微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折對于手指關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的影響比照觀察

吳廣亮 李金付 繆志建 劉正濤

【摘要】目的：對比針對掌指骨骨折使用微型鋼板與克氏針內固定診治的臨床效果。方法：選取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，根據(jù)入院時間均分為觀察（60例）與對照（60例）兩組，對照組接受克氏針內固定診治，觀察組使用微型鋼板內固定診治，對兩種診治方式的臨床診治效果進行比較。結果：手指關節(jié)活動優(yōu)良程度比較，觀察組高于對照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時短于對照組;同時觀察組病患手術與住院耗時多于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對掌指骨骨折的臨床診治，相較于克氏針內固定，微型鋼板診治的臨床診治效果更加理想，病患的骨折位置可在短時間內恢復。但是需要耗費的手術用時與住院用時比克氏針內固定診治方式更長，兩種手術診治方式各有利弊，需要根據(jù)病患的實際情況做具體選擇。

【關鍵詞】微型鋼板;克氏針內固定;掌指骨骨折;手指關節(jié)功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】

掌指骨骨折在臨床上非常常見，主要的表現(xiàn)形式為開放性骨折，主要的致病因素為直接性的暴力手段。骨折后病患疼痛難忍，骨折位置畸形、腫脹且活動能力受到嚴重的限制。骨折后需要及時處理，否則將會引發(fā)各種并發(fā)癥，具體包括：骨折愈合畸形以及軟組織粘連等等，想要重新恢復靈活的手指功能，需要掌握最佳的診治時間，盡快將骨折的位置恢復原位并加以固定，同時盡早開展功能性的鍛煉，加快手指骨折的愈合，幫助手指的關節(jié)活動功能盡早恢復正?！，F(xiàn)階段針對掌指骨骨折，在臨床上擁有各種各樣的診治方法，其中廣泛使用的就是克氏針內固定診治。但是結合相關研究可知，克氏針內固定診治的穩(wěn)定性較差，如果想要確保更加理想的掌指骨骨折診治效果，需要對具體的診治方式積極加以改進，選擇更加科學合理的固定材料。微型鋼板是現(xiàn)代化醫(yī)療技術下一種全新的內固定材料，最近幾年在臨床上的使用逐漸廣泛。文章選取120例掌指骨折病患，對照組接受克氏針內固定診治，觀察組使用微型鋼板內固定診治，對兩種診治方式的臨床診治效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，男女選取比例3：2，年齡取值范圍（34.23±63.45）歲，根據(jù)入院時間均分為觀察（60例）與對照（60例）兩組，對照組接受克氏針內固定診治，觀察組使用微型鋼板內固定診治，對兩種診治方式的臨床診治效果進行比較。全部病患的基本臨床資料比較，無差異且可比（P>0.05）。

納入標準：確診掌指骨骨折且符合手術指征病患，知情同意病患。

排除標準：合并其他嚴重疾病或精神障礙病患，不配合病患。

1.2 方法

對照組病患接受克氏針內固定手術診治：

（1）病患平躺，將受傷位置舒展，選擇臂叢麻醉方式。

（2）選擇離骨折位置稍遠的地方做手術切口，將骨折病灶充分暴露出來，然后選擇直徑為0.8-1.2mm的兩枚克氏針，在較遠骨折端的骨髓腔傾斜鉆入掌指骨的外側，將克氏針從掌指骨的背面或者指尖的關節(jié)兩側穿出，繞開伸肌腱，整復骨折后，在近側的骨髓腔內將克氏針穿進，交叉后固定。如果使用一枚克氏針進行固定，需要將克氏針的兩端制作為尖銳的形狀，然后從較遠的骨折骨髓腔中穿進，經過指關節(jié)的背部穿出來，確保在手術視野下恢復正常位置，然后在骨基底部打入克氏針，剪斷穿出皮膚的部分，將克氏針折彎。

觀察組病患接受微型鋼板內固定手術診治：

（1）病患平躺，將受傷位置舒展，選擇臂叢麻醉方式。

（2）入路方式的選擇一定要合理，在病患閉合性骨折的側方位置入路，在背側的正中位置做手術切口。如果病患為開放性骨折，需要首先接受徹底的清創(chuàng)診治，然后根據(jù)具體的骨折情況來選擇手術切口的位置。

（3）結合病患的具體病情，保證鋼板選擇的合理性。靠近關節(jié)位置的側骨折選擇T型或L型的鋼板;骨折位置處于骨干中間選擇直鋼板;粉碎性骨折病患需要首先對大骨片進行修復，然后使用絲線捆扎小骨片，最后結合具體的骨折形態(tài)來選擇合理的鋼板作為固定。

1.3 評價標準

觀察并統(tǒng)計兩組病患具體的手術、住院以及骨折愈合耗時，同時以TAFS評分指標來評估病患手指功能的恢復情況。

優(yōu)：病患掌關節(jié)與指尖彎曲可超過220度。

良：病患掌關節(jié)與指尖彎曲范圍180-220度。

差：病患掌關節(jié)與指尖彎曲可小于220度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，X 2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手指關節(jié)活動優(yōu)良程度比較，觀察組高于對照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時短于對照組;同時觀察組病患手術與住院耗時多于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

3 討論

手作為人體器官，發(fā)揮著眾所周知的重要作用[1]。手的組織結構非常精密，功能極其復雜，如果受到較大的損害，將會對人體的正常生活與健康造成十分危重的影響。掌指骨骨折是手部損傷的一種，發(fā)病概率非常高，且治愈難度非常大。目前臨床上需要針對伴有移位的骨折與粉碎性的骨折，采取手術診治的方式[2]。在手術操作的過程中，必須遵守的診治原則在于固定骨折位置時，一定要牢靠且輕松便捷，在手術操作的過程中，需要解剖后恢復原來的位置，手術后病患需要盡早開始功能性的鍛煉[3]。骨折內固定材料的選擇，需要切實考慮所選擇的材料是否具有充足的穩(wěn)定性，目前臨床上針對掌指骨骨折手術診治所用到的內固定材料種類較多，例如克氏針、記憶合金環(huán)抱器、可吸收螺釘以及微型鋼板等等，不同的內固定材料所發(fā)揮的診治效果存在顯著的差異，因此，需要臨床醫(yī)生結合病患的實際情況來選擇合理的內固定材料，以此充分保證高質量的手術診治效果[4]?，F(xiàn)階段克氏針內固定是臨床上針對掌指骨骨折手術診治使用最為廣泛的診治方式?？耸厢槂裙潭ㄊ中g診治擁有以下兩個顯著的優(yōu)勢：

（1）可用于克氏針內固定診治的骨折病癥適應范圍較廣，單根骨折與多根骨折均可使用，同時還包括近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、末節(jié)指骨與掌骨骨折等多種情況[5]。

（2）克氏針內固定手術診治的具體操作比較簡單，手術中只需要嚴格依照基礎的診治操作方式，將克氏針交叉固定，或者使用單個的克氏針進行固定即可。

但是克氏針內固定手術診治方式也存在顯著的缺點。例如：不易有效控制長度與旋轉，固定不夠牢靠，極易損壞病患的關節(jié)面，術后病患無法在早期進行功能性的鍛煉，在針尾的刺激下容易感染等等[6]?；诖朔N情況，臨床上開始不斷找尋更加合理有效的內固定方法。

伴隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，微型鋼板內固定術作為一種廣泛使用的固定方式，備受相關領域與病患的廣泛關注。相較于克氏針內固定，微型鋼板內固定的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：

（1）由于鋼板的體積不大，因此對病患肌腱所造成的影響比較微弱，手術后傷口愈合速度較快[7]。

（2）微型鋼板內固定具有極佳的穩(wěn)定性，固定十分牢靠，并且病患術后可以在早期進行功能性訓練。但是其缺點在于手術操作過程復雜，耗時較長，并且對病患軟組織的損傷程度較大，嚴重阻礙骨折端正常的血液循環(huán)，導致骨折位置愈合的速度減慢，從而影響病患預后。

相關學者表示，掌指骨骨折的臨床治療需要結合具體的情況，確保選擇合理有效的內固定手術方法[8]。微型鋼板內固定材料的穩(wěn)定性與相容性比較理想，具有牢固的鋼板螺絲固定系統(tǒng)，在骨折端增加壓力，更加有利于骨折位置的恢復，讓病患骨折位置間的縫隙更小，可牢靠固定，加快病患骨折愈合的速度。但是由于微型鋼板內固定手術操作需要將病患骨折端的軟組織切開與剝離，這對于軟組織的損傷程度較大，對骨折端的血液循環(huán)情況造成嚴重的影響，其中影響最深的就是采用微型鋼板內固定術診治中節(jié)指骨骨折[9]。

文章研究中選取120例掌指骨折病患，對照組接受克氏針內固定診治，觀察組使用微型鋼板內固定診治，對兩種診治方式的臨床診治效果進行比較。結果顯示，手指關節(jié)活動優(yōu)良程度比較，觀察組高于對照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時短于對照組;同時觀察組病患手術與住院耗時多于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對掌指骨骨折病患使用微型鋼板內固定術，可以有效縮短病患骨折位置愈合的時間，確保病患的手指關節(jié)功能恢復程度更快，讓病患手指關節(jié)盡快恢復靈活的活動功能[10]。但是微型鋼板內固定術需要大量的手術耗時，加長病患的住院時間。并且非常重要的一點，針對嚴重損傷的掌指骨骨折，如果選擇微型鋼板內固定術診治，會讓病患傷口內的壓力更大。這對于病患軟組織的恢復是嚴重的阻礙，診治效果不佳[11]。因此，針對嚴重損傷的掌指骨骨折病患，通常不考慮接受微型鋼板內固定診治，所以比較微型鋼板內固定與克氏針內固定兩種診治方式，各有利弊。在具體的臨床實際診治中需要依照病患的具體情況，來選擇更加合理有效的診治方式，面對損傷較輕且經濟狀況良好的病患，可以優(yōu)先考慮微型鋼板內固定診治，如果病患經濟狀況一般，且損傷程度較大，需要考慮使用克氏針內固定診治[12]。

針對掌指骨骨折的臨床診治，相較于克氏針內固定，微型鋼板診治的臨床診治效果更加理想，病患的骨折位置可在短時間內恢復。但是需要耗費的手術用時與住院用時比克氏針內固定診治方式更長，兩種手術診治方式各有利弊，需要根據(jù)病患的實際情況做具體選擇。

參考文獻：

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