察組通過應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，與同期對照組相比，觀察組的失血量、手術(shù)操作時間、住院天數(shù)和住院花費等明顯減少或降低，與此同時患者術(shù)后結(jié)石清除率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的對比中觀察組較對照組更低。這表明，輸尿管軟鏡的應(yīng)用在腎結(jié)石患者的治療中具有效果確切以及手術(shù)安全性更高等優(yōu)勢。

綜上所述，對于腎結(jié)石患者在治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡的整體治療價值高于18F微通道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鈥激光，前者的一期結(jié)石清除率更高且手術(shù)安全性較高。

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